· Заболевания · Лекарства · Народная медицина · Общие знания · Растения и травы · Медицинский словарь · Витамины · Справочник лекарственных средств ·

Мои закладки ( 0 )
Навигация

Основной справочник:


Заболевания

Общие знания

Народная медицина

Лекарства

Растения и травы

Мед. словарь

Витамины
Стоматология Мастер Мед-Харьков - Харьков Автор: Олечка
Дата: 29.11.2016 09:19
Текст отзыва:
Ходим сюда всей семьей уже на протяжении длительного времени. последний раз были буквально на прошлой недели когда ребёнку нужно было пломбировать зуб поставили какую то новую американскую пломбу, сделали всё как обычно хорошо но за столь долгое посещение клиники в ней было впервые душно, благо пломбу поставили быстро и особо дискомфорта не ощутили.
читать все отзывы

Поиск по сайту:

  Яндекс.Поиск:

Книга: Справочник Фельдшера

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Ожирение

Ожирение является одной из актуальных проблем настоящего времени. Это прогрессирующее заболевание, которое характеризуется накоплением в организме избыточного количества жировой ткани и развитием специфических осложнений и наблюдается во всех возрастных группах.

Большая доступность высококалорийной пищи при сложившемся малоактивном образе жизни и снижении расхода энергии приводит к увеличению количества полных людей. Высокий риск развития ожирения отмечается у детей с низкой массой тела при достаточном поступлении пищи и отсутствии физической активности. Во время внутриутробного периода они испытывают энергетический голод, в связи с этим у них активизируются гены, работа которых направлена на накопление в организме энергетических запасов в форме жировых отложений.

Основные клинические симптомы

Жировые отложения увеличиваются в подкожно-жировом слое. Из-за отложения жира нарушаются функции многих органов и изменяется подвижность диафрагмы, это ограничивает жизненную емкость легких и уменьшает приток крови к сердцу. Если ожирение выражено резко, возникают симптомы сердечной недостаточности, появляются одышка, цианоз и отеки, а также отмечаются диспептические расстройства.

В зависимости от того, насколько масса тела больного превышает идеальный вес, различают следующие степени ожирения:

– I степень – превышение составляет не более 29 %;

– II степень – превышение составляет от 30 до 100 %;

– III степень – превышение массы тела составляет более 100 %.

На начальной стадии самочувствие не нарушается. С возрастанием массы тела появляются утомляемость, слабость, апатия, одышка и повышение аппетита. На III–VI стадиях кожные складки в области живота и спины имеют вид свисающих участков, возникают дистрофия миокарда и коронарная ишемия.

При этом характерны гиперсекреция желудочного сока, жировая инфильтрация печени и никтурия.

Со стороны опорно-двигательного аппарата отмечаются артриты, связанные с повышенной нагрузкой на суставы, остеохондроз и спондилоартроз.

При ожирении часто наблюдается развитие метаболического синдрома, который является результатом предрасположенности и возникновения ряда заболеваний, к которым относятся артериальная гипертензия, повышение уровня холестерина и сахарный диабет II типа.

Критериями диагностики являются следующие:

1. Абдоминальный тип ожирения по показателю окружности талии (от 102 см у мужчин и от 88 см у женщин).

2. Уровень триглицеридов не менее 150 мг/дл (1,69 ммоль/л).

3. Снижение ХС ЛПВП до 40 мг/дл (1,04 ммоль/л) для мужчин и 50 мг/дл (1,29 ммоль/л) для женщин.

4. Артериальное давление 130/85 мм рт. ст.

5. Уровень глюкозы плазмы натощак не менее 110 мг/дл (6,1 ммоль/л).

Наличие у пациента метаболического синдрома отмечается, если наблюдают, как минимум, 3 из указанных выше симптомов.

Основными симптомами со стороны нервной системы при ожирении являются головная боль, головокружение, сонливость или бессонница, а также ослабление памяти.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании показателей роста и веса пациента.

Лечение

Главный метод лечения – диетическое питание.

Для профилактики ожирения удельный вес жира не должен превышать 30 % от общей энергетической ценности употребляемых продуктов питания. А при лечении ожирения он должен составлять не более 25 %.

Основные принципы лечебного питания при ожирении заключаются в следующем:

1. Применение рациона пониженной энергетической ценности пищи за счет углеводов и жиров, но содержащего все незаменимые вещества.

2. Определение энергетической ценности диеты в зависимости от пола, возраста, нормальной массы тела, интенсивности труда и от степени ожирения.

Производят расчет теоретической скорости основного обмена (I этап):

1. У женщин:

– 18–30 лет – (0,0621 х реальная масса тела (в кг) + 2,5377) х 240;

– 31–60 лет – (0,0342 х реальную массу тела (в кг) + 3,5377) х 240;

– старше 60 лет – (0,0621 х реальная масса тела (в кг) + 2,7545) х 240.

2. У мужчин:

– 18–30 лет (0,0630 х реальная масса тела (в кг) + 3,6534) х 240;

– 31–60 лет (0,0484 х реальная масса тела (в кг) + 2,6534) х 240;

– старше 60 лет (0,0491 х реальная масса тела (в кг) + 2, 4587) х 240.

На II этапе вычисления теоретического суточного расхода энергии производится умножение предыдущей величины на коэффициент двигательной активности:

– 1,1 – при низкой физической активности;

– 1,3 – при умеренной;

– 1,5 – при высокой.

На III этапе производится расчет суточной калорийности, необходимой при снижении массы тела: от суммарного суточного расхода вычитают 500 ккал (для женщин) или 1000 ккал (для мужчин).

Пример:

1. Скорость основного обмена равна 1820 ккал (в зависимости от возраста, женщина 90 кг).

2. Суммарный суточный расход энергии составляет 1830 х 1,1 = 2013 ккал.

3. Для снижения веса необходим рацион, энергетическая ценность которого равна 2013 – 500 = 1513 ккал.

Рекомендации по питанию

При составлении рациона следует учитывать следующее:

1. Содержание белка должно составлять не менее 1 г на кг массы тела (в среднем 70–80 г).

2. Ограничение в рационе жиров до 45–50 г (25 % от общей энергетической ценности).

3. Не рекомендуется резкое уменьшение углеводов, оно должно составлять 200–500 г в день за счет легкоусвояемых углеводов.

4. Поваренная соль ограничивается до 5–7 г, а свободная жидкость – до 1–1,2 л.

5. Исключаются повышающие аппетит продукты и любые алкогольные напитки.

6. Назначается пятикратный режим питания: 1-й завтрак – 25 %, 2-й завтрак – 10 %, обед – 30 %, полдник – 10 %, ужин – 25 % суточной энергетической ценности питания.

Разгрузочные дни

При ожирении 1–3 раза в неделю полезно проводить разгрузочные дни.

Творожный день. 400 г обезжиренного творога в натуральном виде или сырников и 2–3 стакана кофе без сахара или отвар из плодов шиповника.

Яблочный день. 1,5 кг сырых или печеных яблок и 2 стакана чая или кофе.

Кроме того, назначаются также салатные, кефирные, мясные и рыбные разгрузочные дни по установленным схемам. Если ожирение сопровождается метаболическим синдромом, проводится следующее лечение:

– витамин Е или другие антиоксиданты;

– полиненасыщенные жирные кислоты;

– фолиевая кислота;

– при мутации MTHFR C766T и гипергомоцистеинемии – обязательно витамины В6 и В12;

– 50–75 мг аспирина в сутки;

– низкомолекулярный гепарин (НМГ) в профилактической дозировке 1 раз в сутки подкожно (при условии высокого уровня комплекса тромбин-антитромбин (ТАТ) и (или) Д-димера);

– гестагенные препараты (лишенные андрогенных свойств) +/–;

– гирудотерапия;

– витаминно-минеральные комплексы.

Для увеличения двигательной активности рекомендуются регулярные занятия спортом, длительные прогулки пешком (в течение 1–1,5 часа), лечебная гимнастика и массаж, а также назначаются средства, регулирующие насыщение и метаболизирующие жир. Лечебное голодание рекомендуется только в условиях стационара. Если ожирение развивается на фоне какого-либо заболевания, сначала производится интенсивное лечение последнего. В настоящее время предлагается множество диет, но они дефицитны по ряду продуктов и могут использоваться только в течение 1 недели. Лечебная физкультура составляет часть лечебных мероприятий при ожирении. Она основана на повышении энергозатрат, восстановлении всех видов обмена и усилении липолитических процессов. Объем физических упражнений зависит от сопутствующих заболеваний.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>


Похожие страницы

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 09:47:34, 17.01.17
Время генерации: 0.031 сек. Запросов к БД: 0, к кэшу: 4