Бронхиальная астма

- заболевание, проявляющееся периодическими-приступами удушья, обусловленными нарушением проходимости бронхов вследствие спазма, отека слизистой оболочки и усилениясекреции.

Две трети детей заболевают астмой в раннем идошкольном возрасте. Преимущественно болеют мальчики. Заболеваемость в различных регионах составляет от 0,3 до 1% детского населения.

Этиология, патогенез. Большую роль в развитии иммунологических форм заболевания играетнаследственная предрасположенность к аллергическимболезням, экссудативно-катаральный диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особенно у детейгрудного возраста), лекарства, пылевые частицы, пыльца растений и др. Повторный контакт с аллергеномсенсибилизирует организм и стимулирует выработкуантител, прежде всего реагинов, относящихся к классуIgE. Развиваются аллергические реакции немедленногои замедленного типа, освобождаются биологическиактивные вещества, которые вызывают бронхоспазм,отек слизистой оболочки бронхов, усиление секрециислизи. Определенную роль играют нарушения функциицентральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников, инфекция.

Клиническаякартина. Приступ астмы удетей отличается наличием продромального периода, втечение которого наблюдаются те или иные отклонения со стороны органов дыхания (обилие жидкогоотделяемого из носа, чиханье и зуд в носу, сухойкашель, явления фарингита, отечность миндалин,единичные сухие хрипы и др.), нервной системы(возбудимость, раздражительность, неспокойный сон,двигательное беспокойство и др.), желудочно-кишечного тракта и кожи (полиморфная сыпь, жидкий стулили запор).

Приступ бронхиальной астмы, особенно у детеймладшего возраста, обычно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом процентеслучаев провоцируется стрессовой ситуацией. У детейраннего возраста приступ астмы развивается болеемедленно в связи с медленным нарастанием гиперемиии отека слизистой бронхов. Приступ сопровождаетсяэкспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: продолжительность егоколеблется от нескольких минут до нескольких часови дней. Тяжесть приступа определяется степеньюобструкции бронхов. Клинически и рентгенологическиопределяется эмфизема легких, возможны ателектазы.Если приступ затягивается на 6 ч и более и неразрешается под действием симпатомиметических препаратов, то такое состояние называется астматическимтатусом (status asthmaticus). По окончании приступапостепенно наступает облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а затем густая мокрота, становитсялегче дыхание, исчезает цианоз. В крови — эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаютсяэозинофилы, макрофаги, реже кристаллы ШаркоЛейдена и спирали Куршманна (у детей не всегда).

Осложнения могут быть в виде асфиксическогосостояния, сердечной недостаточности, ателектазов,спонтанного пневмоторакса (редко), медиастинальнойи подкожной эмфиземы. В редких случаях во времяприступа может наступить смерть. При многолетнемтечении астмы возможно развитие деформации грудной клетки, пневмосклероза, эмфиземы легких, хронического легочного сердца, бронхоэктазов.

' Диагноз устанавливают на основании данныханамнеза и клинических симптомов, выявления в кровивысокого уровня IgE и эозинофилии, в мокроте —спиралей Куршманна и кристаллов Шарко—Лейдена.

Дифференциальный диагноз обычно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем,острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом, опухолью средостения. Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка; при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.

Лечение. При атопической бронхиальной астменеобходимо разобщение больного с источником аллергена, свежий, но нехолодный воздух, лечебноохранительный режим. Во время приступа горячая (4050°С) ножная или ручная ванна, ингаляции аэрозолейадреномиметических бронхорасширяющих средств, предпочтительнее сальбутамола. При легких приступах изпероральных препаратов наиболее эффективен эуфиллин в разовой дозе от 3-4 до 12-16 мг/кг в сутки. Могутприменяться также комбинированные препараты, содержащие теофиллин (теофедрин, антасман), детям 25 лет их дают по V4 таблетки на прием, 6-12 лет —/3—V2 таблетки. Но эти препараты противопоказаныпри аспириновой астме, т. к. в их состав входитамидопирин. Назначают и другие бронхорасширяющиесредства — солутан, но-шпу, никошпан, баралгин.

При среднетяжелых приступах назначают симпатомиметики парентерально (0,15-0,5 мл 1% раствораадреналина, можно й сочетании с 5% растворомэфедрина в разовой дозе 0,5-0,75 мг/кг); в случаенеэффективности вводят в/в капельно 2,4% растворэуфиллина в 150-200 мл изотонического растворанатрия хлорида (доза эуфиллина определяется израсчета 4-5 мг/кг).

При тяжелых приступах адреномиметики не назначают, а сразу начинают в/в введение эуфиллина ипреднизолона (2 мг/кг). В случае выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии. При астматическом статусе эуфиллин вводят в/вкапельно в дозе до 15-20 мг/кг в сутки, каждые 3-4 чвводят преднизолон до 7-10 мг/кг в сутки. Приасфиксии показана искусственная вентиляция легких,вымывание вязкой мокроты через бронхоскоп.

В послеприступном периоде рекомендуется продолжать прием эуфиллина по 7—10 мг/кг в сутки иантигистаминных препаратов в течение 7 дней. Преднизолон при приеме во время приступа свыше 5 днейследует отменять постепенно.

В межприступном периоде устойчивой ремиссииможно достичь ингаляциями интала (по 1 капсуле 34 раза в день в течение 2-4 мес), назначением задитена(0,025 мг/кг 2 раза в день 6-9 мес), гистаглобулина

(5 инъекций с интервалом 3-4 дня), введениемаллерглобулина (по 5 мл в/м через каждые 15 дней втечение 2 мес). При моновалентной аллергии показана гипосенсибилизация с причинно-значимым аллергеном.

Прогноз при активном лечении и отсутствиисопутствующих заболеваний благоприятный.


Другие статьи раздела

Адреногенитальный синдром Акродерматит энтеропатический Алкогольный синдром плода Аллергический диатез Аллергический ларингит Аллергический риносинусит Аллергический трахеобронхит. Аллергия пищевая Альвеолит экзогенный аллергический Анемии Анорексия неврогенная Аспирация инородных тел Атаксия телеангиэктатическая Бронхиальная астма Бронхит острый Галактоземия Гемолитическая болезнь новорожденных Геморрагическая болезнь новорожденных Геморрагический васкулит Гемофилия Гипервитаминоз d Гипотиреоз Гипотрофия Гистиоцитоз x Гломерулонефрит Лимфатический диатез Малъабсорбции синдром Муковисцйдоз Наследственный нефрит. Нервно-артритический диатез Пилороспазм Пилоростеноз Пневмония Пневмония у новорожденных. Пневмония хроническая Полиартрит хронический неспецифический Портальная гипертензия. Почечная глюкозурия. Почечный несахарный диабет. Рахит Рвота Ревматизм Родовая внутричерепная травма Сахарный диабет. Сепсис новорожденных. Спазмофилия Стафилококковая инфекция. Стенозирующий ларингит Субсепсис аллергический висслерафранкони. Субфебрилитет. Туберкулез у детей Фенилкетонурия Фосфат-диабет Целиакия Экссудативная энтеропатия