Основы реформирования здравоохранения
Реформа – естественное состояние здравоохранения (ВОЗ, Люблинская хартия, 1967. Принципы здравоохранения: этические ценности, улучшение здоровья, улучшение качества, приоритет ПМСП, справедливость, равенство, гуманизм, улучшение финансирования).
Побудительные причины:
1. недостаток финансирования
2. рост затрат
3. трудности национальной экономики
4. трудности в системе здравоохранения
5. неудовлетворенность
6. профессионализм и компетентность руководства.
Изменения: целенаправленные, динамичные, устойчивые, постоянные, системно структурные.
Условия реформирования:
1. структура и состояние экономики,
2. политика в здравоохранении,
3. состояние самостоятельной системы здравоохранения
• материально-техническая база: текущее содержание и ремонт – 10% учреждений здравоохранения если не ремонтировать, то их содержание обойдется дороже, чем строительство; рациональное использование имеющихся помещений; прогрессивный налог на медицинское оборудование (с 5 года использования – он больше, чем стоимость оборудования);
• людские ресурсы – много медицинского персонала (избыточная специализация, дублирование персонала),
• программа оценки средней продолжительности, социальные болезни,
• программа лекарственного обеспечения,
• медико-социальные приоритеты (СССР 4,9 на 10 тыс. социальные койки)
Уровни реформирования:
1. глобальный,
2. национальный,
3. региональный,
Категории (по ВОЗ):
1. граждане
2. гражданское население объединенное по социальным интересам
3. политическая элита
4. работники здравоохранения
Факторы влияющие на реформирование:
1. форма здравоохранения (централизация, децентрализация, приватизация);
2. свобода выбора и участие граждан;
3. роль государства в системе охраны здоровья.
Их развитие:
1. 1-ое состояние,
• стратегические решения в области ресурсов,
• меры в области санитарного надзора и экспертизы,
• мониторинг анализа служб здравоохранения.
2. 2-ое состояние:
• через органы местного самоуправления (комиссии по здравоохранению),
• общественные организации (ассоциации).
3. 3-е состояние:
• разработка национальных и государственных программ;
• создание благоприятной среды обитания (через социально-гигиенический мониторинг);
• усиление общественной активности;
• развитие личных умений и знаний.
Преимущества централизованной формы:
1. высокая степень доступности,
2. равенство,
3. высокий статус и значение государственных учреждений,
4. политические решения в пользу определенных социальных групп,
5. высокая роль центральных организаций в управлении.
Децентрализация (преимущества):
1. гибкость и быстрота реагирования,
2. объективность анализа и постоянный поиск эффективных решений,
3. высокий уровень мотиваций.
Децентрализация (недостатки):
1. высокая специализация и дробление служб,
2. снижение доступности,
3. отсутствие равенства.
Реформы
I группа – направлена на решение недостаточности ресурсов.
1. В системе здравоохранения:
• сдерживание расходов (через нормирование доступа к медицинской помощи)
• сокращение коек (политические причины, людские ресурсы). (Приведение к санитарным нормам площади на 1 койку: есть 3–4 на 1, надо 7–8 м2)
• сокращение и видоизменение ЛПУ (47% в ПМСП составляют фельд-шерская и сестринская помощь).
• сокращение медицинских кадров
• разработка поощрения медицинских работников
• контроль за оплатой труда (10% работников здравоохранения работают на 2 ставки).
2. Роль механизма личных оплат:
• развитие платных услуг,
• соучастие в оплате (бланки больничного листа),
• доплаты врачу (до 25% во всех странах, кроме Германии).
3. Постановка и изменение приоритетов через реализацию государственных программ.
II группа – реформы финансовой устойчивости.
Она реализуется на уровне руководства и политической элиты:
1. законодательное определение выделения финансовых и других ресурсов,
2. привлечение дополнительных средств в здравоохранении (через налоговое законодательство и правительственные документы)
III группа – реформы направленные на эффективное использование ресурсов:
1. определение медицинских стандартов (ксг, кру, государственные программы),
2. эффективное распределение ресурсов,
3. система оплаты труда (в мире – ретроспективная, в Беларуси – проспективная),
4. экономически эффективное обеспечение населения лекарствами (сдержива-ние доступа; льготное обеспечение; создание химических, а не коммерче-ских названий – мероприятия в области налогов на лекарства, компенсация выплат на лекарства).
IV группа – обеспечивает доступность и качество медицинской помощи:
1. улучшение результатов и качества лечения (больной не должен иметь свободного времени),
2. лицензирование (с 1994 г. все ЛПУ должны иметь лицензию),
3. аккредитация,
4. структурная реорганизация взаимоотношений стационар – поликлиника – скорая медицинская помощь (госпитализация контролируется государством, например, Франция – госпитализация разрешение страхового контролера; Австрия – госпитализация, обеды на дому; за рубежом, парамедицинская помощь улучшила скорую помощь).
5. приоритет ПМСП,
6. улучшение квалификации медицинского персонала (аттестация, квалификация, категория).
Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 1276 от 8 октября 2003 г. О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь.
