· Заболевания · Лекарства · Народная медицина · Общие знания · Растения и травы · Медицинский словарь · Витамины · Справочник лекарственных средств ·

Мои закладки ( 0 )
Навигация

Основной справочник:


Заболевания

Общие знания

Народная медицина

Лекарства

Растения и травы

Мед. словарь

Витамины
Андромеда - Нальчик Автор: Ася Осканова
Дата: 14.05.2017 10:02
Текст отзыва:
Не раз были у Гулиева М. О очень хороший специалист,очень грамотный,вежливый, оправдал слова, что специалист своего дела, приезжали с Ингушетии и не пожалели, завтра опять собираемся, надеемся поможет.
читать все отзывы

Поиск по сайту:

  Яндекс.Поиск:

Книга: Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия.

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Мониторинг апноэ

Незамедлительное распознавание апноэ - одна из основных целей капнографии.

Единственный капнографический критерий апноэ - отсутствие волн на капнограмме.

В цифровом выражении это соответствует частоте дыхания, равной нулю (рис. 2.13). При полном отсутствии дыхательных циклов на дисплеях большинства моделей капнографов "замораживается" последнее предшествующее остановке дыхания значение РetС02. В тех случаях, когда больной совершает редкие нерегулярные вдохи (что по клиническим последствиям почти эквивалентно апноэ), величина РetСО2 может обновляться.

Рис. 2.13. Капнограмма и тренд РetСО2 при апноэ

При исчезновении дыхательной активности пациента монитор подает звуковой и световой сигналы; есть также модели, которые выводят на экран показания таймера, фиксирующего продолжительность апноэ. Включение аларм-системы происходит через определенный интервал времени после последнего выдоха. Обычно этот интервал составляет 15-20 с; в некоторых моделях его можно регулировать.

Таким образом, в число показаний для капнографии входят клинические состояния, связанные с реальным риском остановки дыхания, а именно:

• критическая патология нервной системы, затрагивающая дыхательный центр и иннервацию дыхательной мускулатуры;

• критическая патология дыхательной мускулатуры;

• применение препаратов, угнетающих дыхательный центр:

– наркоз, глубокая седатация, эпи- и субдуральное введение наркотических анальгетиков;

– передозировка наркотиков, барбитуратов, транквилизаторов;

• высокий риск полной обструкции дыхательных путей:

– коматозные состояния;

– отек или инородное тело верхних дыхательных путей, ларингоспазм;

• ИВЛ:

– разгерметизация контура респиратора;

– случайное отсоединение интубационной трубки от адаптера;

– непреднамеренная экстубация;

– перегиб интубационной трубки и другие варианты полной обструкции дыхательных путей;

– отказ респиратора;

• период перевода больного с ИВЛ на самостоятельное дыхание;

• ранний посленаркозный период:

– центральная депрессия дыхания;

– рекураризация;

– западение языка.

Во время апноэ подъем напряжения СО2 в тканях и в оттекающей от них венозной крови происходит довольно медленно, по 3- 6 мм рт. ст. в 1 мин. Запасы же кислорода в организме в условиях апноэ истощаются с катастрофической скоростью, поэтому гипоксическая остановка сердца не исключается и на фоне вполне удовлетворительных показателей обмена СО2. Допустимая длительность апноэ значительно увеличивается, если ему предшествует дыхание или искусственная вентиляция газовой смесью с высоким содержанием кислорода.

Подробнее эта проблема рассмотрена в главах "Пульсоксиметрия" и "Оксиметрия".

Наиболее распространенные причины апноэ в операционной - полный отказ респиратора и полная разгерметизация контура. Более чем в половине случаев аларм капнографа служит первым сигналом, предупреждающим врача об ухудшении ситуации. Если респиратор снабжен собственным монитором давления в контуре, капнограф оказывается вторым по скорости реакции. Эти мониторы оповещают об осложнении задолго до развития гипоксемии, изменения артериального давления и возникновения аритмии.

Необходимо помнить, что аларм "апноэ" никогда не бывает случайным и обязательно должен побуждать к внимательной оценке ситуации.

Описаны случаи, когда анестезиологи в течение довольно долгого времени наблюдали.за изолинией на дисплее канпографа и в конце концов выключали аларм, так и не осознав, что произошла остановка вентиляции. Впоследствии, при "разборе полетов", данный прискорбный факт документально подтверждался трендами. И это далеко не единственный пример того, что психология отношений между врачом и монитором играет не меньшую роль в принятии решений, чем профессиональное образование специалиста.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>


Похожие страницы

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 07:00:09, 21.05.17
Время генерации: 0.021 сек. Запросов к БД: 0, к кэшу: 4