Книга: Травматология
Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги
- 0
Повреждения периферических нервовТравмы бедра
Схема лечения последствий сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти
Подготовительный период.
Задача 1. Восстановить пассивные движения в суставах кисти и пальцев.
Лечебные средства: лечебная гимнастика, физиотерапия, ортопедическое лечение.
З а д а ч а 2. Создать благоприятный психологический фон.
Лечебные средства: реабилитация совместно с больными после успешного оперативного лечения.
Оперативный период.
З а д а ч а 1. Подготовить кисть для последующих восстановительных операций.
Лечебные средства: иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта кожи свободным кожным аутотранспланта-том, лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия, редрессация, остеотомия, костная пластика, тенолиз, невролиз, удлинение костей методом Илизарова, создание искусственных сухожильных влагалищ.
Задача 2. Восстановить непрерывность всех поврежденных сухожилий и нервов.
Лечебные средства: сшивание сухожилий и нервов, пластика сухожилий и нервов.
Задача 3. Восстановить утраченные основные захваты кисти.
Лечебные средства: операции, направленные на восстановление оппозиции I пальца и коррекцию когтеобразной деформации кисти.
Послеоперационный период. Иммобилизационный.
Задача 1. Создать условия для заживления послеоперационной раны первичным натяжением (без осложнений).
Лечебные средства: применение противовоспалительных, противоболевых и противоотечных средств, ЛФК, контроль за состоянием раны.
З а д а ч а 2. Сохранить полную амплитуду движений в суставах пальцев кисти.
Лечебные средства: ЛФК, пассивные движения в суставах пальцев кисти.
З а д а ч а 3. Профилактика контрактур и мышечной слабости в неповрежденных пальцах кисти и мышцах.
Лечебные средства: активное сгибание неповрежденных пальцев и кисти.
Задача 4. Поддержание тонуса пораженных мышц., Лечебные средства: изометрическая гимнастика, электростимуляция.
Задача 5. Улучшить условия кровоснабжения в области операции.
Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, активная реабилитация.
Задача 6. Профилактика спаечных процессов.
Лечебные средства: ЛФК, местное введение пирогенала, галантамина, лидазы, алоэ, ФиБС, УВЧ-терапия, лазеротерапия.
З а д а ч а 7. Создать условия для регенерации нервов.
Лечебные средства: местное введение витаминов группы В, прозерина, физиотерапия.
З а д а ч а 8. Формирование временных компенсаций.
Лечебные средства: тренировка навыков бытового самообслуживания.
Постиммобилизационный период.
З а д а ч а 1. Восстановить полную амплитуду движений в суставах поврежденных пальцев, мышечную силу, скоростные качества, координацию движений.
Лечебные средства: ЛФК, физиотерапия, массаж, трудотерапия, ортопедическое лечение, введение прозерина, витаминов группы В.
З а д а ч а 2. Восстановить силу захвата, чувствительность, стереогноз.
Лечебные средства: те же.
Восстановительный период.
З а д а ч а 1. Адаптировать больных к выполнению бытовых и производственных навыков, подготовить их к трудовой деятельности.
Лечебные средства: трудотерапия, социальная и бытовая реабилитация, трудоустройство.
Показания к вторичным операционным вмешательствам:
– повреждения сухожилий и нервов с нарушением функции кисти;
– отсутствие признаков регенерации нерва после первичного шва, нарастание атрофии мышц, трофических расстройств и наличие болезненных нервов;
– рубцовое сращение сухожилий и нервов с кожным рубцом, препятствующее функции кисти и пальцев;
– «когтеобразная» деформация кисти в связи с парезом или параличом собственных мышц кисти после повреждения срединного и локтевого нервов;
– «когтеобразная» деформация локтевой половины кисти в связи с параличом собственных мышц, денервированных после повреждения локтевого нерва;
– нарушение противопоставления I пальца.
Оптимальным сроком для восстановительных операций на сухожилиях и нервах предплечья и кисти следует считать первые 3 мес после повреждения.
Виды оперативных вмешательств по восстановлению функции кисти:
– ревизия сухожилий и нервов;
– тенолиз и невролиз (осуществляется не ранее, чем через 3-4 мес после предшествующих операций на сухожилиях);
– наложение раннего вторичного шва на сухожилия и нервы (до 3 мес после повреждения);
– наложение позднего вторичного шва на сухожилия и нервы (свыше 3 мес после повреждения);
– пластика нервов и сухожилий (при дефекте нерва более 6 см, сухожилия - более 2 см);
– удлинение сухожилий;
– артродез;
– пересадка сухожилий активно действующих мышц (при параличах);
– укорочение переднего отдела капсулы пястно-фаланговых суставов II-V пальцев (при когтеобразной деформации кисти);
– подготовительные операции (иссечение кожных рубцов, замещение рубцового дефекта свободным кожным аутотранс-плантатом, замещение глубокого рубцового дефекта лоскутом на питающей ножке, тенотомия, капсулотомия пястно-фа-ланговых суставов, редрессация, отсечение приводящей мышцы, остеотомия, костная пластика, наложение дистракционных аппаратов, создание искусственных влагалищ на пальцах кисти).
· Вывихи кисти
· Переломы костей запястья
· Переломы фаланг пальцев кисти
· Повреждения связок суставов пальцев кисти
· Повреждения сухожилий разгибателей пальцев кисти
· Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти
· Повреждения периферических нервов
> · Схема лечения последствий сочетанных повреждений сухожилий и нервов предплечья и кисти
Повреждения периферических нервовТравмы бедра