Объем помощи на этапах медицинской эвакуации
Первая медицинская помощь:
а) устранение асфиксии, остановка наружного кровотечения;
б) устранение боли, уменьшение психоэмоционального напряжения:
– промедол 2 % – 1.0 (как можно раньше, еще до извлечения из-под обломков);
– 40–70 % алкоголь внутрь (если нет повреждений органов брюшной полости);
в) тугое бинтование конечности и иммобилизация: жгут на конечность выше места сдавления при артериальном кровотечении и травматической контрактуре мышц;
г) уменьшение гемоконцентрации, ацидоза (щелочно-солевое питье, внутривенные капельные вливания плазмозамещающих и солевых растворов).
Первая врачебная помощь направлена на предупреждение или ликвидацию расстройств жизненно важных функций организма и подготовку пострадавших к эвакуации на этап квалифицированной медицинской помощи. В первую очередь осматривают пострадавших с наложенным жгутом. Выше места сдавления и локализации жгута выполняют проводниковую анестезию.
Наличие ишемической контрактуры служит показанием к наложению жгута выше нежизнеспособных тканей.
Всем пострадавшим, у которых диагностирован шок, имеются признаки токсемии, плазмопотери, острой почечной недостаточности, восполняют дефицит объема циркулирующей крови:
– низкомолекулярные декстраны;
– щелочно-солевое питье.
При гиперкалиемии на ЭКГ:
– 40 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно;
– 40 мл 10 % раствора СаС12 внутривенно.
Профилактика синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания:
– гепарин 5000 ед.
По показаниям:
– сердечные и дыхательные аналептики;
– исправление тугого бинтования и иммобилизации.
Обязательно:
– столбнячный анатоксин;
– антибиотики.
Квалифицированная медицинская помощь. Выделяются основные группы пострадавших:
– не нуждающиеся в квалифицированной помощи;
– нуждающиеся по жизненным показаниям;
– нуждающиеся в подготовке к эвакуации.
У пострадавших оценивается жизнеспособность тканей, определяются показания к ампутации:
– разрушение конечности;
– тотальный ишемический некроз;
– прогрессирующая раневая и общая инфекции;
– повторные аррозивные кровотечения из магистральных сосудов при обширных гнойных ранах конечностей.
Раненых отправляют в палаты интенсивной терапии, где осуществляется комплексная терапия, направленная на восполнение объема циркулирующей плазмы (ОЦП) и обмена циркулирующей крови (ОЦК), восстановление микроциркуляции, снижение токсикоза, борьба с острой почечной недостаточностью и т. д.
Для этого выполняют следующие мероприятия:
• восполнение ОЦП (полиглюкин, альбумин, плазма);
• восстановление микроциркуляции, гемодиллюции:
– 0.9 % раствор натрия хлорида под контролем показателей крови и диуреза;
– реоглюман при низком диурезе;
– маннитол;
• при гиперкалиемии:
– 1 % СаС12;
– 10 % раствор глюкозы с инсулином;
• при ацидозе:
– 3–5 % раствор натрия гидрокарбоната;
– первые двое суток вводятся по 10 О О О ед. гепарина через 12 ч, затем по 5000 ед.;
• антибиотики;
• местная терапия.
Показания к фасциотомии:
– подфасциальный отек;
– прогрессирующее нарушение лимфо– и кровообращения;
– ограниченная ишемическая контрактура;
– гнойная (анаэробная) инфекция.
Незажившую рану дренируют турундами с левасином, мафенитом, 0.25–0.5 % раствором хлоргексидина. Производится иммобилизация.
Специализированная помощь. Основная задача – лечение острой почечной недостаточности:
– гемосорбция (синдром длительного сдавления средней и тяжелой степени, миоглобинурия, выраженная интоксикация);
– гемодиализ (олигоанурия, гиперкалиемия, гиперазотемия, гипергидратация с признаками отека легких);
– ультрафильтрация крови.
