Апоплексия яичника: что делать и как избежать?
Серьезным основанием для проведения операции при кисте яичника является ее разрыв (апоплексия яичника). Кисты яичников разрываются по тем же причинам, что и образуются, – из-за гормональных нарушений. Чаще всего апоплексия яичников происходит:
1. В момент овуляции, когда яйцеклетка выходит из яичника (14-й день менструального цикла);
2. В период расцвета желтого тела (в период с 21-го по 23-й день).
Среди провоцирующих факторов стоит отметить физическую нагрузку и половой акт, во время которых улучшается кровоснабжение яичников и создаются предпосылки для их повреждения. Очень часто заболевание возникает после отмены оральных контрацептивов или у женщин, проходящих лечение поликистоза яичников стимулирующими овуляцию препаратами.
В то же время нередко апоплексия яичника происходит в состоянии полного покоя. Очень многие женщины «чувствуют» овуляцию, регулярно испытывая в середине цикла невыраженные боли.
Разрыв кисты яичника или самого яичника может проявляться по-разному. Жалобы и состояние пациентки зависят от количества крови или серозной жидкости, которое вылилось из поврежденного яичника в малый таз. Если разрыв был небольшой, например при овуляции, женщина может ощутить незначительные и непродолжительные боли в нижних отделах живота (болевая форма апоплексии яичника).
Иногда из поврежденного яичника вытекает большое количество крови (до 1 л). В этом случае боли становятся интенсивными, сопровождаются тошнотой, рвотой, отдают в прямую кишку. Это крайне тяжелая форма апоплексии яичника – анемическая. Именно она требует экстренной госпитализации в стационар и проведения операции. Однако в этом случае не всегда удается использовать более бережный лапароскопический доступ из-за большой кровопотери и необходимости в быстром выполнении вмешательства. В любом случае, вне зависимости от доступа, при проведении операции хирург стремится оставить максимальное количество здоровой ткани яичника.
Апоплексия яичника у большинства женщин, столкнувшихся с ней единожды, повторяется вновь и зачастую не один раз.
ВОПРОС: Скажите, а можно вылечиться от кист яичников или это приговор? Два года назад мне удалили кисту на левом яичнике, так как она лопнула. Кисту удалили, а яичник оставили. И после этого часто болит живот приступами. Особенно сильно болит в середине цикла, а потом боль стихает. Через год после первой операции появилась киста на правом яичнике. После лечения ее не обнаруживают, а через несколько месяцев она опять появляется, и так все по кругу – можно сказать, живу на таблетках. Лечение принимаю такое: первые 2 недели витамин А, следующие 2 недели – витамины Е и С.
Причиной повторных разрывов яичника является нарушение процессов регуляции в высших центрах. Все проблемы в голове! Женщины с такой патологией чаще подвержены стрессам. Не исключено, что рецидив апоплексии яичника обусловлен психологическими факторами: боязнь повторения ситуации, высокая настороженность. У многих дам развивается синдром тревожного ожидания.
Настрой. Не все кисты лопаются! У любой женщины может произойти разрыв яичника или его кисты. Просто не надо на этом зацикливаться. Интересно: чем больше думаете об этом, тем больше вероятность того, что это произойдет. Преодолейте свой страх, и болезнь отступит!
Если очень переживаете и не можете по этому поводу расслабиться, «отдыхайте» на гормонах или проводите циклическую витаминотерапию. Женщинам с частыми рецидивами заболевания, особенно перенесшим неоднократные оперативные вмешательства, необходима седативная терапия, в тяжелых случаях – консультация психолога и назначение антидепрессантов.
Эмоциональным и настороженным женщинам очень рекомендую методы профилактической даосской медицины: «Внутренний алмаз», «Защитный кокон», которые позволят снять напряженность и избежать рецидивов заболевания. Также могут быть полезными древнекитайские практики: «Яичниковое дыхание» и «Внутренняя улыбка», приводящие к оздоровлению яичников и нормализации регуляторных процессов.
ИСТОРИЯ ИЗ ЖИЗНИ
Ее имя было Ольга, как и мое. Ей было всего 19 лет. Она была молодая и красивая. Его звали Артур. Он был женат. Артур и Ольга очень любили друг друга. Артура я часто встречала в нашем отделении, когда училась в аспирантуре. Он приводил свою жену на обследование к заведующему нашим гинекологическим отделением – армянину. Как положено у армян, наш заведующий лечил всю армянскую диаспору г. Москвы. Армяне – очень активные мужчины в плане контактов с женским полом, и Артур не был исключением. Я чувствовала это по его взглядам и активным намекам в мой адрес.
Эту историю мне рассказал сам Артур позже, а подробности я узнала из истории болезни Ольги. В ту ночь они были вместе с Ольгой. И неожиданно сразу поле любовного экстаза у нее появились резкие боли внизу живота. Состояние девушки быстро ухудшалось, она потеряла сознание. Но Артур не сразу вызвал «Скорую помощь». Они отправились в больницу значительно позже, что отразилось на исходе истории.
Из истории болезни: «Пациентка П. поступила в состоянии средней степени тяжести. При осмотре обращала на себя внимание бледность кожных покровов, частый пульс (90 ударов в минуту) и крайне низкое давление (90/60). Язык был сухой. При пальпации живота имелась резкая болезненность в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины. Пациентку экстренно подняли в операционную. Была произведена нижнесрединная лапаротомия, во время осмотра органов малого таза было обнаружено большое количество крови в объеме 1,5 литра со сгустками. В яичнике имелась небольшая киста желтого тела с линейным разрывом длиной 2 см, из которого подтекала кровь. Больной произведено ушивание яичника, санация брюшной полости».
Несмотря на проведенное вмешательство, объем кровопотери оказался критичным. У девушки развился так называемый ДВС-синдром, при котором система тромбообразования на фоне массивной кровопотери и выряженной анемии полностью выходит из-под контроля. Определяются множественные полиорганные кровотечения, которые фактически невозможно предотвратить. Она погибла.
В тот день дежурный врач позвонила Артуру и сообщила о произошедшем. Когда он приехал в больницу, то не смог сдержать свои эмоции.
...Я случайно встретила Артура спустя полгода после этой истории. В его словах все еще чувствовались боль и страдание. Он предложил мне встречаться. Но я отказалась, решив, что встречаться с ним – плохая примета.
В этот момент я училась в аспирантуре и набирала материал для будущей диссертации по теме «Климакс». И вот практически в тот момент, когда материал был полностью набран, мне сообщили, что тема моей диссертации теперь звучит иначе: «Апоплексия яичника: современные принципы диагностики и лечения». Хирург, который оперировал Ольгу, рассказал мне, что тема была изменена из-за этой грустной истории.
Этот случай очень повлиял на мою профессиональную карьеру. С доктором, который оперировал Ольгу, мы написали много статей про апоплексию яичника, мы вместе освоили новый метод оценки кровотока в яичнике, практически не применявшийся на тот момент, – допплерометрию. Через 3 года я защитила диссертацию, стала кандидатом медицинских наук. Но тема разрывов яичника до сих пор для меня является особой.
