Гонорея
Куда большую опасность, чем дисбактериоз, для беременной женщины и новорожденного представляет гонорея. Это самое распространенное инфекционное заболевание, передающееся половым путем, проще говоря, венерическая болезнь. Его возбудителем является Neisseria gonorrhoeae. Данный внутриклеточный паразит поражает только определенный вид клеток – цилиндрический эпителий, а следовательно, не все отделы репродуктивной системы. В человеческом организме обитает несколько видов нейссерий, но наиболее опасны два вида: нейссерия, вызывающая гонорею, и нейссерия – возбудитель менингита (воспаление мозговых оболочек).
Возбудитель гонореи (гонококк) может передаваться от зараженного человека здоровому посредством разных видов полового контакта, а также от матери ребенку при родах. Гонококк передается даже во время «неполного» полового акта, когда половой член не вводится во влагалище, а лишь происходит соприкосновение половых органов. Очень редко заражение гонореей возможно через белье, губки, полотенца, на которых сохранились влажные гнойные выделения. Гонококк быстро гибнет в окружающей среде под воздействием солнечного ультрафиолета. Животные не болеют гонореей, так как ее возбудитель живет исключительно в организме людей.
Хотя гонорея является венерической болезнью, случаи которой подлежат регистрации, нередко диагностика и лечение проводятся тайно, так что данные о частоте этого заболевания во многих странах значительно занижены. Каждый год в мире регистрируется около 62 млн новых случаев гонореи. Предполагается, что около 3 % жителей развитых стран заражены гонококком, из них 75 % – люди в возрасте от 15 до 29 лет. Гонорея встречается у 0,6–7 % будущих матерей, чаще всего – у молодых одиноких женщин.
Мужчины заражаются гонореей в полтора раза чаще женщин, однако именно у последних болезнь проявляется более выраженно, что связано со способностью мочи подавлять размножение и рост гонококка в мужской уретре. Этот микроорганизм очень чувствителен к условиям окружающей среды. Поскольку гонорея нередко передается от партнера, у которого нет признаков инфекции (болезнь протекает бессимптомно), после первого полового контакта заражаются 50–60 % женщин. Если носителем гонококка является женщина, то его передача половому партнеру при первом контакте наблюдается в 35 % случаев.
Женский организм обладает определенной устойчивостью к гонококковой инфекции, которая зависит от дня цикла, что связано с колебаниями уровня гормонов и изменениями кислотности влагалищной среды. Если кислотность понижается, что наблюдается после месячных, при приеме ряда гормональных контрацептивов, антибиотиков, то нормальная флора – лактобактерии, которые повышают кислотность, – гибнет. Как результат, устойчивость к воздействию гонококков понижается.
Гонорея поражает нижние отделы мочеполовой системы, в первую очередь мочевыводящий канал и канал шейки матки. Около 50 % женщин с гонорейным воспалением шейки матки не испытывают никаких симптомов. Остальные могут жаловаться на обильные слизисто-гнойные влагалищные выделения, часто мутные, с неприятным нерезким запахом. При воспалении придатков, которое наблюдается у 15 % пациенток, симптомы – боль внизу живота, лихорадка, тошнота – стремительно нарастают. У 8 % женщин с гонорейным воспалением придатков развивается внематочная беременность из-за нарушения структуры маточных труб и спаечного процесса в малом тазу. У некоторых женщин может инфицироваться слизистая горла или прямой кишки после орального или анального секса. Гонококк способен попадать в кровяное русло и разноситься по всему организму, вызывая так называемый гонорейный кожно-суставной синдром: боль возникает в суставах рук и ног.
У 50–70 % женщин гонорея протекает бессимптомно.
В 15–20 % случаев возбудитель проникает в матку и маточные трубы, вызывая их воспаление, что может привести к бесплодию. Изредка возможен гонорейный перитонит – воспаление брюшины.
Для беременных женщин гонорея опасна возникновением осложнений после аборта, воспалением плодных оболочек, что может привести к их преждевременному разрыву и преждевременным родам. Если присоединяется другая бактериальная инфекция, последствия могут быть катастрофическими и для матери, и для ребенка.
Лечение гонореи, которое предполагает прием антибиотиков, следует начать незамедлительно после постановки диагноза. Партнера необходимо уведомить и обследовать, скорее всего, ему также понадобится лечение. Во время лечения между партнерами не должно быть половых контактов.
Многие врачи назначают слишком агрессивное лечение (длительный прием нескольких антибиотиков), что неоправданно и чревато серьезными побочными эффектами. Как правило, столько препаратов и не требуется. Часто для полного выздоровления достаточно одной ударной дозы антибиотика. Очень редко вводится повторная доза, и только в крайних случаях курс лечения длится несколько дней.
Для лечения беременных женщин используют эффективные и безопасные антибиотики.
Хотя теоретический риск передачи гонококка плоду и существует, практически такое встречается редко: обычно плацента задерживает бактерии. Но может развиться воспаление плодных оболочек, что повлечет за собой другие проблемы. Куда более вероятно заражение ребенка во время родов, что происходит в 30 % случаев. У малышей может возникнуть воспаление конъюнктивы глаз, что у 1 % детей приводит к слепоте; возможен и ряд других серьезных заболеваний. Чтобы этого избежать, всем новорожденным в глаза капают раствор нитрата серебра, реже – антибиотики, даже если у женщины не был обнаружен гонококк во время беременности (мать могла заразиться и за несколько дней до родов).
Ученые стараются разработать эффективную вакцину против гонококковой инфекции, но пока безрезультатно. Это связано в первую очередь с тем, что не существует животных, в клетках которых может размножаться гонококк. Кроме того, при гонококковой инфекции наша иммунная система не вырабатывает традиционные защитные вещества. Механизм ответной реакции человеческого организма на внедрение гонококка изучен не до конца.
