Немедикаментозные методы обезболивания
В бывшем Советском Союзе была разработана и определенное времени применялась уникальная система психологической подготовки к родам, в ходе которой женщины изучали механизмы возникновения боли и знакомились с нелекарственными методами ее купирования. Позднее систему взяли на вооружение зарубежные медики, забыв, правда, о стране ее происхождения. Методику незначительно переработали, дополнили, и сейчас как врачи, так и будущие матери уделяют ей все больше внимания. Интерес к ней возрос еще и потому, что накопилось немало данных о серьезных побочных эффектах и осложнениях медикаментозного обезболивания.
В операционной:
– Сестра, наркоз.
– Какой?
– Наш, местный.
– Баю-баюшки-баю…
Если учесть пути возникновения и передачи боли во время родов, то все немедикаментозные методы обезболивания можно разделить на несколько подгрупп:
• методы, которые уменьшают раздражение нервных болевых рецепторов;
• методы, которые активируют другие участки чувствительных рецепторов, притупляя болевую реакцию;
• методы, которые меняют процесс передачи сигнала от головного мозга к периферическим органам.
Прежде чем роженица отреагирует на боль, сигналы от болевых рецепторов должны поступить в нервные сплетения поясничной области, потом – в спинной мозг, а оттуда по специальным путям – в головной мозг, который их проанализирует и распознает как болезненные ощущения. Чем меньше болевых сигналов или чем больше других сигналов от других частей тела поступает в мозг, тем слабее боль. На этом и основаны многочисленные техники немедикаментозного обезболивания в родах.
Самая простая из них – частая смена положения тела. В одних позах роженицы могут ощущать меньше боли, а в других – больше. Это связано с тем, что со сменой положения тела меняется соотношение между плодом, шейкой матки, малым тазом, а значит, определенные группы болевых рецепторов могут раздражаться слабее и не столь продолжительно.
Роженице рекомендуется как можно чаще менять положение тела и выбирать наиболее комфортные позы.
В реальности медперсонал часто ограничивает движения роженицы: капельницы, электронное наблюдение за сердцебиением плода, другие процедуры не позволяют женщине менять положение тела настолько часто, насколько это может облегчить боль.
В первом периоде родов ни одна из поз не дает преимуществ в уменьшении боли или быстром продвижении плода по родовым путям. Даже медикаментозное обезболивание не всегда является эффективным. Наоборот, усиление боли может быть признаком неправильного вставления головки. В таком случае боль послужит сигналом для врача: тот должен будет тщательно осмотреть женщину и срочно сменить тактику ведения родов.
Сдавливание определенных участков поясницы, бедер руками может незначительно ослабить болевые ощущения.
В прошлом для уменьшения боли в родах часто применялись наложение горячих и холодных компрессов, полотенец, подушек, прокладок, контрастные, горячие или холодные ванны и душ. Нередко использовались грелки, заполненные льдом, кубики льда, специально замороженный гель и другие приспособления для охлаждения разных участков тела: промежности, ануса, живота. В некоторых лечебных учреждениях такой метод обезболивания применяется до сих пор.
Традиционный метод, который используют столетиями, – погружение роженицы в прохладную или теплую ванну с ароматическими веществами, способствующими расслаблению и успокоению (вместо ванны иногда принимают душ). С этой целью во многих зарубежных роддомах созданы специальные мини-бассейны, которые пользуются большой популярностью. В одних лечебных учреждениях женщинам разрешают находиться в воде в первом периоде родов, в других – во втором, в третьих – в любом. Вопросы о температуре воды, о продолжительности пребывания в ней и другие технические нюансы остаются спорными, поэтому рекомендации основаны скорее на теоретических предположениях, чем на практическом опыте.
Слишком горячая вода может вызвать повышение кровяного давления, перегрев женщины и даже гибель ребенка.
Еще не так давно активно популяризовались роды в воде, но клинические исследования показали, что такие роды небезопасны для матери, а особенно для ребенка. Все виды животных, начиная с рептилий, производят потомство на суше, и в этом заложен глубокий смысл. Физиология человека близка к физиологии животных, поэтому рождение потомства в воде с точки зрения природы является шагом назад, а не вперед. Следовательно, данный метод не может быть безопасным.
Нахождение в воде почти до начала потуг уменьшает болевые ощущения и не повышает уровень осложнений ни у матери, ни у ребенка. Впрочем, исход родов при этом не улучшается. Однако непосредственно рождение ребенка должно происходить вне воды.
Нередко для уменьшения боли прибегают к различным видам массажа, в том числе к точечному, вибрационному, а также применяют массажные приспособления и приборы. Дело в том, что на теле человека имеются чувствительные точки, воздействуя на которые можно ослабить или устранить боль в родах.
Для этой же цели используют рефлексотерапию и акупунктуру (иглоукалывание). Существует несколько техник иглоукалывания, позволяющих уменьшить боль в родах. Иногда рефлекторные точки стимулируют не иглами, а специальными приспособлениями или пальцами. Данный метод, очень похожий на точечный массаж, называют акупрессурой.
Для обезболивания родов применяют чрескожную электрическую стимуляцию нервов (ЧЭСН). Это безопасный метод, причем воздействие можно остановить в любое время без вреда для женщины и ребенка. Чрескожную электростимуляцию нервов чаще используют в других отраслях медицины: в хирургии, травматологии, невропатологии. С помощью специальных электродов и генератора слабым электрическим током стимулируют определенные участки на коже поясницы, бедер, живота. Чтобы предотвратить негативное влияние электрических разрядов на плод, не рекомендуется прикреплять электроды к низу живота. Для акушерства это новый вид обезболивания, требующий дальнейшего изучения.
Ароматерапия – древний раздел нетрадиционной медицины, широко распространенный на Востоке и в последние годы набирающий популярность на Западе. Запахи способны влиять на состояние человека, вызывая в нем те или иные эмоции, успокаивая или раздражая, потому что восприятие запахов тоже связано с передачей нервных сигналов в головной мозг. В ароматерапии часто используют масла таких растений, как лаванда, эвкалипт, роза, ромашка, шалфей и др. Их применяют по-разному: как средство для массажа или ароматизатор для воды, в виде свечей или теплых компрессов, которые накладывают на виски и лоб роженицы. Недостаток ароматерапии – вероятность аллергической реакции у женщины, а также повышенная чувствительность к запахам, которая может проявляться тошнотой, рвотой, головной болью.
Эффективно снимают родовую боль подкожные инъекции стерильной воды в область поясницы. Сейчас к этой технике прибегает все больше врачей и акушерок, так как она вполне безопасна. Четкого научного объяснения тому, как действует данный вид обезболивания, пока что не существует. Возможно, срабатывает как плацебо.
Чтобы отвлечь внимание от болевых ощущений, используются всяческие раздражители: звуковые, световые, тактильные и др. Создано немало техник аутотренинга, гипноза, внушения, позволяющих уменьшить или устранить боль во время родов. На многих курсах подготовки к родам женщин обучают дыхательным упражнениям. Хотя не доказано, что специальная техника дыхания непосредственно уменьшает боль, однако концентрация внимания на выполнении дыхательных упражнений действительно помогает. Во многих зарубежных учреждениях роженице разрешено слушать музыку или смотреть фильмы и телепередачи, если это облегчает ее состояние.
Печально, но наши женщины практически незнакомы с большинством из перечисленных техник обезболивания. В эпоху Советского Союза считалось, что избавлять роженицу от боли даже как-то стыдно, не по-коммунистически: женщина была обязана стойко выносить страдания, не требуя от медперсонала сочувствия.
Западным роженицам в этом плане повезло гораздо больше: за рубежом поиском новых методов обезболивания занималось и занимается множество самых разных специалистов. При этом многие женщины добровольно испытывали на себе техники, средства и приспособления, которые могли помочь им уменьшить болевые ощущения в родах, благодаря чему заграничные научно-исследовательские и лечебные учреждения накопили колоссальный материал, достойный изучения и анализа.
Вот уже почти полтора столетия для обезболивания родов используются гипноз и самогипноз. Оказывается, гипноз не только успокаивает роженицу, но и понижает ее кровяное давление, а также нормализует сердечный ритм.
Техники самогипноза и аутотренинга можно использовать с самого начала родов, что значительно облегчает их протекание. Когда появились эффективные обезболивающие лекарства, к гипнозу стали прибегать реже, а современные врачи практически ничего не знают о его применении при родах. Однако он остается безопасным и действенным методом обезболивания, и возможно, со временем его популярность вернется. Преимущество гипноза в том, что беременных женщин можно обучать ему задолго до родов.
Не менее популярными в прошлом столетии были музыкотерапия и аудиоанальгезия, когда для уменьшения боли во время родов использовались разные мелодии или звуки.
Часто аудиоанальгезию сочетали с другими методами обезболивания, что благоприятно влияло на ход родов. К сожалению, исследований на эту тему очень мало, но все имеющиеся данные весьма обнадеживающие. Очевидно, аудиоанальгезия заслуживает большего внимания со стороны врачей и рожениц, и, возможно, в будущем ее станут применять чаще.
