Принципы реабилитации раненых
С древнейших времен известна основополагающая истина, являющаяся конечной целью всякого врачевания: достижение полного (или хотя бы частичного) восстановления утраченной в результате болезни или травмы функции пораженного органа, сегмента конечности, а значит, и всего организма в целом. Реабилитация возвращает пострадавшего к общественно-полезному труду, самообслуживанию, а в условиях войны делает его боеспособным.
П. Ф. Лесгафт, виднейший русский анатом и родоначальник отечественной спортивной медицины, известен нам как один из пионеров широкого применения лечебной физкультуры, массажа, механо– и трудотерапии.
Кисть человека не превышает 0.5–2 % общей массы и площади человеческого тела. Но она способна поднимать немыслимые тяжести и одновременно радовать чарующими звуками музыки.
Удивительным Природным демпфером ускорений является стопа. Помимо стопы, к основным демпферам человеческого организма следует отнести и межпозвонковые диски. Известно, что успех в лечении приходит только к тем хирургам-травматологам, которые хорошо знают, что реабилитация начинается с момента получения травмы.
Опыт ВОВ показал, что увеличение возвращаемости в строй в одинаковой мере зависит от всех звеньев оказания медицинской помощи, начиная с первой медицинской и заканчивая специализированной. Значительная роль при этом принадлежит организации реабилитации.
Вместе с тем в середине 1980-х годов стало ясно, что издержки и недостатки догоспитальных этапов афганской кампании, так же как организационные недоработки и ошибки этапа специализированной помощи, являются основным препятствием увеличения доли хороших и отличных функциональных исходов лечения.
Современное понимание реабилитации как «общественно-необходимого функционального и социально-трудового восстановления» раненых, больных и инвалидов было сформулировано только на рубеже 1970-х годов [Юмашев Г. С., 1983]. Оно достигается комплексным применением государственных, общественных, медико-психологических, профессиональных, педагогических и юридических мероприятий. С их помощью пострадавшие могут вернуться к обычной жизни и работе.
Восстановительное лечение признается успешным только тогда, когда его результаты устойчивы, а раненый (больной) сохраняет трудоспособность и активную жизненную позицию.
В настоящее время специалисты различают три основных реабилитации.
Медицинская. Это часть комплекса лечебно-профилактических мероприятий, призванных облегчить и ускорить восстановление физиологических функций у лиц с повреждениями и заболеваниями. Она включает: хирургическое и медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж, трудо– и механотерапию, психологическое восстановление.
Задачи медицинской реабилитации обширны, но обобщенно могут быть представлены в следующем виде:
а) ускорить (оптимизировать) процесс заживления ран, травм, переломов способами физических воздействий, нейрофармакологического и психологического влияния;
б) добиться скорейшей выработки процессов компенсации;
в) не допустить детренировки раненого за период его пребывания на госпитальной койке;
г) при необратимых разрушениях анатомических структур и выпадении функции научить пострадавшего адаптироваться к новым условиям.
Социальная (бытовая) реабилитация. Ее основными задачами являются:
а) выработка у перенесших травму или заболевание основных навыков самообслуживания;
б) восстановление утраченных или ослабленных социальных связей.
Немаловажное значение имеет творческий поиск, направленный на изготовление индивидуальных приспособлений, упрощающих самообслуживание инвалидов. К ним относятся: конструирование легких, прочных, удобных протезов, обуви и соответствующей одежды, предметов личного обихода; оборудование жилищ специальными замками, вешалками, крючками; обеспечение средствами передвижения.
Профессиональная реабилитация. Она подготавливает раненого (инвалида) к трудовой деятельности и проводится в двух направлениях:
а) по линии профессионального обучения новому ремеслу;
б) посредством переоборудования рабочего места в соответствии с возможностями инвалида.
Реабилитация должна основываться на соблюдении ряда принципов:
1) индивидуальности мероприятий в зависимости от возраста раненых, локализации и тяжести повреждений;
2) коллективного проведения восстановительного лечения (формирование групп раненых с однородными или близкими повреждениями);
3) использование лечебной физкультуры, массажа, механо– и трудотерапии и других физических методов лечения;
4) участие педагогов, психологов, специалистов по лечебной физкультуре и спорту в лечении;
5) непрерывности применения всех реабилитационных мероприятий;
6) необходимости возвращения раненого к общественно-полезному труду;
7) поэтапного и преемственного использования всех вышеописанных мер;
8) раннего начала восстановительных процедур.
Статистический анализ результатов реабилитационного лечения ранений и травм, полученных в Афганистане, показал, что у 33.1 % достигнуто значительное улучшение. Восстановительное лечение оказалось неэффективным у 32.7 %.
Без каких-либо ограничений возвращено в строй 42.6 % раненых и еще 23.3 % лечившихся было признано годными к нестроевой службе в военное время [Нечаев Э. А. и др., 1994].
