· Заболевания · Лекарства · Народная медицина · Общие знания · Растения и травы · Медицинский словарь · Витамины · Справочник лекарственных средств ·

Мои закладки ( 0 )
Навигация

Основной справочник:


Заболевания

Общие знания

Народная медицина

Лекарства

Растения и травы

Мед. словарь

Витамины
Косметологическая клиника Эго Эстетик - Краснодар Автор: Ирина Громова
Дата: 06.05.2017 03:19
Текст отзыва:
Была в Эго Эстетик на процедуре мезотерапия и могу сказать, что косметолог Ольга Сергеевна очень толковый у них.
читать все отзывы

Поиск по сайту:

  Яндекс.Поиск:

Книга: Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия.

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Показатели нормальной капнограммы

В предыдущей главе мы рассмотрели ряд физиологических механизмов, формирующих внешний вид и параметры капнограммы в реальных клинических условиях. У большинства пациентов, которыми занимаются анестезиолог и интенсивист, капнография эффективно справляется со своей главной задачей: мониторингом вентиляции легких. И все же следует четко понимать, что капнография отражает реальное положение дел в системе дыхания лишь тогда, когда соблюдены ниже перечисленные условия:

• отсутствие грубой патологии легких;

• преобладание дыхательного объема над объемом анатомического мертвого пространства;

• отсутствие гиповолемии;

• своевременная калибровка капнографа. ',

В остальных случаях один из основных показателей капнометрии - РetСО2 - непригоден для оценки вентиляции, но даже при этом монитор эффективно выявляет тахи-, брадипноэ и апноэ, а также позволяет извлекать важную диагностическую информацию из формы капнограммы.

Частота дыхания (УД) должна соответствовать возрастной норме с поправкой на особенности клинической ситуации. Расхождения между показаниями монитора и частотой самостоятельного дыхания, измеренной по секундомеру, возможны, но они, как правило, не превышают 1-2 цикла в 1 мин. Эти несовпадения подчас обусловлены способом расчета ЧД монитором. В случаях, когда капнограф определяет частоту дыхания по интервалу времени между двумя соседними.волнами капнограммы, любая, даже незначительная нерегулярность дыхания приводит к колебаниям величины ЧД на дисплее. При выраженной аритмии дыхания такой монитор позволяет получить представление о ее степени, но среднюю частоту дыхания приходится находить "вручную".

Если в программном обеспечении капнографа применяется принцип "скользящего окна" или оценка.среднего показателя производится за конкретный временной интервал, величина ЧД, усредненная за несколько дыхательных циклов,, обновляется на дисплее через регулярные промежутки времени. Данный способ расчета частоты дыхания сглаживает естественные колебания этого параметра и аналогичен традиционному способу измерения ЧД с помощью секундомера.

При искусственной вентиляции легких капнограф должен отражать на дисплее неизменную величину частоты дыхания; которая точно соответствует частоте дыхательных циклов респиратора. Колебания показаний монитора возникают лишь при появлении спонтанной дыхательной активности пациента на фоне ИВЛ.

Сужение диапазона между верхним и нижним порогами аларм-системы настраивает монитор на сигнализацию о нарушении адаптации больного к респиратору.

При вспомогательных режимах вентиляции легких капнограф, устанавливающий ЧД за достаточно длительный временной интервал, демонстрирует суммарную частоту самостоятельных и аппаратных вдохов.

При высокочастотной вентиляции легких с определением частоты вентиляции, как, впрочем, и остальных Показателей, сплавляются далеко не все модели. В паспорте каждого капнографа содержатся сведения о максимальной частоте вентиляции, при которой возможен правильный расчет параметров. Корректно оценить частоту вентиляции капнографом обычно невозможно, если она превышает 120-150 циклов в 1 мин. В случаях, когда ВЧ ИВЛ выполняется во вспомогательном режиме, этот показатель капнограммы абсолютно неинформативен.

Форме капнограммы в норме присущи правильные очертания. Альвеолярное плато четко выделяется в виде ровного, почти горизонтального отрезка. Выраженный подъем альвеолярного плато, а также появление на нем зубцов - симптомы вполне определённых нарушений дыхания (о них речь пойдет ниже).

В некоторых случаях на нисходящем колене капнограммы отмечаются зубцы, синхронные с работой сердца. Это кардиогенные осцилляции - колебания легочного объема, вызванные сокращениями сердца (рис. 2.10). Такая картина чаще всего наблюдается при увеличении ударного объема сердца или при брадипноэ.

Рис. 2.10. Кардиогенные осцилляции на капнограмме

Сходная картина встречается и при накоплении конденсата в клапане выдоха наркозного аппарата или респиратора. Клапан с залипшей мембраной выпускает выдыхаемый газ порциями. Обычно этот дефект сопровождается характерным звуком и возникновением нерегулярных зубцов на капнограмме.

При интерпретации формы капнограммы необходимо осознавать, что она не дает - и не может дать - представления об объеме альвеолярной вентиляции за каждый дыхательный цикл.

Длинные волны кривой, имеющие большую площадь, говорят лишь о значительной продолжительности фазы выдоха, что далеко не всегда соответствует большому объему выдыхаемого газа. Чтобы убедиться в этом, проделайте нехитрый эксперимент: выдохните через адаптер и задержите дыхание. На дисплее капнографа задержка дыхания на выдохе выглядит как широкая волна. Высокая концентрация СО2 будет отражаться до очередного вдоха, хотя элиминации углекислого газа во время экспираторной паузы не происходит. В клинической практике нередки ситуации, когда широкие волны капнограммы служат признаком крайне неэффективного дыхания или брадипноэ.

Судить по капнограмме о количестве СО2, выдыхаемого за определенный отрезок времени, позволяет лишь ее сопоставление с синхронизированной спирограммой: произведение объема и концентрации представляет количество выдыхаемого углекислого газа. Этот принцип лежит в основе работы некоторых моделей метаболографов - мониторов, измеряющих продукцию CO2 и потребление О2.

По капнограмме также визуально оценивают ритмичность дыхания. При аритмии дыхания нарушается регулярность чередования волн кривой. Если нерегулярность дыхательного ритма сочетается с изменчивостью глубины вдохов и выдохов (что характерно для неврологической патологии, наркотической депрессии дыхательного центра и периода восстановления дыхания после длительной ИВЛ), волны капнограммы неодинаковы по форме.

Для наблюдения за ритмом дыхания удобнее использовать капнографы, на дисплее которых помещается большое число волн.

В отдельных моделях предусмотрен выбор шкалы времени, что предоставляет возможность в одних случаях рассматривать на экране увеличенное изображение двух-трех соседних волн, а в других - определять изменения капнограммы за несколько десятков дыхательных циклов. Анализ более продолжительных периодов наблюдения производится по трендам. При визуальном контроле за аритмией дыхания следует отдать предпочтение малой скорости движения капнограммы, когда на дисплее присутствует большое число волн. Впрочем, достаточно наглядный результат получится и при обычном наблюдении за дыхательными движениями пациента.

Некоторые капнографы неспособны точно воспроизводить капнографическую кривую. Это связано с конструктивными недостатками модели и характерно для дешевой техники "третьих" фирм. На экране таких мониторов очертания капнограммы сглажены, и она напоминает синусоиду. Разумеется, диагностическая ценность ее в этих случаях снижается. Форма капнограммы искажается и на дисплеях высококлассных моделей, если в них применяются нестандартные адаптеры и магистрали, засоряется фильтр или накапливается избыток конденсата.

Конечно-экспираторное парциальное давление (или концентрация) СО2 (PetCO2 или FetCO2) - основной показатель капнометрии, ради которого, собственно, и был создан метод. В норме РetСО2 почти всегда на 2- 4 мм рт. ст. ниже, чем напряжение С02 в артериальной крови. Это несущественное артерио-конечно-экспираторное различие обусловлено незначительным альвеолярным мертвым пространством, которое есть у всех здоровых людей.

Нормальная величина РетСО2 - 36- 43 мм рт. ст. При нормальном атмосферном давлении (760 мм рт. ст.) этому парциальному давлению углекислого газа соответствует концентрация 4,7-5,7 %.

Для удобства визуальной оценки капнограммы на дисплеях отдельных моделей капнографов проведена дополнительная горизонтальная линия, соответствующая 5 % концентрации С02.

Парциальное давление (или концентрация) СО2 во вдыхаемом газе (Р1С02 или F1CO2) в норме равняется нулю.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>


Похожие страницы

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 23:46:38, 29.05.17
Время генерации: 0.028 сек. Запросов к БД: 0, к кэшу: 4