Глава 27. Лихорадка

Глава 27. Лихорадка

Нормальная температура тела варьирует в зависимости от возраста, активности и времени дня. У младенцев температура выше, чем у детей старшего возраста, а в конце дня у всех людей температура выше, чем в период от полночи до раннего утра. Обычно нормой считают ректальную температуру 37,8 °С или ниже и оральную температуру 37,2 °С или ниже. Повышение температуры тела указывает на лихорадку.

Сама по себе лихорадка не является болезнью. Обычно это позитивный признак, показывающий, что организм борется с инфекцией. Лихорадка стимулирует защитные системы, такие как белые кровяные клетки, которые атакуют и разрушают болезнетворные бактерии. Однако лихорадка сопровождается неприятными симптомами. У ребенка возрастает потребность в жидкости, учащается сердечный ритм и дыхание.

Чаще всего лихорадка возникает при респираторных заболеваниях, таких как круп, пневмония, инфекции ушей, грипп, простуда и ангина. Она может сопровождать инфекции кишечника или мочевыводящих путей и разные вирусные заболевания.

У детей от 6 месяцев до 5 лет лихорадка может вызывать судороги, которые называют фебрильными. Склонность к фебрильным судорогам передается по наследству. Обычно они развиваются в первые несколько часов заболевания. При этом в течение нескольких секунд ребенок выглядит странно, затем деревенеет, дергается и закатывает глаза. В течение короткого времени он ни на что не реагирует, и его кожные покровы слегка темнеют. Судороги обычно прекращаются менее чем через минуту, но в редких случаях могут продолжаться до 15 минут. Но даже несколько секунд перепуганным родителям покажутся целой вечностью. Успокаивает тот факт, что фебрильные судороги почти всегда безопасны — они не вызывают повреждение мозга, проблем нервной системы, параличей, умственной отсталости или смерти. Однако о них необходимо сразу сообщить педиатру. Если ребенку трудно дышать или судороги не прекращаются в течение 15 минут, вызывайте скорую помощь.

Если первый припадок у ребенка произошел в возрасте до года, то с вероятностью 50% он повторится. Если первый припадок произошел в возрасте старше года, то вероятность его повторения составляет 30%. Тем не менее фебрильные судороги редко происходят дважды за 24 часа. Хотя многие родители боятся, что судороги приведут к развитию эпилепсии, эпилептические припадки никак не связаны с температурой, и фебрильные судороги лишь слегка повышают вероятность развития эпилепсии к семи годам.

Редкая, но серьезная проблема, которую легко перепутать с фебрильными судорогами, — тепловой удар. Его причиной является не инфекция и не внутренние нарушения, а слишком высокая температура окружающий среды. Тепловой удар может развиться летом на пляже или в перегретом закрытом автомобиле. Ежегодно многие дети погибают, оставленные без присмотра в закрытых машинах. Никогда не оставляйте ребенка в закрытом автомобиле даже на несколько минут. Тепловой удар может наступить, если младенца слишком тепло одели в жаркую влажную погоду. В таких условиях температура тела может подниматься до опасного уровня (более 40 °С), и ее необходимо срочно понизить — обтереть малыша прохладной водой, обдуть вентилятором или перенести в прохладное место. Когда температура тела ребенка понизится, его необходимо немедленно отвезти к врачу или в отделение скорой помощи. Тепловой удар — чрезвычайная ситуация.

Если вы подозреваете, что у ребенка лихорадка, измерьте его температуру термометром. Просто пощупать кожу (или использовать чувствительную пленку) недостаточно, особенно если у малыша озноб.

Какой термометр выбрать? Педиатры не рекомендуют использовать ртутные термометры, так как стекло часто бьется, и ребенок может отравиться ртутными парами. Лучшим выбором будут цифровые электронные или ушные термометры.

— Цифровые термометры позволяют измерить температуру орально, ректально или под мышкой. При этом некоторые термометры более точные, другие — менее. Внимательно выполняйте инструкции производителя и убедитесь, что термометр откалиброван.

— Другая приемлемая альтернатива — ушные термометры. Точность измерений зависит от того, может ли испускаемый пучок лучей достичь барабанной перепонки, поэтому не все такие термометры надежны. Из-за этого большинство педиатров рекомендуют родителям пользоваться цифровыми электронными термометрами.

Лучший способ измерения температуры

Существует несколько способов измерить температуру тела ребенка. Лучше использовать цифровые термометры (которые показывают температуру на дисплее), а не ртутные. Перед использованием любой термометр нужно вымыть теплой водой с мылом или протереть спиртом и ополоснуть водой.

— Для измерения ректальной температуры (в прямой кишке), нанесите на кончик термометра вазелин. Положите ребенка на колени или твердую поверхность на живот или на спину. Если он лежит на животе, положите руку ему на спину, если он лежит на спине — поднимите его ноги к грудной клетке и положите руку на заднюю часть бедер. Затем осторожно введите кончик термометра в анальное отверстие, примерно на 1-2,5 см. Удерживайте термометр в течение 1 минуты или до сигнала (звукового или светового). Выньте термометр и посмотрите значение.

Ректальные и оральные термометры показывают более точные значения, чем термометры, которые держат подмышкой. Для измерения ректальной и оральной температуры нужно использовать соответствующие термометры, нельзя пользоваться одним и тем же для того и другого.

— У детей 4-5 лет температуру можно измерять в ротовой полости. Для этого ребенок должен взять кончик термометра под язык. Попросите ребенка закрыть рот и держать термометр. Через минуту (или после сигнала) выньте термометр и посмотрите значение.

— Существуют термометры для измерения температуры на височной артерии. Их легко использовать (даже когда ребенок спит), но они появились недавно и их надежность еще не проверена.

Когда обращаться к врачу

Если ребенку 2 месяца или меньше и его ректальная температура составляет 38 °С или выше, необходимо срочно звонить врачу. Это абсолютно необходимо. Врач должен осмотреть ребенка, чтобы исключить серьезные инфекции или нарушения.

К врачу нужно также обращаться, если ребенку от 3 до 6 месяцев и его температура составляет 38,5 °С или выше, или если он старше 6 месяцев и его температура составляет 39,5 °С или выше. Такая высокая температура указывает на серьезную инфекцию или дегидратацию, что требует немедленного лечения. Однако в большинстве случаев необходимость вызывать врача зависит от наличия других симптомов — боль в горле или ухе, кашель, непонятные высыпания или непрекращающаяся рвота или диарея. Кроме того, врача нужно вызывать, если ребенок необычно много капризничает или слишком вялый и сонный. Уровень активности малыша — более важный признак, чем значения температуры.

И снова, лихорадка сама по себе не является болезнью. Это признак болезни.

Если ребенку больше года, он ест и спит хорошо, с интересом играет, то врачу сразу звонить не надо. Однако если повышенная температура сохраняется более 24 часов, то следует позвонить педиатру, даже если других симптомов и жалоб нет.

Если при повышенной температуре ребенок бредит (выглядит испуганным, «видит» несуществующие предметы, говорит бессмысленные вещи), позвоните врачу, особенно если никогда раньше ничего подобного не было. Такие симптомы обычно проходят при нормализации температуры, но врач должен осмотреть ребенка, чтобы убедиться, что это лишь реакция на температуру, а не более серьезные нарушения, такие как воспаление головного мозга (энцефалит) или воспаление оболочек спинного и головного мозга (менингит).

Некоторые другие обстоятельства тоже требуют немедленного обращения к врачу. Например, если у ребенка лихорадка и он был в слишком жарком месте, например перегретом автомобиле. Кроме того, поговорите с врачом, если у ребенка лихорадка и он страдает нарушениями, сопровождающимися подавлением иммунной системы, например серповидно-клеточной анемией или злокачественными новообразованиями, или если он принимает стероидные препараты.

Если у ребенка фебрильные судороги, его как можно скорее должен осмотреть врач, особенно если это случилось впервые или если приступ слишком сильный или длительный. Необходимо убедиться, что судороги связаны с лихорадкой, а не с более серьезными проблемами, такими как менингит.

Домашнее лечение

Обычно лихорадку лечат, только если она вызывает слишком сильный дискомфорт или если в анамнезе есть фебрильные судороги. Высокая температура сама по себе не опасна, если у ребенка нет хронических заболеваний или судорожных припадков. Если у ребенка уже были фебрильные судороги, то даже если вы даете ему лекарства от лихорадки, судороги все равно могут развиться. Важнее следить за поведением малыша. Если он нормально ест, спит и играет, то лечения ему не требуется. Обсудите с педиатром, в каких случаях нужно снижать температуру с помощью лекарств. Лучше всего это сделать заранее, на плановых медосмотрах.

Если у ребенка лихорадка и он неважно себя чувствует, ему можно помочь следующими способами.

Лекарства

Некоторые лекарственные препараты снижают температуру тела, подавляя механизмы, ответственные за развитие лихорадки. Их называют жаропонижающими средствами, или антипиретиками, и к ним относятся ибупрофен, ацетаминофен (парацетамол) и аспирин. Эти препараты продаются без рецепта и имеют примерно одинаковую эффективность. Однако так как аспирин может вызывать синдром Рейе, педиатры не рекомендуют использовать аспирин для лечения лихорадки у детей. Если ребенок старше трех месяцев, парацетамол можно дать без совета врача. Ибупрофен можно давать детям старше шести месяцев. Однако если ребенок страдает заболеванием почек, астмой, язвой желудка или другими хроническими болезнями, ибупрофен можно давать только после консультации с врачом. Если у ребенка обезвоживание или рвота, ибупрофен можно давать только под наблюдением врача, так как возможно повреждение почек.

В идеале доза парацетамола должна рассчитываться с учетом веса, а не возраста. Доза ибупрофена тоже должна подбираться на основании веса (см. таблицы дозировок). Дозировки, указанные на упаковке парацетамола (которые обычно высчитывают, исходя из возраста) в общем безопасны и эффективны, если только вес ребенка не сильно отличается от средних значений для данного возраста. Учтите, что слишком большие концентрации ацетаминофена (парацетамола) в редких случаях вызывают токсическую реакцию, которая сопровождается тошнотой, рвотой и дискомфортом в брюшной полости.

При использовании любого лекарства следует внимательно читать и выполнять инструкции производителя. Это гарантирует, что ребенок получит нужную концентрацию препарата. Кроме того, другие продаваемые без рецепта лекарства, например от простуды и кашля, тоже могут содержать парацетамол. Одновременный прием нескольких содержащих парацетамол лекарств может быть опасным, поэтому внимательно читайте описания всех лекарств, которые даете ребенку, чтобы он не получил несколько доз одного и того же препарата. Детям до двух лет не следует давать парацетамол или любые другие лекарства без консультации с врачом.

Некоторые родители пробуют чередовать парацетамол и ибупрофен, если у ребенка снова поднимается температура. Но такой подход ведет к ошибкам («Какое лекарство давать теперь?») и способствует развитию побочных эффектов. Поэтому, если лихорадка вызывает дискомфорт, решите, какой препарат давать и последовательно его давайте. Оба лекарства эффективно снижают температуру и улучшают самочувствие. Прежде чем менять дозировку или использовать комбинацию препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Учтите, что продаваемые без рецепта лекарства от кашля и простуды не следует давать детям младше двух лет, так как у них могут развиваться опасные побочные эффекты. Как показали исследования, эти препараты не эффективны для лечения симптомов у детей младше шести лет и могут быть опасны для их здоровья.

Таблица дозировок ацетаминофена (парацетамола)

Означенные дозы можно принимать через каждые 4 часа, но не более 5 раз за 24 часа. (Примечание: мл — миллилитр, 5 мл — 1 чайная ложка. Домашние чайные ложки очень различаются по размеру.) Обязательно прочтите этикетку, чтобы убедиться, что взяли нужное лекарство.

Таблица дозировок ибупрофена

Означенные дозы можно принимать через каждые 6-8 часов, но не более 4 раз за 24 часа. (Примечание: мл — миллилитр, 5 мл — 1 чайная ложка. Домашние чайные ложки очень различаются по размеру.) Обязательно прочтите этикетку, чтобы убедиться, что взяли нужное лекарство.

* Примечание: возраст приведен лишь для удобства. Дозировку следует рассчитывать на основании веса, а не возраста.

** Приведен средний вес для данного возраста.

Мы не рекомендуем применять аспирин для лечения простой лихорадки.

Обтирание

В большинстве случаев парацетамол или ибупрофен — удобный способ облегчить состояние ребенка. Но иногда лекарства можно комбинировать с обтиранием губкой.

Обтирание предпочтительнее лекарств в следующих случаях:

— У ребенка аллергия к жаропонижающим лекарствам или он их не переносит (такое бывает редко).

Комбинировать обтирание с парацетамолом или ибупрофеном следует в следующих случаях:

— Лихорадка вызывает сильный дискомфорт.

— У ребенка рвота, и он не может принимать лекарства.

Для обтираний поместите ребенка в ванну, налив туда 3—5 см теплой воды (30—32 °С). Если у вас нет термометра, проверяйте температуру воды запястьем — она должна быть чуть теплой. Холодную воду использовать не следует, так как ребенку это не понравится, и может появиться дрожь, что еще повысит температуру. Если у ребенка появилась дрожь, значит вода слишком холодная. Дрожь может усилить лихорадку, поэтому в таком случае ребенка нужно вынуть из ванны. Посадите ребенка в воду — так ему будет удобнее, чем лежать. Возьмите чистое полотенце или губку и оботрите водой его туловище, ноги и руки. Вода будет испаряться и остужать его тело. Поддерживайте температуру воздуха около 24 °С и продолжайте обтирания, пока температура тела ребенка ни снизится до приемлемых значений. Никогда не добавляйте в воду спирт, он впитается в кожу или малыш вдохнет его пары, что может вызвать серьезные проблемы, например кому.

Обычно обтирание снижает температуру тела за 30—45 минут. Но если ребенок активно протестует, прекратите процедуру и позвольте ему просто посидеть и поиграть в воде. Если ему не нравится в ванне, лучше его оттуда вынуть, даже если его температура не изменилась. Помните, что температура тела ниже 40,5 °С сама по себе не опасна.

Другие советы для лечения легкой лихорадки

— Поддерживайте в комнате ребенка комфортную прохладу, одевайте его легче.

— Побуждайте его пить больше жидкости (воду, разбавленный фруктовый сок, коммерческие растворы для регидрации).

— Если в комнате жарко или душно, поставьте рядом с ребенком вентилятор.

— Ребенок не обязательно должен оставаться в комнате или в кровати, если у него лихорадка. Он может ходить по дому, но не должен бегать и слишком возбуждаться.

— Если лихорадка является симптомом заразного заболевания (такого как ветрянка или грипп), изолируйте малыша от других детей, престарелых людей и людей с ослабленной иммунной системой, например, страдающих злокачественными новообразованиями.

Лечение фебрильных судорог

Если у ребенка фебрильные судороги, необходимо сразу предпринять следующие меры для предотвращения травм.

— Положите ребенка на пол или на кровать, подальше от твердых или острых предметов.

— Поверните голову ребенка набок, чтобы слюна или рвотные массы вытекали изо рта.

— Не кладите ничего ему в рот, он не проглотит язык.

— Позвоните врачу.