· Заболевания · Лекарства · Народная медицина · Общие знания · Растения и травы · Медицинский словарь · Витамины · Справочник лекарственных средств ·

Мои закладки ( 0 )
Навигация

Основной справочник:


Заболевания

Общие знания

Народная медицина

Лекарства

Растения и травы

Мед. словарь

Витамины
Психолог Холодова Екатерина Александровна - Челябинск Автор: Сергей
Дата: 16.06.2017 04:52
Текст отзыва:
Обращался к данному психологу. Думал, мне помогут сразу, сходу. Но понадобилось приехать 7 раз к ней на сеансы, потому что оказалось, что мое состояние нужно лечить.
читать все отзывы

Поиск по сайту:

  Яндекс.Поиск:

Книга: Инфекции, передаваемые половым путем

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Глава 26. Пути совершенствования противовенерической помощи населению

В последние два десятилетия заболевания, передаваемые поло­вым путем, стали наиболее драматично развивающейся областью медицины. Открытие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), при­водящего к фатальному исходу, успехи микробиологии, позволив­шие установить этиологию обширной группы различных воспали­тельных заболеваний мочеполовых органов, вызывающих наруше­ния репродуктивной функции, бесплодие, патологию беременнос­ти, высокую детскую смертность и другие патологические состоя­ния, способствующие физической и умственной неполноценности потомства, высокая поражаемость населения инфекциями во всем мире определяют не только медицинскую, но и огромную соци­альную значимость этой проблемы.

Разработка в ЦНИКВИ МЗ РФ новых статистических учетных и отчетных форм, а также налаживание статистического учета этих инфекций дало возможность судить о величине распространенности их среди населения нашей страны. Уровень заболеваемости населе­ния ЗППП, как и прочими инфекциями, обусловлен влиянием разнообразных факторов социально-экономического, медицинско­го, биологического и экологического характера. Так, после продол­жительного периода относительно низкой и стабильной заболевае­мости с 1989 г. отмечена устойчивая тенденция к их росту. Только за последние 8 лет число зарегистрированных случаев ЗППП увеличи­лось в 60 раз. Угрожающий характер приобрела заболеваемость сифи­лисом среди детей и подростков с преобладанием полового пути заражения. Вместе с тем предполагается, что истинная заболевае­мость сифилисом, гонореей, хламидиозом, генитальным герпесом, гарднереллезом и др. значительно превышает официальные статис­тические данные по обращаемости в кожно-венерологические дис­пансеры, что можно объяснить рядом причин: обследованием и ле­чением пациентов в частных коммерческих структурах, отсутствием унифицированных методов диагностики и современных технологий скрининг-тестов, а также недостатком информации о новейших методах лабораторной диагностики ЗППП. трудностями в матери­ально-техническом обеспечении лабораторий и др.

Контроль за распространением ЗППП, влияющих на демографи­ческое состояние общества, является приоритетной задачей здраво­охранения нашей страны.

Тенденция к росту инфекций, передаваемых половым путем, способствует целый ряд обстоятельств: нестабильность социальных, экономических и психологических отношений, сопровождающихся социальным расслоением общества, падением уровня жизни на фоне роста потребностей на различные виды услуг, люмпенизация обще­ства, резкое увеличение миграционных процессов, рост полулегаль­ной, фактически неконтролируемой проституции, изменение сте­реотипов поведенческих реакций детей и подростков, являющееся причиной ранней половой жизни, полового насилия, промискуитетных половых связей, активное пропагандирование средствами массовой информации сцен сексуальной вакханалии, порнографии, извращений, «сексуальная революция», а в особенности резкое сни­жение активности диспансерно-профилактической работы по ЗППП и прежде всего спад активности оперативного выявления больных инфекциями, передаваемыми половым путем, при всех видах ме­дицинских обследований. Резко сократилось финансирование дермато-венерологической службы.

Практика лечения ЗППП в различных коммерческих структурах нередко немедицинского характера, неспециалистами, неправомер­ная выдача лицензий на медицинскую деятельность в области вене­рологии, бесконтрольная продажа антибиотиков в аптечной сети – все это не может не привести к непредсказуемым результатам и уже сказывается на искажении статистической отчетности по ЗППП и оперативности профилактических противовенерических мероприя­тий. Этому также способствует резкое сокращение контрольных фун­кций Госсанэпиднадзора во исполнение законодательства по борьбе с венерическими и другими заболеваниями, передаваемыми поло­вым путем.

Созданная государственная дерматовенерологическая служба с налаженной системой диспансерных мероприятий и бесплатной об­щедоступной специализированной помощи сыграла важнейшую роль в предотвращении инфекций, передаваемых половым путем. Со­здался феномен отечественной диспансеризации, опыт которой но­сит положительный для своего времени характер, давший возмож­ность справиться с эпидемическими болезнями в послереволюци­онные и послевоенные голы.

Современная демократизация общества, присоединение к меж­дународным соглашениям в отношении прав человека – все это свидетельствует о необходимости гуманизации и совершенствова­ния диспансерной системы. Одним из путей в этом направлении является метод анонимного обследования и лечения ЗППП. Эта де­ятельность дает возможность привлечения к венерологическому об­следованию и лечению максимального контингента лиц, в том чис­ле и уклоняющихся от обследования из-за опасения разглашения интимных тайн, ломки семьи.

Организация кабинетов анонимного лечения (КАОЛ) ставила также целью исключение возможности обращения пациента за по­мощью в неспециализированные непрофессиональные и частные структуры. Работа в КАОЛ требует от врача максимальной ответ­ственности, высокого профессионализма и психологической подго­товки. Установлено однако, что кабинеты анонимного лечения и структуры, оказывающие платные услуги населению по венеричес­ким болезням, не нацелены на проведение оперативной санации очагов инфекции и повышение активности противовенерической диспансерной работы. Обязательное бесплатное лечение больных си­филисом (даже из числа так называемого неприкрепленного кон­тингента населения и приезжих из отдаленных регионов) при над­лежащей санитарно-просветительной, воспитательной работе долж­но стать прерогативой деятельности кожно-венерологических уч­реждений и других специализированных учреждений. Бесплатность медицинской помощи населению обеспечивается Конституцией Рос­сийской Федерации. Граждане государств СНГ и других зарубежных стран в учреждениях России полностью оплачивают специализиро­ванную помощь.

Важное значение в контроле за распространением ЗППП имеет активная работа территориальных санитарно-эпидемиологических служб, которые совместно с кожно-венерологическими диспансе­рами прослеживают динамику заболеваемости и анализируют со­став заболевших, разрабатывают противоэпидемические мероприя­тия и обеспечивают их качественное проведение.

Одним из важных путей уменьшения скрытого резерва ЗППП является усиление работы по активному выявлению среди населе­ния групп риска. Основными группами риска являются работники бытового обслуживания (уровень заболеваемости по сифилису в 12 раз и по гонорее в 8 раз выше, чем населения в целом), на втором месте – работники торговли и общественного питания, а также учащиеся высших и средних специальных заведений (соответствен­но выше в 5 раз по сифилису и 4-10 раз по гонорее), на третьем месте – работники транспорта (соответственно выше в 2,5 раза по сифилису и 2,2 раза – по гонорее).

Важнейшее эпидемическое значение в распространении ЗППП, имеет контингент женщин, занимающихся проституцией. Подан­ным ЦНИКВИ МЗ РВ, при сравнении с общей заболеваемостью проститутки заболевали сифилисом почти в 1400, а гонореей в 500 раз чаше других женщин, хламидиозом – в 150 раз. Решать эту проблему одним медицинским работникам затруднительно. Требу­ются усилия юристов, правительственных органов, системы про­свещения и других заинтересованных ведомств. Здесь необходимы определенные формы регламентации, способы регулярного меди­цинского освидетельствования. Необходимо периодическое обследо­вание с обязательным лабораторным исследованием.

В результате социально-личностной характеристики больных си­филисом женщин выявлена большая группа девушек до 13 лет с выраженными гедонистическими наклонностями (от греч. «гедоне»-удовольствие), со своеобразной субкультурой, наркоманией и «вы­сокими социальными притязаниями». Эти женщины сексуально не­разборчивы, обычно не помнят своих половых партнеров.

Особо опасной группой риска являются гомосексуалисты соци­ально-негативного поведения – неработающие, бродяжничающие, наркоманы, ранее судимые и отбывшие наказание. Среди гомосек­суалистов больные ЗППП составляют 15-17%. Поданным ЦНИКВИ, среди гомосексуалистов больных сифилисом регистрировалось в 6680, а гонореей в 245 чаще, чем среди населения в целом. Эти «мальчи­ки» создают крупные очаги инфекции, включающие 20-30 человек. Установление гомосексуальных связей, даже при заболевании вене­рической болезнью, представляет немалые трудности.

В рекомендациях ВОЗ, в группу риска ЗППП, в том числе и СПИДа, включены наркоманы и токсикоманы, среди которых, по данным ЦКНИВИ, уровень заболеваемости превышает заболевае­мость населения сифилисом в 350 раз, а гонореей – в 150 раз. Для больных наркоманиями характерны изменения в составе крови, сви­детельствующие о снижении иммунозащитных способностей орга­низма и повышении восприимчивости к ЗППП.

Лица без определенного места жительства составляют более чет­верти всех заболевших сифилисом и пятую часть больных гонореей. Во время активной работы органов милиции по привлечению, об­следованию и лечению аморальных лиц в Москве сифилис обнару­жен у 2%, а гонорея – почти у 3%. При анализе материала, указы­вающего о каналах направления больных для санации в закрытый

стационар для социально неадаптированных контингентов, оказа­лось, что спецприемники милиции направляют туда до 40% забо­левших.

Все эти группы потенциального риска по ЗППП должны быть под постоянным контролем и обследоваться как можно чаще, ис­пользуя для этого в первую очередь скрининговые тесты. С помощью профилактических осмотров ежегодно в целом по стране выявляется по разным территориям до 20-30% больных ЗППП из общего числа зарегистрированных. Для расширения массовых обследований их со­четают с профилактическими осмотрами проводимыми в онкологи­ческих, терапевтических, урологических и др. учреждениях. Эффек­тивность расходов на профилактические противовенерические ме­роприятия с лихвой оправдывает затраченные на них средства.

Созданные на базе ЦНИКВИ, автоматизированная медико-ин­формационная система, алгоритм формирования информационных баз, обеспечивают непрерывный процесс мониторинга уровней за­болеваемости ЗППП и контроль за своевременностью и эффектив­ностью проведения лечебно-диагностических и профилактических противовенерических мероприятий.

Разработанный в ЦНИКВИ метод лечения ранних форм сифи­лиса в амбулаторных условиях позволил высвободить дефицитный фонд больничных специализированных коек на 60%.

В условиях высокого роста ЗППП, особенно ВИЧ-инфекции, ВОЗ (не без влияния нашей системы здравоохранения) предложила систему рекомендаций по борьбе с ЗППП, включающую задачи по раннему выявлению инфекций всеми службами здравоохранения, барьерные методы контрацепции, моральную ответственность за заражение секс-партнеров, пропаганду раннего обращения за ква­лифицированной помощью, бесплатное лечение ЗППП, скрининг для раннего выявления сифилиса у беременных и т.п. В результате, по данным ВОЗ, в отдельных высокоразвитых странах (Швеция, Норвегия и др.) появилась тенденция к спаду заболеваемости.

Сформированная концепция организации контроля за ЗППП пре­дусматривает важность дальнейшего совершенствования оправдав­шей себя диспансерно-профилактической системы отечественной ве­нерологии, необходимость повышения роли первичной профилак­тики ЗППП (максимальную информацию населения об опасности этих заболеваний и ранних их признаках, способах предупрежде­ния, вопросы полового воспитания на всех этапах формирования личности ребенка, полростка, молодого поколения).

Самостоятельной проблемой является разработка мероприятий культурно-просветительной работы, видеопродукции по вопросам безопасности сексуальных отношений, бесплатного распростране­ния контрацептивов среди молодежи, групп риска.

Обращается внимание на повышение роли средств массовой ин­формации, использование широкого спектра информационных ка­налов в целях медико-санитарного просвещения при непосредствен­ной поддержке государственных, политических и религиозных ли­деров.

Формируется профессиональная Ассоциация врачей-дерматовенерологов с повсеместным ее участием в реализации государствен­ной программы борьбы с ЗППП, в лицензировании и сертифика­ции профессиональной медицинской деятельности.

Задачей медицинской науки является оказание максимальной научно-практической помощи органам здравоохранения, внедрение в практику дерматовенерологии новейших достижений науки и тех­нологии, участие в разработке текущих и перспективных планов развития здравоохранения и в осуществлении контроля за ЗППП.

В связи со сложившейся неблагополучной эпидемиологической обстановкой Уральским НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии совместно с департаментом здравоохранения правительства Свердловской области разработана комплексная программа борьбы с ЗППП. Основными разделами программы являются: разработка организационных и управленческих, технологий, внедрение диаг­ностических, лечебных, а также реабилитационных мероприятий, технологий, техническое оснащение и укрепление материальной базы, повышение квалификации кадров, научно-прикладные ис­следования по проблемам, разработка образовательных программ и пакетов информационно-воспитательных материалов. Основопола­гающим принципом является бесплатная медицинская помощь. Оп­ределена компетенция высших органов государственной власти в сфере защиты населения от ЗППП.

Компетенция правительства в области защиты граждан от сифи­лиса и других ЗППП в части межведомственной комиссии включа­ет разработку, постоянный контроль за выполнением и корректи­ровкой целевых программ по организации помощи гражданам, стра­дающим ЗППП, утверждение медико-технических стандартов и нор­мативов помощи гражданам, страдающим ЗППП, информирование населения об эпидемиологической ситуации и мерах профилактики ЗППП, реализация мер, направленных на социальную и правовую защиту граждан, страдающих ЗППП.

Компетенция органов государственного санитарно-эпидемиологического надзора включает оценку и прогнозирование эпидемио­логической ситуации по ЗППП, экспертную оценку деятельности кожно-венерологических диспансеров, отделений, кабинетов, ле­чебно-профилактических учреждений по организации работы, на­правленной на диагностику, лечение и профилактику ЗППП, со­здание автоматизированной программы многофакторного контроля и прогноза, оперативного и мотивированного реструктурирования службы, разработку перспективного плана материального и струк­турного развития КВД, подготовку руководителей и врачей кожно-венерологических учреждений к работе в новом правовом, идеоло­гическом, психологическом и финансовом поле современной меди­цины.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>


Похожие страницы

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 09:20:01, 26.07.17
Время генерации: 0,646 сек. Запросов к БД: 0, к кэшу: 4