От гормонов до грязи
Учитывая особенности пациента и противопоказания, при обострении заболевания невролог большей частью назначает нестероидные противовоспалительные, обезболивающие средства (диклофенак, мелоксикам, нимесулид) обычно на 2–3 недели. Они не только уменьшают боль и неприятные ощущения, но, прежде всего, устраняют воспалительный процесс в запястном канале, т. е. причину нарушения функции нерва. Кроме того, ликвидируется местный тканевый отек в зоне воспаления. К уменьшению отека приводит и применение безрецептурных мочегонных средств: ацетазоламида (диакарба) через день по утрам (также 2–3 недели).
Для ослабления сдавливания срединного нерва и быстрого временного облегчения при обострении эффективны 2–3 инъекции в запястье кортикостероидов (дипроспан, гидрокортизон) и/или лидокаина (местный анестетик) или прием кортикостероидов внутрь. Этих нескольких доступных процедур обычно достаточно, чтобы снять обострение. Однако прием внутрь кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) противопоказан при диабете.
Некоторые исследования показывают, что препараты с витамином B6 (пиридоксин) и другие, комбинированные с витаминами группы В (мильгамма, нейромультивит), могут облегчать симптомы синдрома запястного канала, так как они способствуют восстановлению оболочек нерва и его функционированию.
Иногда случается, что поперечная связка запястья перерождается и гипертрофируется, тогда единственный выход – ее рассечение. Эта операция относится к простым и выполняется амбулаторно. Спустя 3–4 недели после операции функции поврежденной руки восстанавливаются, а через несколько месяцев окончательно приходят в норму. Рецидивов практически не случается.
Применяют также физиотерапевтические процедуры – фонофорез гидрокортизона, электрофорез раствора никотиновой кислоты. В обычной поликлинике курс состоит из 10–12 сеансов.
При обострении обязательно ограничение нагрузки пораженной руки и запястья на 2 недели. Чтобы избежать ухудшения, запястье обездвиживают при помощи шины, предотвращая повреждения вследствие скручивания или сгибания. Врачи обычно рекомендуют пациентам купить полужесткий ортез для кисти и использовать его во время сна. В острый период при воспалении для снятия отека годятся и пузыри со льдом. Помогают и компрессы с димексидом на запястье. Капнув на кожу лекарство, убедитесь в отсутствии покраснения и зуда, т. е. аллергической реакции. Затем вотрите в сустав гепариновую мазь, вольтарен – гель или диклофенак – гель. Смешав димексид с кипяченой водой (по 1 столовой ложке), смочите стерильную марлевую салфетку и положите на запястье. Зафиксируйте компресс бинтом на 20 минут. В последующем эту ежедневную процедуру можно продлить до 1 часа. Курс – 3 недели. Раствор димексида с водой нельзя готовить заранее, несвежий теряет лечебную активность. Учтите, что димексид противопоказан при заболеваниях печени и почек, при глаукоме и катаракте. Улучшает положение и использование лечебной грязи. Купленную в аптеке грязь разводят водой, подогревают до 38–42° и накладывают на запястье слоем в 1–2 см. Сверху – полиэтилен, хлопчатобумажная ткань, фиксация бинтом. 20-30-минутные процедуры проводят через день, курс лечения – 20 сеансов.
