· Заболевания · Лекарства · Народная медицина · Общие знания · Растения и травы · Медицинский словарь · Витамины · Справочник лекарственных средств ·

Мои закладки ( 0 )
Навигация

Основной справочник:


Заболевания

Общие знания

Народная медицина

Лекарства

Растения и травы

Мед. словарь

Витамины
Академия Слуха - Краснодар Автор: Екатерина
Дата: 05.04.2017 01:04
Текст отзыва:
Академия Слуха переехала по новому адресу ул. Ставропольская д.83 тел. 203-35-14
читать все отзывы

Поиск по сайту:

  Яндекс.Поиск:

  • Www.armalit1.ru

    Алюминиевая отливка сплава заливки формы металла www.armalit1.ru.

    www.armalit1.ru

Книга: Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия.

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Капнография при сердечно-легочной реанимации

Применение капнографии при остановке кровообращения обеспечивает врача информацией о состоянии больного и об эффективности реанимации. Капнография в этих случаях позволяет:

своевременно обнаружить остановку кровообращения;

контролировать действенность реанимационных мероприятий;

ориентировочно оценить качество кровообращения после восстановления сердечных сокращений.

Несомненные достоинства метода - его информативность, неинвазивность и возможность немедленного начала мониторинга после интубации трахеи. Немаловажен и тот факт, что на включение монитора и присоединение адаптера к интубационной трубке требуется лишь пара секунд.

При остановке кровообращения прекращается поступление венозной крови в легкие. Вслед за этим в течение нескольких дыхательных циклов - самостоятельных или аппаратных - альвеолярный газ вымывается из легких и замещается атмосферным воздухом (рис. 2.19, участок В-С).

Рис. 2.19. Тренд РetСО2 при остановке сердца и успешной реанимации (пояснения в тексте)

Остановка кровообращения при сохраненном дыхании (самостоятельном или искусственном) сопровождается резким снижением РetСО2 почти до нуля.

В случаях, когда остановке сердца предшествует остановка дыхания, капнограф регистрирует апноэ и "замораживает" на экране последнее значение РetСО2, которое может быть нормальным. Но и при этом монитор привлекает внимание персонала к катастрофе (апноэ), точный момент которой нетрудно установить по трендам.

При проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР) вентиляция кислородом или кислородно-воздушной смесью обеспечивает нормальную или близкую к нормальной оксигенацию артериальной крови. Однако минутный объем кровообращения при массаже сердца обычно в 3-5 раз меньше нормального, из-за чего оксигенация органов абсолютно недостаточна; вследствие этого быстро развивается выраженный метаболический ацидоз, который частично "гасится" бикарбонатным буфером организма с образованием значительного количества С02. Напряжение СОа в тканях и венозной крови нарастает с большой скоростью, и насыщенная углекислотой кровь при массаже сердца поступает в легкие.

Во время реанимации удаление СО2 из организма в атмосферу нарушается. Малый кровоток не справляется с вымыванием С02 из тканей, а эффективность легочного газообмена резко снижается, и тому есть две причины.

Во- первых, малый минутный объем кровообращения оказывается неспособным поддерживать достаточно высокое давление в легочной артерии, чтобы обеспечивать кровоснабжение всех легочных регионов, поэтому кровоток направляется преимущественно в нижние зоны легких, а верхние и средние отделы превращаются в альвеолярное мертвое пространство.

Во- вторых, возросшее альвеолярное давление при ИВЛ, которая во время реанимации часто выполняется в режиме явной гипервентиляции, также способствует смещению капиллярного кровотока в нижние отделы легких. Исследования показали, что при стандартной СЛР 60-70 % дыхательного объема тратится на вентиляцию обескровленных альвеол, то есть альвеолярного мертвого пространства, а газообмен происходит лишь в 30-40 % легочной ткани.

При проведении реанимационных мероприятий PetCO2 существенно уменьшается из-за нарушения доставки СО2 в легкие малым минутным объемом кровообращения и образования в легких выраженного альвеолярного мертвого пространства, резко снижающего эффективность вентиляции.

Если при СЛР нет самостоятельных сердечных сокращений, непрямым массажем сердца обычно поддерживают РetС02 на уровне 0,5-2,5 % (рис. 2.19, участок C-D).

Считается, что массаж сердца эффективен, если РетСО2 превышает 1 % (7- 8 мм рт. ст.).

Невозможность поднять этот параметр до уровня 1 % - факт весьма показательный: он свидетельствует, как правило, о наличии дополнительных проблем, препятствующих действенной реанимации. К ним относятся:

• интубация пищевода;

• смещение интубационной трубки в бронх;

• гиповолемия;

• тампонада сердца;

• напряженный пневмоторакс;

• массивная ТЭЛА;

• гипервентиляция;

• несоблюдение методики СЛР.

Подъем РетСО2 в ходе СЛР до 15 мм рт. ст. и выше - признак увеличения минутного объема кровообращения. Обычно это означает возобновление самостоятельного кровотока.

При отсутствии электрокардиомонитора по данному признаку судят о восстановлении сердечной деятельности. При этом.не требуется прерывать реанимацию для пальпации пульса, да и сам метод не дает артефактов, столь свойственных ЭКГ.

Если минутный объем кровообращения приближается к норме, РetС02 быстро возрастает до исходного уровня и даже может превысить его (рис. 2.19, участок E-F) на период, пока из организма не будут выведены излишки двуокиси углерода, накопившиеся за время реанимации (рис. 2.19, участок F-G).

Следует помнить и о другой вероятной причине подъема PetCO2 во время реанимации - инфузии раствора гидрокарбоната натрия, который, попав в кровь и ткани, насыщенные лактатом и другими кислыми продуктами анаэробного метаболизма, нейтрализует их с образованием большого количества СО-.» и существенным усилением респираторного компонента ацидоза. Внутривенное введение раствора гидрокарбоната натрия при СЛР вызывает резчайшее увеличение содержания СО2 в венозной крови, притекающей к легким, и соответствующий подъем РetСО2 (рис. 2.19, участок D-E).

После внутривенного введения раствора гидрокарбоната натрия во время реанимации напряжение С0;в венозной крови порой достигает 100- 130 мм рт. ст. (нормальный уровень - 46 мм рт. ст.).

В клинической практике нередко встречаются ситуации, когда появление на ЭКГ нормальной (или напоминающей нормальную) биоэлектрической активности сердца не сопровождается восстановлением кровообращения (ЭМД - электромеханическая диссоциация)**. Если это явление не распознать в нужный момент и прекратить массаж сердца, создается реальная угроза необратимого повреждения головного мозга. Сегодня капногра-фия - пожалуй, единственный доступный в широкой практике объективный метод, который позволяет сразу оценить эффективность сердечных сокращений и принять решение о прекращении или продолжении массажа сердца.

В случаях, когда возникновению сердечного ритма на ЭКГ не сопутствует быстрый и существенный подъем Рщ-СОд, необходимо продолжать массаж сердца и медикаментозную терапию до восстановления эффективных сердечных сокращений.

Опасно играть в числа в медицине. Однако, с прправкой на конкретные обстоятельства, допустимо использование нескольких правил:

• Внезапное, в течение 5-10 дыхательных' циклов, падение РetСО2 почти до нуля - характерный признак остановки кровообращения (рис. 2.19, участок В-С).

• Сразу после начала реанимационных мероприятий наблюдается подъем РетСО2 до 0,5-2,5 % (рис. 2.19, участок C-D).

• Если величина РетС02 в процессе реанимации оказывается в пределах 1-2,5 %, это свидетельствует о нормальной эффективности массажа сердца.

• При РeтСО2 ниже 1 %, что говорит о недостаточной эффек-. живности непрямого массажа, необходимо решать вопрос о переходе на открытый массаж, который обычно обеспечивает больший объем кровотока.

•Внутривенное введение гидрокарбоната натрия вызывает увеличение РетСО2 которое не имеет отношения к эффективности массажа сердца (рис. 2.19, участок D-E).

• Быстрый подъём РetС02 до нормального уровня или выше - признак восстановления эффективных сердечных сокращений (рис. 2.19, участок E-F).

• Низкий уровень РetС02 после восстановления сердечного ритма на ЭКГ - это признак электромеханической диссоциации и серьезный аргумент против отмены первичных реанимационных мероприятий.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>


Похожие страницы

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 14:14:04, 29.05.17
Время генерации: 0.182 сек. Запросов к БД: 0, к кэшу: 4