- заболевание, проявляющееся периодическими-приступами удушья, обусловленными нарушением проходимости бронхов вследствие спазма, отека слизистой оболочки и усиления секреции. Две трети детей заболевают астмой в раннем и дошкольном возрасте. Преимущественно болеют мальчики. Заболеваемость в различных регионах составляет от 0,3 до 1% детского населения.
Этиология, патогенез.
Большую роль в развитии иммунологических форм заболевания играет наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, экссудативно-катаральный диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особенно у детей грудного возраста), лекарства, пылевые частицы, пыльца растений и др. Повторный контакт с аллергеном сенсибилизирует организм и стимулирует выработку антител, прежде всего реагинов, относящихся к классу IgE. Развиваются аллергические реакции немедленного и замедленного типа, освобождаются биологически активные вещества, которые вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, усиление секреции слизи. Определенную роль играют нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников, инфекция.
Клиническая картина. Приступ астмы у детей отличается наличием продромального периода, в течение которого наблюдаются те или иные отклонения со стороны органов дыхания (обилие жидкого отделяемого из носа, чиханье и зуд в носу, сухой кашель, явления фарингита, отечность миндалин, единичные сухие хрипы и др.), нервной системы (возбудимость, раздражительность, неспокойный сон, двигательное беспокойство и др.), желудочно-кишечного тракта и кожи (полиморфная сыпь, жидкий стул или запор). Приступ бронхиальной астмы, особенно у детей младшего возраста, обычно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом проценте случаев провоцируется стрессовой ситуацией.
У детей раннего возраста приступ астмы развивается более медленно в связи с медленным нарастанием гиперемии и отека слизистой бронхов. Приступ сопровождается экспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: продолжительность его колеблется от нескольких минут до нескольких часов и дней. Тяжесть приступа определяется степенью обструкции бронхов.
Клинически и рентгенологически определяется эмфизема легких, возможны ателектазы.
Если приступ затягивается на 6 ч и более и не разрешается под действием симпатомиметических препаратов, то такое состояние называется астматическим статусом (status asthmaticus).
По окончании приступа постепенно наступает облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а затем густая мокрота, становится легче дыхание, исчезает цианоз.
В крови — эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, реже кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршманна (у детей не всегда).
Осложнения могут быть в виде асфиксического состояния, сердечной недостаточности, ателектазов, спонтанного пневмоторакса (редко), медиастинальной и подкожной эмфиземы.
В редких случаях во время приступа может наступить смерть.
При многолетнем течении астмы возможно развитие деформации грудной клетки, пневмосклероза, эмфиземы легких, хронического легочного сердца, бронхоэктазов. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинических симптомов, выявления в крови высокого уровня IgE и эозинофилии, в мокроте — спиралей Куршманна и кристаллов Шарко — Лейдена.
Дифференциальный диагноз обычно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем, острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом, опухолью средостения.
Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка;
· при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.
Лечение.
При атопической бронхиальной астме необходимо разобщение больного с источником аллергена, свежий, но нехолодный воздух, лечебно-охранительный режим.
Во время приступа горячая (40-50°С) ножная или ручная ванна, ингаляции аэрозолей адреномиметических бронхорасширяющих средств, предпочтительнее сальбутамола.
При легких приступах из пероральных препаратов наиболее эффективен эуфиллин в разовой дозе от 3-4 до 12-16 мг/кг в сутки. Могут применяться также комбинированные препараты, содержащие теофиллин (теофедрин, антасман), детям 2-5 лет их дают по 1/4 таблетки на прием, 6-12 лет — 1/3-1/2 таблетки. Но эти препараты противопоказаны при аспириновой астме, т. к. в их состав входит амидопирин.
Назначают и другие бронхорасширяющие средства — солутан, ношпу, никошпан, баралгин.
При среднетяжелых приступах назначают симпа-томиметики парентерально (0,15-0,5 мл 1% раствора адреналина, можно i сочетании с 5% раствором эфедрина в разовой дозе 0,5-0,75 мг/кг); в случае неэффективности вводят в/в капельно 2,4% раствор эуфиллина в 150-200 мл изотонического раствора натрия хлорида (доза эуфиллина определяется из расчета 4-5 мг/кг).
При тяжелых приступах адреномиметики не назначают, а сразу начинают в/в введение эуфиллина и преднизолона (2 мг/кг).
В случае выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии.
При астматическом статусе эуфиллин вводят в/в капельно в дозе до 15-20 мг/кг в сутки, каждые 3-4 ч вводят преднизолон до 7-10 мг/кг в сутки.
При асфиксии показана искусственная вентиляция легких, вымывание вязкой мокроты через бронхоскоп.
В послеприступном периоде рекомендуется продолжать прием эуфиллина по 7—10 мг/кг в сутки и антигистаминных препаратов в течение 7 дней. Преднизолон при приеме во время приступа свыше 5 дней следует отменять постепенно.
В межприступном периоде устойчивой ремиссии можно достичь ингаляциями интала (по 1 капсуле 3— 4 раза в день в течение 2-4 мес), назначением задитена (0,025 мг/кг 2 раза в день 6-9 мес), гистаглобулина (5 инъекций с интервалом 3-4 дня), введением аллерглобулина (по 5 мл в/м через каждые 15 дней в течение 2 мес).
При моновалентной аллергии показана гипосенсибилизация с причинно-значимым аллергеном.
Прогноз при активном лечении и отсутствии сопутствующих заболеваний благоприятный.
Этиология, патогенез.
Большую роль в развитии иммунологических форм заболевания играет наследственная предрасположенность к аллергическим болезням, экссудативно-катаральный диатез. Аллергенами могут быть пищевые продукты (особенно у детей грудного возраста), лекарства, пылевые частицы, пыльца растений и др. Повторный контакт с аллергеном сенсибилизирует организм и стимулирует выработку антител, прежде всего реагинов, относящихся к классу IgE. Развиваются аллергические реакции немедленного и замедленного типа, освобождаются биологически активные вещества, которые вызывают бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, усиление секреции слизи. Определенную роль играют нарушения функции центральной и вегетативной нервной системы, дисфункция надпочечников, инфекция.
Клиническая картина. Приступ астмы у детей отличается наличием продромального периода, в течение которого наблюдаются те или иные отклонения со стороны органов дыхания (обилие жидкого отделяемого из носа, чиханье и зуд в носу, сухой кашель, явления фарингита, отечность миндалин, единичные сухие хрипы и др.), нервной системы (возбудимость, раздражительность, неспокойный сон, двигательное беспокойство и др.), желудочно-кишечного тракта и кожи (полиморфная сыпь, жидкий стул или запор). Приступ бронхиальной астмы, особенно у детей младшего возраста, обычно возникает на фоне респираторного заболевания и лишь в небольшом проценте случаев провоцируется стрессовой ситуацией.
У детей раннего возраста приступ астмы развивается более медленно в связи с медленным нарастанием гиперемии и отека слизистой бронхов. Приступ сопровождается экспираторной одышкой, шумным, свистящим и слышным на расстоянии дыханием: продолжительность его колеблется от нескольких минут до нескольких часов и дней. Тяжесть приступа определяется степенью обструкции бронхов.
Клинически и рентгенологически определяется эмфизема легких, возможны ателектазы.
Если приступ затягивается на 6 ч и более и не разрешается под действием симпатомиметических препаратов, то такое состояние называется астматическим статусом (status asthmaticus).
По окончании приступа постепенно наступает облегчение, откашливается прозрачная, пенистая, а затем густая мокрота, становится легче дыхание, исчезает цианоз.
В крови — эозинофилия, в мокроте микроскопически обнаруживаются эозинофилы, макрофаги, реже кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршманна (у детей не всегда).
Осложнения могут быть в виде асфиксического состояния, сердечной недостаточности, ателектазов, спонтанного пневмоторакса (редко), медиастинальной и подкожной эмфиземы.
В редких случаях во время приступа может наступить смерть.
При многолетнем течении астмы возможно развитие деформации грудной клетки, пневмосклероза, эмфиземы легких, хронического легочного сердца, бронхоэктазов. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и клинических симптомов, выявления в крови высокого уровня IgE и эозинофилии, в мокроте — спиралей Куршманна и кристаллов Шарко — Лейдена.
Дифференциальный диагноз обычно проводят с аспирацией инородного тела, коклюшем, острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом, опухолью средостения.
Для этих заболеваний нехарактерна экспираторная одышка;
· при коклюше имеет значение характер кашля и эпидемиологический анамнез.
Лечение.
При атопической бронхиальной астме необходимо разобщение больного с источником аллергена, свежий, но нехолодный воздух, лечебно-охранительный режим.
Во время приступа горячая (40-50°С) ножная или ручная ванна, ингаляции аэрозолей адреномиметических бронхорасширяющих средств, предпочтительнее сальбутамола.
При легких приступах из пероральных препаратов наиболее эффективен эуфиллин в разовой дозе от 3-4 до 12-16 мг/кг в сутки. Могут применяться также комбинированные препараты, содержащие теофиллин (теофедрин, антасман), детям 2-5 лет их дают по 1/4 таблетки на прием, 6-12 лет — 1/3-1/2 таблетки. Но эти препараты противопоказаны при аспириновой астме, т. к. в их состав входит амидопирин.
Назначают и другие бронхорасширяющие средства — солутан, ношпу, никошпан, баралгин.
При среднетяжелых приступах назначают симпа-томиметики парентерально (0,15-0,5 мл 1% раствора адреналина, можно i сочетании с 5% раствором эфедрина в разовой дозе 0,5-0,75 мг/кг); в случае неэффективности вводят в/в капельно 2,4% раствор эуфиллина в 150-200 мл изотонического раствора натрия хлорида (доза эуфиллина определяется из расчета 4-5 мг/кг).
При тяжелых приступах адреномиметики не назначают, а сразу начинают в/в введение эуфиллина и преднизолона (2 мг/кг).
В случае выраженной дыхательной недостаточности прибегают к оксигенотерапии.
При астматическом статусе эуфиллин вводят в/в капельно в дозе до 15-20 мг/кг в сутки, каждые 3-4 ч вводят преднизолон до 7-10 мг/кг в сутки.
При асфиксии показана искусственная вентиляция легких, вымывание вязкой мокроты через бронхоскоп.
В послеприступном периоде рекомендуется продолжать прием эуфиллина по 7—10 мг/кг в сутки и антигистаминных препаратов в течение 7 дней. Преднизолон при приеме во время приступа свыше 5 дней следует отменять постепенно.
В межприступном периоде устойчивой ремиссии можно достичь ингаляциями интала (по 1 капсуле 3— 4 раза в день в течение 2-4 мес), назначением задитена (0,025 мг/кг 2 раза в день 6-9 мес), гистаглобулина (5 инъекций с интервалом 3-4 дня), введением аллерглобулина (по 5 мл в/м через каждые 15 дней в течение 2 мес).
При моновалентной аллергии показана гипосенсибилизация с причинно-значимым аллергеном.
Прогноз при активном лечении и отсутствии сопутствующих заболеваний благоприятный.
