Рвота

у детей встречается особенно часто ивозникает тем чаще, чем меньше ребенок. У детейраннего возраста нередко бывает следствием перекармливания (привычная рвота, срыгивание). Такая рвотавнезапна, без. усилий, т. е. без участия брюшногопресса: ей не предшествует тошнота, черты лицаребенка не искажаются. Настоящей рвоте, наоборот,предшествует тошнота, что проявляется у грудногоребенка побледнением лица, общим беспокойством,чащением., пульса, похолоданием конечностей; рвотасовершается при участии мышц брюшного пресса, всвязи с чем содержимое желудка «вылетает» с большой силой и больной в конце рвоты издает особыйзвук (ребенок как будто «давится»). Если молоко несвернулось, несмотря на то, что в желудке ребенканаходилось долго, это косвенно свидетельствует онедостаточности секреторной функции желудка.

О заболевании желудка свидетельствует примесь врвотных массах слизи, тем более крови. Кровавая рвотау детей встречается редко и является симптомом пепти-'ческой язвы желудка, язвенной болезни, геморрагического синдрома (включая период новорожденности), вчастности болезни Верльгофа, симптомом портальнойгипертензии (ложная кровавая рвота у грудных детейможет быть связана с трещинами соска у матери, удетей старшего возраста — с носовым кровотечением;кровавую рвоту могут симулировать принятые ребенком лекарственные вещества, съеденная пища и пр.).Наиболее часто рвота сопровождает лихорадочныезаболевания у детей как раннего, так и старшего (реже)возраста. Однако в лихорадочный период рвота можетбыть обусловлена не самим заболеванием, а нецелесообразной диетой, приемом лекарств (в частности, антипиретиков, сульфаниламидов и др.).

Рвота без лихорадочного состояния или на фоненезначительного повышения температуры наблюдаетсяу детей с неинфекционными заболеваниями желудочнокишечного тракта (гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, неспецифический язвенный колит и др.), включая холепатии. Рвота бывает, выражением невроза(гиперестезии) желудка, что наблюдается у детей собщей нервозностью, и усиливается после какого-либонервного возбуждения. Такая рвота с перерывами внесколько дней продолжается месяцами без каких-либопоследствий, затем (нередко самопроизвольно или врезультате общеукрепляющего лечения) прекращается.

Диагноз «неврогениой» рвоты основывается прежде всего на исключении заболеваний желудка, но надопомнить и о рвоте центрального нервного происхождения. Лишь изредка «неврогенная» рвота достигаетчрезвычайно сильной степени и сопровождается икотой. Рвота функционального происхождения можетпоявляться при поездке на транспорте («кинетозы»)или у детей, страдающих мигренью. Рефлекторнаярвота чаще вызывается раздражением кишечника,брюшины (колика нервного или воспалительного происхождения, упорный запор, непроходимость кишечника, глисты и др.) или мозга.

«Мозговая» рвота сопровождает как острые, так ихронические заболевания головного мозга (опухоль,абсцесс, гидроцефалия, энцефалит) и его оболочек(вирусные серозные менингиты, туберкулезный, гнойный менингиты, включая менингококковый, и др.).После рвоты больной не ощущает облегчения (как прижелудочной рвоте) и еще больше ослабевает. Нередкоэтот вариант рвоты сопровождается сильной головнойболью, урежением пульса, сонливостью.

Рвота может сопровождать кашель (при коклюше,фарингите, бронхите, муковисцидозе, при бронхоэктазах с трудноотделяемой мокротой, при абсцессе, вскрывшемся в бронх).

Тяжелая продолжительная рвота опасна из-завозможности-нарушения обмена^веществ. Вместе с темона является симптомом резких нарушений гомеостазаребенка, например уремическая рвота, рвота припеченочной и диабетической коме, при токсикозеазличного генеза, рвота при адреногенитальном синдроме с потерей солей (симулирует клинику пилоростеноза). Рвота может сопровождать у детей раннеговозраста непереносимость галактозы и фруктозы.

Рвота ацетонемическая. В детском организме имеется особая склонность к образованию кетоновыхвеществ. Голод, богатая жирами и бедная углеводами(кетогенная) пища, упорная рвота любого происхождения за короткое время приводит к развитию кетонемии и кетонурии, вызывая так называемую ацетонемическую рвоту.

Этиология, патогенез недостаточно изучены. Пароксизмы рвоты нередко повторяются с определенной периодичностью, она чаще встречается у девочек, детей дошкольного и школьного возраста, страдающих невропатией. Рвота при ацетонемии возникает5-10-20 раз в сутки и нередко приводит к эксикозу,может появляться одышка. Следует исключить диабетогенный кетоз и наследственные болезни обменавеществ.

Лечение. Капельно в/в 10% раствор глюкозы,изотонический раствор натрия хлорида по 100-150 мл/кг,витамины группы В, особенно В6, холодные сладкиефруктовые соки по 2-3 чайные ложки каждые 10 мин.Затем несколько дней дают пищу, богатую углеводамии бедную жирами (картофельное пюре, бананы).


Другие статьи раздела

Адреногенитальный синдром Акродерматит энтеропатический Алкогольный синдром плода Аллергический диатез Аллергический ларингит Аллергический риносинусит Аллергический трахеобронхит. Аллергия пищевая Альвеолит экзогенный аллергический Анемии Анорексия неврогенная Аспирация инородных тел Атаксия телеангиэктатическая Бронхиальная астма Бронхит острый Галактоземия Гемолитическая болезнь новорожденных Геморрагическая болезнь новорожденных Геморрагический васкулит Гемофилия Гипервитаминоз d Гипотиреоз Гипотрофия Гистиоцитоз x Гломерулонефрит Лимфатический диатез Малъабсорбции синдром Муковисцйдоз Наследственный нефрит. Нервно-артритический диатез Пилороспазм Пилоростеноз Пневмония Пневмония у новорожденных. Пневмония хроническая Полиартрит хронический неспецифический Портальная гипертензия. Почечная глюкозурия. Почечный несахарный диабет. Рахит Рвота Ревматизм Родовая внутричерепная травма Сахарный диабет. Сепсис новорожденных. Спазмофилия Стафилококковая инфекция. Стенозирующий ларингит Субсепсис аллергический висслерафранкони. Субфебрилитет. Туберкулез у детей Фенилкетонурия Фосфат-диабет Целиакия Экссудативная энтеропатия