Диффузный токсический зоб
Диффузный токсический зоб — заболевание, в основе которого лежит гиперфункция и гиперплазия щитовидной железы. Возникающий при этом гипертиреоз (повышенная продукция тиреоидных гормонов) приводит к нарушению работы всех органов и систем организма.
При заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся ее гиперфункцией, противопоказано длительное пребывание под прямыми солнечными лучами. Повышенная инсоляция (воздействие солнечных лучей) приводит к дополнительному выбросу тиреоидных гормонов и усиливает проявления тиреотоксикоза.
Этиология
Токсический зоб является аутоиммунным заболеванием, передающимся по наследству.
Клинические проявления
Отмечаются повышенная возбудимость, раздражительность, торопливая речь и суетливые движения, беспокойство, нарушение сна, прогрессирующее снижение массы тела, субфебрильная температура, общая слабость, потливость, чувство жара, ощущение перебоев в работе сердца, дрожание рук, импотенция, нарушение менструального цикла, слезотечение, светобоязнь.
При осмотре больного обращают на себя внимание экзофтальм (пучеглазие), наличие зоба (увеличенной щитовидной железы), атрофия мышц, блеск глаз, мелкое дрожание вытянутых рук. Характерны тахикардия и гипертония.
Осложнения
Токсический зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза, тиреотоксической комы.
Диагностика
1. ОАК, ОАМ.
2. Биохимический анализ крови.
3. Иммунологическое исследование крови.
4. Исследование функции щитовидной железы (уровня гормонов в крови).
5. УЗИ щитовидной железы.
6. ЭКГ.
7. Исследование глазного дна.
8. Консультации окулиста, невропатолога.
Лечение
1. Медикаментозная терапия: тиреостатические средства, глюкокортикостероиды, иммуномодуляторы, ?-адреноблокаторы, симптоматическая терапия.
2. Хирургическое лечение (субтотальная резекция щитовидной железы).
Профилактика тиреотоксического криза
1. Постоянное лечение гипертиреоза.
2. Избегание стрессов.
3. Избегание длительной инсоляции.
Сестринский уход
1. Следует обеспечить больному спокойную обстановку, устранить все раздражающие факторы.
2. При тяжелом течении заболевания с развитием тиреотоксического криза необходимо организовать постоянное наблюдение за больным. Ему показана госпитализация.
3. При выраженном экзофтальме вследствие неполного смыкания верхнего и нижнего век при моргании может возникать подсыхание роговицы, что приводит к нарушению трофики глаза, развитию кератита, язв, нарушению зрения. Для профилактики таких осложнений рекомендуется регулярно смачивать глазные яблоки питательными растительными растворами (витамином А, витаминными каплями).
4. Больные тиреотоксикозом вследствие усиления обменных процессов постоянно ощущают жар, склонны избавляться от лишней, по их мнению, одежды даже в зимнее время. Поэтому надо следить, чтобы такой больной был одет в соответствии с погодными и климатическими условиями, не раскрывался при проветривании комнаты в холодное время года.
4. При выраженном возбуждении, раздражительности, нарушении сна назначаются седативные средства растительного происхождения (настойки валерианы, пиона, пустырника). В тяжелых случаях врач прописывает больному транквилизаторы, снотворные препараты.
5. Рацион должен быть калорийным, включать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. Особое внимание важно уделять сбалансированности рациона по витаминам группы В и йоду. Рекомендуется ограничивать употребление продуктов, оказывающих возбуждающее воздействие на центральную нервную систему (кофе, чая, шоколада). Больным токсическим зобом категорически противопоказан алкоголь.
6. Учитывая повышенную потливость больных, важным элементом лечения становится тщательный уход за кожей. Пациенты должны ежедневно принимать гигиенический душ или ванну, регулярно менять нательное и постельное белье.
7. При необходимости хирургического метода лечения с больным предварительно требуется провести беседу, объяснить, что консервативная терапия не дала желаемого эффекта, что ожидание эффекта от приема медикаментозных средств лишено смысла, а дальнейшая отсрочка операции приведет только к утяжелению состояния и уменьшению вероятности ее благоприятного исхода и излечения.
