Гангрена газовая

— патологический процесс, вызываемый анаэробной спорообразующей клос-тридиальной инфекцией, сопровождающийся прогрессирующим отеком и некрозом мягких тканей, газообразованием и выраженной интоксикацией организма бактериальными токсинами и продуктами распада тканей. Заболевание вызывается облигатными анаэробами (Clostridium perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum), которые обитают в земле и уличной пыли. Раны, рагрязненные землей, имеющие раневые карманы, участки некроза, плохо кровоснаб-жаемые ткани, не подвергшиеся первичной хирургической обработке, предрасположены к газовой гангрене. Возбудитель быстро приобретает вирулентность, выделяет газообразующие и растворяющие ткани экзо-и эндотоксины, которые способствуют быстрому распространению инфекции.

Симптомы, течение. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 7 дней. В типичных случаях уже через б ч после приобретения микробом вирулентности возникают нарушения общего состояния с тахикардией и лихорадкой. Кожные покровы серо-синего цвета. Рана резко болезненна, края ее бледные, отечные, безжизненные, дно раны сухое. Окраска видимых в ране мышц напоминает вареное мясо. При надавливании на края раны из тканей-выделяются пузырьки газа с неприятным сладковато-гнилостным запахом. Пальцами определяется типичная крепитация. Состояние больного- быстро ухудшается, наступает шок. Отек тканей при анаэробной инфекции не оставляет следа после надавливания пальцем, на отечность тканей указывают четко выраженные углубления у корня волос. Образование газа, как правило, начинается с глубоких тканей и бывает трудно определить его наличие клиническими методами в начальный период заболевания. В этих случаях может быть применен рентгенологический метод для определения наличия газа в глубоких слоях тканей. Рентгенологически определяется «пористость» мышечных тканей. Различают следующие формы анаэробной гангрены: эмфизематозную, отечную (токсическую), смешанную, некротическую, флегмонозную и тканерасплавляющую. Каждая из перечисленных форм имеет некоторые особенности течения. По клиническому течению выделяют молниеносную и острую формы. Дифференциальный диагноз проводят с эпи-фасциальной газообразующей флегмоной (нет поражения мышц) и путридной (гнилостной) инфекцией.

Лечение. «Лампасные» разрезы кожи, мышц, фасций с широким иссечением некротизированных и подозрительных на некроз участков. Дренирование раны с промыванием раствором перекиси водорода и антибиотиков, рана остается открытой. Абсолютный покой конечности. Специфическое лечение состоит в применении смеси антигангренозных сывороток. Одной лечебной дозой считается 10 профилактических доз сыворотки (150 000 ME по 50 000 ME антиперф-рингес, антисептикум, антиэдематиенс). Эффективно применение высоких доз пенициллина и тетрацикли-нов в течение 10-14 дней. При быстром нарастании интоксикации — гильотинная ампутация конечности без наложения жгута и швов. Эффективна гипербарическая оксигенация, однако она не исключает хирургической санации раны, показаниями к которой являются клинические и рентгенологические признаки газовой гангрены с .микроскопически доказанным наличием клостридий в ране.

Прогноз всегда очень серьезен.

Профилактика заключается в своевременной квалифицированной первичной хирургической обработке всех загрязненных ран.

Другие статьи раздела

Абсцесс Аденома предстательной железы Аневризма Аппендицит острый Атерома Бронхоэктазы Варикозное расширение вен нижних конечностей (варикозная болезнь) Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле) Водянка оболочек яичка и семенного канатика (гидроцеле) Выпадение прямой кишки Гангрена газовая Гангрена легкого Геморрой Гидраденит Гинекомастия Грыжи Демпингсиндром Дивертикулез толстой кишки Дивертикулы Желтуха механическая Желчнокаменная болезнь Задержка мочи (более точное название — задержка мочеиспускания) Золлингера эллисона синдром Инородные тела бронхов Инородные тела желудка Инородные тела мягких тканей Инородные тела пищевода Карбункул Кисты и свищи шеи боковые Кисты и свищи шеи срединные Колит неспецифический язвенный Копчиковый эпителиальный ход Крипторхизм Кровотечение Кровотечение внутреннее Крона болезнь Лимфаденит Лимфангит Мастит Мегаколон Медиастини Непроходимость кишечника Ноготь вросший Ожог Окклюзия магистральных артерий Орхоэпидид имит Острый живот Острый панкреатит Острый холецистит Отморожение Панариций Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки Перитонит Пиопневмот оракс Пневмоторакс спонтанный Постхолеци стэктомический синдром Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки Пролежень (декубитальная гангрена) Простатит Раны Свищи прямой кишки Сепсис Стеноз выходног оотдела желудка Трещина заднего прохода (анальная тре щина) Тромбофлебит Уретрит Фимоз, парафимоз Флеботромбоз Флегмона Фурункул Холангит Эмпиема плевры