Аменорея
Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 мес и более, является симптомом многих гинекологических заболеваний и синдромов. Помимо аменореи, могут быть и другие изменения менструальной функции, такие, как гипоменорея, опсоменорея и олигоменорея – соответственно скудные, короткие и редкие менструации.
Различают физиологическую, патологическую, ложную и ятрогенную аменорею.
Физиологическая аменорея – отсутствие менструации до периода полового созревания, во время беременности, лактации и в постменопаузе.
Патологическая аменорея – симптом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний; может быть первичной и вторичной. Первичная аменорея – отсутствие первой менструации после 16 лет, вторичная – отсутствие менструации в течение 6 мес у ранее менструировавших женщин.
Ложная аменорея – отсутствие кровяных выделений из половых путей вследствие нарушения их оттока в связи е атрезией цервикального канала или пороком развития гениталий; при этом циклическая активность яичников не нарушена.
Ятрогенная аменорея наступает после гистерэктомии и тотальной овариэктомии. Она также может быть связана с приемом лекарственных средств (агонисты гонадотропинов, антиэстрогенные препараты). Как правило, после прекращения лечения менструации восстанавливаются.
Известно, что нейрогуморальная регуляция менструального цикла происходит с участием коры головного мозга, подкорковых структур, гипофиза, яичников, матки и представляет собой единое целое. Нарушение в каком–либо звене неизбежно отражается на других звеньях цепи. Аменорея любой этиологии (любого уровня поражения, кроме маточной формы) в конечном итоге приводит к гипоэстрогении и отсутствию овуляции. Гипоэстрогения, в свою очередь, сопряжена с гиперандрогенией, выраженность которой зависит от уровня поражения. Подобный дисбаланс половых гормонов определяет омужествление (вирилизм): характерное строение скелета, избыточное оволосение (гипертрихоз), оволосение по мужскому типу (гирсутизм), огрубение голоса, гипертрофию клитора, недоразвитие вторичных половых признаков.
В зависимости от преимущественного уровня поражения того или иного звена нейроэндокринной системы выделяют аменорею центрального генеза (гипоталамо–гипофизарную), яичниковую, маточную ее формы, аменорею, обусловленную патологией надпочечников и щитовидной железы. Это условное разделение имеет большое значение для выбора тактики лечения. Поражение на каждом из уровней регуляции менструального цикла и матки может быть функционального или органического генеза либо результатом врожденной патологии (табл. 9.1).
Таблица 9.1. Причины аменореи и уровень поражения репродуктивной системы
| Уровень поражения | Характер изменений | ||
|---|---|---|---|
| функциональные | анатомические | врожденная патология | |
| Центральный (гипоталамо–гипофизарный) | Нервная анорексия, болезнь Иценко–Кушинга, гигантизм, гиперпролактинемия | Синдром Шиена, гиперпролактинемия, аденома гипофиза | Адипозо генитальная дистрофия |
| Яичниковый | Синдром поликистозных яичников, синдром истощения яичников, синдром резистентных яичников | Поликистозные яичники, гормональноактивные опухоли яичников | Дисгенезия гонад |
| Надпочечниковый | Повышенная выработка АКТГ | Опухоли надпочечников, синдром Иценко–Кушинга | Адреногенитальный |
| Маточный | Удаление базального слоя эндометрия при выскабливании | Синдром Ашермана, генитальный туберкулез | Синдром Рокитан– ского–Кюстнера |
