Аллергический диатез

- аномалия конституции, характеризующаяся предрасположенностьюорганизма к аллергическим заболеваниям. Некоторыеавторы отождествляют аллергический и экссудативнокатаральный диатезы, другие считают экссудативнокатаральпый диатез проявлением аллергического диатеза.

К особенности аллергического диатеза можно отнести изменения иммуно-метаболической толерантности кантигенам и биологически активным веществам. Предрасположенность к аллергии клинически проявляетсятолько при воздействии неблагоприятных фактороввнешней среды. Среди аллергических состояний удетей, особенно раннего возраста, наиболее часто встречается пищевая аллергия. Реже наблюдается лекарственная, ингаляционная, инфекционная аллергия.

Клинические проявления аллергии чрезвычайномногообразны. У детей отмечаются кожные, желудочно-кишечные, респираторные и сочетанные (дерматореспираторные, дерматоинтестинальные) проявления, а также поражения нервной и сердечно-сосудистой систем, нарушения терморегуляции. К скрытыммаркерам аллергического диатеза относятся: генетически детерминированная гиперпродукция IgE; недостаточность блокирующих реагины IgG2; дефицитТ-супрессоров, ингибирующих синтез реагинов, а также снижение Их функциональной активности; транзи-орный или постоянный дефицит секреторного IgA;эозинофилия; неустойчивость триптофанового обмена;повышение относительного содержания полиненасыщенных жирных кислот, в частности арахидоновой, влипидных структурах клеточных мембран; понижениечувствительности (а-адренорецепторов; положительные пробы с небактериальными аллергенами; положительные данные семейного аллергологаческого анамнеза; ваготоническая направленность вегетативногогомеостаза.

Диагноз аллергического диатеза базируется наданных генеалогического анамнеза, наличии у ребенкаклинических проявлений аллергических заболеваний,результатов аллергологического обследования.

Лечение аллергических проявлений включаетэтиотропную специфическую терапию с исключениемпричинно-значимых аллергенов и проведением специ1 фической гипосенсибилизации. Используются блокаторы антигистаминовых рецепторов, антилибераторыгистамина (кетотифен, интал, налкром), ферменты,улучшающие пищеварение, энтеросорбенты, мембраностабилизирующие и антиоксидантные средства, гемосорбция с удалением иммунных комплексов.

Экссудативно-катаральный диатез характеризуется предрасположенностью к рецидивирующим инфильтративно-десквамативным поражениям кожи ислизистых оболочек, затяжному течению воспалительных процессов. По данным отечественных авторов,экссудативно-катаральный диатез отмечается у 30%детей раннего возраста, по данным, зарубежных — у75%. К особенностям этого вида диатеза относится еготранзиторный характер. Определяется повышение активности анаэробных процессов обмена веществ, лабильность водно-солевого обмена, нарушение обменатрансферрина, неполноценность соединительной ткани. По клинической характеристике этот диатез напоминает аллергический ^ но в патогенезе его проявленийотсутствует иммунологическая стадия, т.е. по своейприроде ,— это псевдоаллергический (аллергоподобный) диатез.

Клинические проявления возникают в основномпри употреблении достаточно большого количествапродуктов, содержащих гистамип (куриное мясо, шоколад, кофе, рыба, сыры, колбасы, томаты, цитрусовые, клубника, земляника) или либераторы гистамина(яйца, мед, рыба, орехи). Кроме того, к либераторамгистамина относятся витамины В1 и С, хлорид кальция, тартразин — оранжевый краситель, используемый в пищевой (напитки, кремы, конфеты) и фармацевтической (но-шпа, аллохол, тавегил и др.) промышленности.

Обычно у детей с экссудативно-катаральным диатезом отмечаются пастозность тканей, склонность кразвитию паратрофии, стойкие опрелости, гнейс (жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы), покраснение кожи лица, эритематозно-папулезные и эритематозно-везикулезные зудящие высыпанияна коже, «географический» язык. Клинические маркеры диатеза — дерматит, детская экзема, ринит, конъюнктивит, бронхит, энтероколит, отит, анемия, длительный субфебрилитет. Скрытые маркеры — избыточный синтез гистамииа; недостаточная активностьгистаминазы; сниженный синтез цАМФ и повышенный — цГМФ; повышенная проницаемость стенкикишечника и сосудов; сниженная активность ферментов кишечника; повышенная чувствительность тканейк гистамину; ускоренная проба Мак —Клюра —Олдри-а; предрасположенность к дискортицизму (повышенному синтезу минералокортикоидов); склонность кразвитию метаболического ацидоза; снижение активности фагоцитоза и клеточного иммунитета, преимущественно Т-хелперов; недостаточная стабильностьмембран тучных клеток; сниженная активность расщепляющих биогенные амины ферментов.

Диагноз базируется на анализе анамнестических и клинических данных, а также на выявлениидоступных скрытых маркеров. Дифференциальный'диагноз проводят с аллергическим диатезом. Однакопри аллергическом диатезе клинические проявлениявозникают при воздействии следовых количеств аллергена; как правило, прогрессируют; часто отмечаются у родственников:

Лечение. Стандартной диеты не существует.Необходимо рациональное питание. Грудное вскармливание не прекращают, хотя и не исключено наличиев женском молоке трофоаллергенов. Диета материдолжна быть бедна углеводами, жирами, повареннойсолью и возможными трофоаллергенами. В некоторыхслучаях (жирное грудное молоко) сцеженное грудноемолоко подвергают пастеризации (в течение 30 минпри температуре 65 °С) и верхнюю пленку снимаютили ставят молоко на 3-4 ч в холодильник, а затемснимают сливки, после чего пастеризуют. Детям болеестаршего возраста рекомендуют исключить кисели,муссы, свинину, бульон из говядины, рыбу, яйца влюбом виде, бобовые продукты, орехи, специи, приправы; умеренно ограничить жиры и белки, жидкость.Из каш предпочтение отдается гречневой; вечеромрекомендуются овощи, салаты, запеканки. Если экзема явилась следствием употребления трофоаллергена,то она за 24 ч может стихнуть при следующей диете:блюда из рисового отвара, 1 блюдо из фруктов (нежелтой окраски), 1 блюдо из овощей (картофель),1 блюдо из риса с фруктовым соком (не желтойокраски). В каждый последующий день к этомуосновному рациону добавляют новое блюдо под контролем за динамикой заболевания. Если на фонедиатеза диагностируют дисбактериоз, то могут оказаться эффективными 10-дневные курсы лактобактерина, бифидумбактерииа и других эубиотиков.

Терапия при клинических проявлениях экссудативно-катаралыгого диатеза включает также назначение блокаторов гистаминовых рецепторов и антилиб.ераторов гистамина, мембраностабилизирующих средств,пищеварительных ферментов, энтеросорбентов, седативных препаратов.

Местное лечение при кожных проявлениях: вначале примочки (Ichthyoli, Ol. Cadini aa 10,0, Anaesthaesini3,0, Zinci oxidati, Talci veneti, Amili tritici aa 10,0,Glycerini, 8,0, Aq. Plumbi 100,0), по исчезновенииотечности, мокнутия — мазевая терапия. При незаживающих опрелостях — Spiritus vini 90° 100,0, Tanini7,5, Fuxini 0,07. Кроме того, назначают умереннотеплые ванны (не выше 38°С) продолжительностью 1015 мин с пшеничными отрубями или картофельноймукой (400-600 г на ванну), с отварами дубовой коры,череды, чистотела, с добавлением лагерсилуса (0,1-0,5%раствор), пермажаната калия (до светло-розового цвета).Применяют общее ультрафиолетовое облучение — от x/iдо 1 эритемной дозы 15-20 раз (ежедневно или черездень). Устранение очагов вторичной инфекции такжеулучшает общее состояние больного.

Профилактика. Рациональное питание беременной и кормящей матери (особенно если у нихмеется «аллергическая настроенность») с употреблением умеренных количеств разнообразной, хорошокулинарно обработанной пищи, с исключением изпитания яиц, ограничением молока (до 1-2 стаканов всутки), сахара, шоколада, меда, конфет, орехов, атакже колбас, сосисок, рыбных консервов. Организация питания ребенка в соответствии с возрастом. Вовремя заболевания и в период реконвалесценциирекомендуется давать ребенку хорошо обработаннуюпищу в умеренных количествах, избегать введенияновых пищевых продуктов. Соблюдение правил вакцинации, которую желательно проводить только впериод ремиссии и после соответствующей подготовки. Гигиенический уход за ребенком. Избегать применения духов, шампуней, туалетной воды.

Прогноз при соблюдении всех мер профилактики и лечения благоприятный.


Другие статьи раздела

Адреногенитальный синдром Акродерматит энтеропатический Алкогольный синдром плода Аллергический диатез Аллергический ларингит Аллергический риносинусит Аллергический трахеобронхит. Аллергия пищевая Альвеолит экзогенный аллергический Анемии Анорексия неврогенная Аспирация инородных тел Атаксия телеангиэктатическая Бронхиальная астма Бронхит острый Галактоземия Гемолитическая болезнь новорожденных Геморрагическая болезнь новорожденных Геморрагический васкулит Гемофилия Гипервитаминоз d Гипотиреоз Гипотрофия Гистиоцитоз x Гломерулонефрит Лимфатический диатез Малъабсорбции синдром Муковисцйдоз Наследственный нефрит. Нервно-артритический диатез Пилороспазм Пилоростеноз Пневмония Пневмония у новорожденных. Пневмония хроническая Полиартрит хронический неспецифический Портальная гипертензия. Почечная глюкозурия. Почечный несахарный диабет. Рахит Рвота Ревматизм Родовая внутричерепная травма Сахарный диабет. Сепсис новорожденных. Спазмофилия Стафилококковая инфекция. Стенозирующий ларингит Субсепсис аллергический висслерафранкони. Субфебрилитет. Туберкулез у детей Фенилкетонурия Фосфат-диабет Целиакия Экссудативная энтеропатия