Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Первая врачебная помощь. Основным принципом лечения переломов ребер является бесповязочный метод с применением повторных новокаиновых блокад. Действие новокаиновой блокады не ограничивается обезболивающим эффектом. Устранение боли нормализует акт дыхания, способствует увеличению экскурсии грудной клетки и является одним из лучших средств предупреждения ателектаза легкого, а следовательно, и тяжелых посттравматических пневмоний.
При одиночных переломах лечение сводится к короткому новокаиновому блоку места перелома. При помощи пальпации определяют точку наибольшей болезненности, куда и вводят 10–20 мл 1% раствора новокаина. Игла упирается в ребро, а затем ее продвигают под его нижний край, где проходит межреберный нерв. Блокады повторяют 3–4 раза через каждые 2–3 дня, и к концу второй недели обычно наступает консолидация перелома.
Множественные, двойные или двусторонние переломы ребер сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, подкожной эмфиземой, кровохарканьем. Пострадавшему придается положение с приподнятым головным концом кровати и выполняется паравертебральная межреберная блокада. Число блокированных нервов должно на 1–2 превышать кверху и книзу число сломанных ребер. Проводится кислородная терапия, применяются анальгетики (промедол, 50 % анальгин и др.) и антибиотики.
При травматической асфиксии с клиникой дыхательной недостаточности пострадавшим обеспечивают ингаляцию кислорода, проводится вагосимпатическая блокада.
В случаях выявления симптомов реберного клапана (флотирование грудной стенки) осуществляют фиксацию свободных отломков поврежденных ребер тугими ватно-марлевыми пелотами (подушечками), которые плотно закрепляют на поврежденной стороне грудной клетки полосками липкого пластыря.
Квалифицированная медицинская помощь. При закрытых повреждениях груди, сопровождающихся тяжелыми кардиопульмональными расстройствами и недостаточностью дыхания, применяют: ингаляции кислорода, обезболивающие и сердечно-сосудистые средства, проводят спирт-новокаиновые паравертебральные блокады сломанных и соседних с ними ребер, шейную вагосимпатическую блокаду; блокаду межреберных нервов, удаляют слизь и кровь из трахеи бронхов через тонкий резиновый катетер. В тяжелых случаях выполняют коникотомию или трахеостомию.
При лечении ушибов легкого удаляют мокроту из трахеобронхиального дерева, вводят обезболивающие препараты, антибиотики, назначают ингаляцию увлажненного кислорода. В случае необходимости дренируют плевральную полость и расправляют легкое, проводят инфузионно-трансфузионную терапию. С целью уменьшения проницаемости альвеолокапиллярной мембраны вводят стероидные гормоны, витамины С, В, антигистаминные препараты, назначают сердечные гликозиды и мочегонные средства. Применяют ингаляции соды или протеолитических ферментов. При нарастающей дыхательной недостаточности переходят на искусственную вентиляцию легких.
Лечение реберного клапана начинают с адекватного обезболивания переломов. По необходимости проводят эпидуральную анестезию. Фиксацию реберного клапана осуществляют разными методами: супракостальным введением спиц; наложением специальной пластины с множественными отверстиями, за которые фиксируется нестабильный участок грудной стенки; скелетным вытяжением или сшиванием ребер.
При ушибах сердца назначаются обезболивающие препараты, сердечные гликозиды, антигистаминные средства, мочегонные препараты.
Специализированная медицинская помощь. На этом этапе медицинская помощь направлена на полное восстановление функции дыхания и кровообращения. Выполняются по показаниям операции, в том числе и по поводу инфекционных осложнений [Бисенков Л. Н., 2000].
