· Заболевания · Лекарства · Народная медицина · Общие знания · Растения и травы · Медицинский словарь · Витамины · Справочник лекарственных средств ·

Мои закладки ( 0 )
Навигация

Основной справочник:


Заболевания

Общие знания

Народная медицина

Лекарства

Растения и травы

Мед. словарь

Витамины
Сосновая Роща Городская больница № 2 - Калуга Автор: Ольга
Дата: 10.07.2017 07:40
Текст отзыва:
(ст. 6 323-ФЗ). Если врачи не справляются с таким наплывом больных, пусть тогда пускают родственников, чтобы на 5 день у поступивших к ним не было пролежней и воспаления лёгких.
читать все отзывы

Поиск по сайту:

  Яндекс.Поиск:

Книга: Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия.

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Капнография при гипервентиляции

Гипервентиляция - это состояние газообмена, при котором объем легочной вентиляции избыточен по Отношению к текущим потребностям организма, что приводит к снижению напряжения CO2 в артериальной крови.

Гипервентиляция, в первую очередь, проявляется интенсивным вымыванием углекислого газа из альвеол, в связи с чем парциальное давление СO2 в альвеолярном газе уменьшается. Это вызывает падение напряжения СO2 в артериальной крови, и диффузия двуокиси углерода из тканей в притекающую к ним кровь усиливается. В результате количество CO2 в тканях постепенно уменьшается до уровня, соответствующего новому объему вентиляции.

Три первичных физиологических следствия гипервентиляции:

Гипокапния - снижение концентрации CO2 в альвеолярном газе. Гипокарбия - снижение концентрации С02 в крови и тканях.

Респираторный алкалоз - повышение рН крови и тканей, обусловленное уменьшением концентрации угольной кислоты.

Гипокапния легко определяется при мониторинге РetСО2.

Минутный объем вентиляции избыточен, если РetСО2 ниже 34 мм рт. ст., что соответствует концентрации СО2 менее 4,5 % (при нормальном атмосферном давлении). На капнограмме при гипервентиляции обнаруживается снижение волн.

При внезапном начале гипервентиляции (например, после изменения режима ИВЛ) РetС02 падает довольно резко и достигает нового устойчивого значения уже через 10-15 мин, что легко обнаруживается при изучении тренда (рис. 2.14). Кратковременная гипервентиляция не успевает заметно истощить периферические запасы С02, поэтому после возврата к исходному объему дыхания РetСО2 и РаСО2 быстро нормализуются.

Рис. 2.14. Капнограмма и тренд РetСО2 при гипервентиляции

Но если продолжительность гипервентиляции превышает 30-40 мин, содержание СО2 в тканях уменьшается. В таких случаях последующий переход к нормовентиляции сопровождается постепенным накоплением СО2 в тканях, и нормализация показателей гомеостаза С02 совершается лишь тогда, когда восстановятся периферические запасы двуокиси углерода. Этот процесс, в зависимости от глубины и длительности предшествовавшей гипервентиляции, занимает от 30 мин до 1 ч.

Подобное развитие событий часто наблюдается в операционной, где преднамеренная гипервентиляция во время наркоза традиционно используется для адаптации пациента к респиратору и для сокращения количества вводимых анестетиков и миорелаксантов. Такой подход нередко заканчивается замедленным восстановлением самостоятельного дыхания после завершения многочасовой операции. Причиной пролонгированного апноэ в данном случае служит угнетающее действие на дыхательный центр наркотических препаратов, которое резко усиливается на фоне респираторного алкалоза. Во избежание осложнения необходимо уменьшить объем вентиляции заранее, за 20-30 мин до конца операции, чтобы успеть восполнить периферические запасы СО2 в организме пациента.

В клиниках Великобритании до настоя пито времени довольно широко применяется альтернативный подход - подача углекислого гада и контур респиратора в конце операции. Поэтому наркозные аппараты, используемые в Великобритании, традиционно имеют poтаметр для СО2. Однако этот способ, при всей своей эффективности в других странах распространения не получил.

Сходные проблемы возникают и в периоде восстановления самостоятельного дыхания после длительной ИВЛ. Капногра-фия при этом обеспечивает точный количественный контроль вентиляции и позволяет целенаправленно отлаживать режим вентиляции. Изменения РetС02 после смены режима происходят постепенно, поэтому их динамику удобнее всего оценивать по трендам.

С внедрением в широкую клиническую практику мониторинга РetС02 выбор режима ИВЛ - как в операционных, так и в палатах интенсивной терапии - стал более строгим. Например, подверглась пересмотру популярная прежде рекомендация во всех случаях выполнять ИВЛ в режиме заведомой гипервентиляции. В отсутствие мониторинга такая позиция была в определенной степени оправдана, поскольку из двух зол - гипо- и гипервентиляции - позволяла выбрать меньшее. Вместе с тем неблагоприятные эффекты гипервентиляции давно и хорошо известны. К ним, в частности, относятся:

• вазоконстрикция в системах церебрального, коронарного и маточно-плацентарного кровотока, вызывающая ухудшение кровоснабжения органов;

• увеличение сродства гемоглобина к кислороду, приводящее к ухудшению оксигенации тканей;

• ухудшение вязкоэластических свойств легких в связи с уменьшением количества сурфактанта;

• изменение фармакокинетики некоторых препаратов на фоне респираторного алкалоза.

Все эти явления приобретают клиническую значимость при выраженной гипервентиляции, когда РаСО2 опускается ниже 28- 30 мм рт. ст. При умеренной гипокапнии отрицательных последствий у больных не отмечается.

Нетрудно заметить, что любой из вышеперечисленных нежелательных эффектов способен в определенной ситуации ухудшить состояние пациента, однако в каждом случае прямая причинно-следственная связь между тем или иным осложнением и гипервентиляцией не столь очевидна, как связь между падением кирпича и черепно-мозговой травмой. Гипервентиляция никогда не фигурирует в историях болезни в качестве причины острой ишемии миокарда или гипоксии плода, но это свидетельствует лишь о неготовности практической медицины обнаруживать и доказывать реальную связь между этими явлениями. Искусство ведения больного заключается в том числе и в умении избегать факторов, чреватых нанесением вреда, даже если этот вред неявен и недоказуем. Мониторинг РetСО2 обеспечивает безопасность пациента во время ИВЛ, предотвращая возникновение ненужной гипокапнии. Вместе с тем капнографический контроль предоставляет возможность регулировать степень гипокапнии в тех случаях, когда она действительно необходима (например, у больных с внутричерепной гипертензией).



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>


Похожие страницы

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 09:40:02, 21.07.17
Время генерации: 0,576 сек. Запросов к БД: 5, к кэшу: 4