· Заболевания · Лекарства · Народная медицина · Общие знания · Растения и травы · Медицинский словарь · Витамины · Справочник лекарственных средств ·

Мои закладки ( 0 )
Навигация

Основной справочник:


Заболевания

Общие знания

Народная медицина

Лекарства

Растения и травы

Мед. словарь

Витамины
Хеликс - Пенза Автор: Наталья
Дата: 09.01.2017 01:08
Текст отзыва:
Была на узи в Бессоновке. Все очень понравилось. Центр небольшой,но уютный ,видно что аппаратура вся современная.
читать все отзывы

Поиск по сайту:

  Яндекс.Поиск:

Книга: Справочник по травматологии и ортопедии

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Вывихи в области кисти

Вывихи в области кисти относят к сравнительно редким повреждениям. Различают вывихи кисти и вывихи костей запястья. Большое число костей запястья в анатомо-биомеханическом отношении разделены на 2 блока, каждый из которых имеет крепкие соединительнотканные связки. Один блок представлен лучевой костью, полулунной костью к проксимальной половиной ладьевидной кости. Второй блок состоит из дистальной половины ладьевидной кости, трапециевидной, головчатой и крючковидной костей. Связки между блоками прочные и поэтому при травмах чаще происходит разъединение костей запястья между двумя блоками по перилунарной линии. Эта линия проходит с лучевой в локтевую сторону по суставной поверхности лучевой кости, по дистальной суставной поверхности полулунной кости и треугольному диску. Относительно этой линии различают перилунарные вывихи кисти и вывихи полулунной кости. Вывихи могут сопровождаться переломами отдельных костей запястья.

Вывих кисти

Встречается крайне редко и происходит при чрезмерной флексии или экстензии кисти. Вывихи кисти иногда сопровождаются переломами шиловидных отростков лучевой или локтевой костей.

Клиника.  В области кистевого сустава выражена припухлость и гематома. Деформация зависит от характера смещения. При тыльном вывихе кисти часто бывают неврологические нарушения, обусловленные сдавлением срединного нерва. Характер повреждения уточняется рентгенографией в 2 проекциях.

Лечение  состоит в закрытом устранении вывиха, которое осуществляется под общим обезболиванием, проводниковой или местной анестезией.

Методика вправления:   один из ассистентов производит противовытяжение за плечо. Локтевой сустав сгибается под прямым углом. Второй ассистент проводит вытяжение за кисть по ее оси. При этом следует помнить, что при тыльном вывихе кисти тракцию необходимо осуществлять по оси и в ладонном направлении, а при ладонном вывихе - по оси и в тыльном направлении. Хирург захватывает область луче-запястного сустава таким образом, чтобы большие пальцы располагались на костях запястья, а остальные - на костях предплечья. Большими пальцами хирург смещает кисть в дистальном направлении и в сторону необходимого вправления, а остальными пальцами смещает кости предплечья в противоположную. После достижения вправления осуществляют иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой в функционально удобном положении кисти в течение 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8 нед. Оперативное устранение вывихов кисти проводят при невправимых (интерпозиция) или застарелых вывихах.

Перилунарные вывихи кисти

Наступают в результате удара в основание кисти при ее тыльной флексии (падение на кисть, детонация заводной ручкой автомобиля, инерционные движения предплечий кпереди при фиксированных кистях, что наблюдается при наезде мотоциклиста на препятствие). При этом происходит вывих костей к тылу по перилунарной линии или, что наблюдается чаще, одновременно с вывихом происходит перелом ладьевидной кости (разъединение между блоками костей запястья), так называемый чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти. Крайне редко встречаются вывихи пястных костей.

Клиника.  Больные отмечают боль в области кисти и нарушение ее функции. Область луче-запястного сустава деформирована, контуры его сглажены, выражена припухлость и гематома. Иногда имеют место признаки неврита локтевого и срединного нервов. Диагноз уточняют по данным рентгенографии. Необходимо помнить о трудности чтения рентгенограмм кисти. В сомнительных случаях проводят рентгенографическое исследование в аналогичных проекциях здорового сустава.

Лечение.  В свежих случаях проводится закрытое устранение вывиха. Для этого необходимо не только обезболивание, но и мышечная релаксация. Поэтому предпочтение отдается общему обезболиванию или проводниковой анестезии. Манипуляции лучше проводить в положении больного лежа. Руку отводят в плечевом суставе, предплечье в положении сгибания и пронации укладывают на стол таким образом, чтобы кисть находилась за его пределами. Один ассистент удерживает плечо, осуществляя противовытяжение, другой осуществляет тракцию за пальцы кисти двумя руками. Тракция по длине и в тыльную сторону должна быть длительной (по 10 мин). Хирург осуществляет давление большими пальцами на смещенные кости запястья в дистальном направлении и в ладонную сторону, а остальными пальцами проводит противодавление на дистальную часть предплечья в противоположном направлении.

После устранения смещения по длине ассистент быстро осуществляет ладонную флексию кисти. Если ручное устранение вывиха не удается, целесообразно применить специальный аппарат Ашкенази. Иммобилизацию осуществляют в положении умеренной ладонной флексии в течение 3 нед. Трудоспособность восстанавливается в сроки от 5 до 8 нед. При перилунарном вывихе кисти с переломами костей запястья продолжительность иммобилизации удлиняется до 6- 8 нед, а при переломе ладьевидной кости продолжается в течение 3-4 мес.

Лечение других вывихов костей запястья проводят по принципу лечений перилунарных вывихов.

Вывих полулунной кости

Происходит в результате форсированного тыльного сгибания кисти.

Клиника.  Пострадавшие отмечают боль в области кистевого сустава, нарушение функции кисти, невозможность разогнув пальцы. Область луче-запястного сустава увеличена в передне-заднем направлении, пальцы полусогнуты, пассивное их выпрямление невозможно. Часто имеют место явления неврита или паралича срединного нерва из-за его сдавления сместившейся в волярную сторону полулунной костью. Диагноз уточняют при рентгенографическом исследовании,

Лечение  вывиха полулунной кости состоит в закрытом устранении, которое осуществляют под общим обезболиванием или проводниковой анестезией.

Методика устранения вывиха:   хирург становится спиной к пострадавшему между его туловищем и отведенной рукой. Один ассистент проводит удержание руки за плечо, а второй проводит вытяжение за пальцы вначале в положении небольшой ладонной флексии, а затем постепенно меняя направление тягл в тыльную сторону. Хирург охватывает дистальный отдел предплечья таким образом, чтобы большие пальцы его располагались на смещенной полулунной кости, а другие - на тыльной поверхности. Одновременно с тракцией за кисть хирург надавливает на смещенную полулунную кость, перемещая ее в тыльном направлении. В момент ее погружения в глубину запястья ассистент, не прекращая вытяжения по оси, осуществляет форсированную ладонную флексию кисти. В момент устранения вывиха полулунной кости ощущается щелчок. Фиксацию осуществляют и положении ладонной флексии кисти в течение 1 нед, а затем в нейтральном положении - еще 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

При застарелых вывихах полулунной кости   закрытое устранение не удается. В таких случаях прибегают к операции, которую возможно осуществить из тыльного и волярного доступа. Последний предпочтительнее, так как позволяет провести ревизию срединного нерва и его надежную защиту от повторного травмирования в момент вправления кости. При застарелых вывихах в полулунной кости нередко развиваются дегенеративные изменения, что вынуждает удалять кистевидно пораженную кость.

Вывих полулунной кости и перелом ладьевидной кости

Являются одной из разновидностей вывиха.

Клиника.  Симптоматология данного повреждения аналогична вывиху полулунной кости. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Лечение.  Проводят закрытую репозицию перелома и устранение вывиха. Фиксацию осуществляют в течение недели в положении легкой ладонной флексии кисти, затем в течение 2 нед в нейтральном положении или легком тыльном сгибании, а в последующем в течение 2, 5-3 мес иммобилизацию продолжают, как при переломе ладьевидной кости - в положении тыльной флексии и лучевого отведения кисти. После прекращения иммобилизации проводят восстановительную терапию. Трудоспособность восстанавливается через 4- 6 мес.

Вывихи ладьевидной кости

Наступают при падении на кисть, которая находится в положении гиперфлексии в локтевом отведении.

Ладьевидная кость чаще смещается к тылу и в лучевую сторону.

Клиника.  Отмечается боль, припухлость и ограничение функции кисти. Пальпаторно определяется смещенная ладьевидная кость. Рентгенограмма кисти в 2 проекциях обязательна.

Лечение.  При свежих вывихах проводят закрытое вправление. Методика; осуществляется вытяжение за средние пальцы кисти по длине и в локтевую сторону в течение 5-10 мин. После этого хирург надавливает большими пальцами на смешенную кость. Устранение вывиха сопровождается легким щелчком. После достижения вправлении кисти придается положение тыльной флексии и лучевого отведения. Иммобилизацию осуществляют и течение 4-5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6-7 нед.

Вывихи других костей запястья

Встречаются как казуистические случаи и диагностируются при чтении рентгенограмм, произведенных в связи с «ушибами» кисти. Устранение в свежих случаях достигается закрытым путем с применением растяжения и непосредственного давления на вывихнутую кость. В застарелых случаях тактика определяется степенью нарушения функции кисти. При оперативном лечении проводят открытое вправление, открытое вправление и артродезирование или удаление вывихнутой кости.

Вывихи в запястно-пястных суставах

Наблюдаются редко, гак как на уровне этих сочленений развит связочный аппарат. Вывих наступает при значительной травме кисти. Чаще вывих наступает при сдавлении кисти тяжелыми предметами, падении на кисть или ударе в область пястных костей по направлению к тылу при тыльной флексии кисти. Часто эти вывихи сопровождаются краевыми переломами костей, носящими отрывной характер.

Клиника.  При свежих вывихах выражена гематома и припухлость, типично положение пальцев: основные фаланги разогнуты, средняя и диета льна я находятся в положении сгибания. Активные и пассивные движения в пястно-фаланговых сочленениях резко ограничены. При пальпации определяется штыкообразная деформация на уровне сустава с выстоянием пястных костей к тылу. Визуально она заметна при несвежих переломах, когда исчезает отек. Обязательно рентгенографическое исследование в 2 проекциях. Из-за дугообразного расположения головок пястных костей выпуклостью в тыльную сторону при профильной рентгенограмме кисти луч центрируется только относительно III пястной кости. Для получения профильного изображения II пястной кости необходимо произвести рентгенограмму в положении супинации предплечья на 10-15°, а для выведения IV и V пястных костей рентгенограмму проводят в положении пронации на 10-15°.

Лечение.  При острой травме проводится закрытое устранение вывиха под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Ассистенты осуществляют противовытяжение за плечо и вытяжение за пальцы по оси кисти и несколько кзади. Хирург в это время большими пальцами проводит смещение пястных костей дистально и в ладонную сторону, а остальными пальцами фиксирует запястье. Вправление" контролируется рентгенограммой. При неустойчивом вправлении осуществляют трансоссальную фиксацию спицами Киршнера, которые оставляются накожно. Иммобилизацию осуществляют циркулярной гипсовой повязкой в тыльной флексии кисти. Протяженность повязки от локтевого сустава до головок пястных костей. Длительность иммобилизации - 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.

При застарелых вывихах проводится открытое устранение или артродезирование суставов.

Вывих I пястной кости

Встречается редко. Запоздалая диагностика и несвоевременное лечение приводят к существенному нарушению функции пальца.

Клиника.  Заметно выстояние в лучевую сторону и к тылу основания пястной кости. В дистальном отделе она приведена к средней линии кисти, основная и ногтевая фаланги пальца согнуты. Рентгенограмма вносит ясность в характер повреждения.

Лечение.  Устранение вывиха производится под проводниковой или местной анестезией. Для этого делают вытяжение за палец вначале в положении приведения, а затем отведения пальца, давление на основание пястной кости и одновременно осуществляют небольшие ротационные движения пальцем. Вправление вывиха контролируется рентгенографией. Иммобилизацию осуществляют в течение 4 нед циркулярной повязкой до уровня межфалангового сустава.

Переломо-вывих I пястной кости (повреждение Беннета)

Встречается чаще вывиха пястной кости. Наступает такое повреждение в результате насилия по оси при приведении и оппоненции I пальца.

Клиника  аналогична вывиху I пястной кости. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании.

Лечение.  Устранение вывиха достигается тракцией по оси за I палец с постепенным его отведением при одновременном надавливании на основание пястной кости. Удержание в правильном положении- задача более трудная. При устойчивом вправлении вывиха накладывают циркулярную гипсовую повязку от локтевого сустава до ногтевой фаланги I пальца в положении отведения пястной кости и сгибания основной фаланги под углом 140°. При неустойчивом вправлении для профилактики вторичного смещения необходимо применить трансоссальную и трансартикулярную фиксацию 2 спицами Киршнера. Одну из них проводят через основание I пястной кости в диафиз И, а другую в большую многоугольную кость. Концы спиц оставляют накожно. Внешняя иммобилизация гипсовой повязкой обязательна. Продолжительность иммобилизации 4-6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.

Вывих I пальца кисти

Возникает при насильственной гиперэкстензии I пальца.

Клиника.  Различают неполный, полный и сложный вывих I пальца. При неполном вывихе основная фаланга находится в положении тыльного, а ногтевая-ладонного сгибания под тупым углом. При полном вывихе эти углы приближаются к прямым. Сложный вывих характеризуется расположением I пальца на тыльной поверхности головки пястной кости без углового смешения. При этих вывихах, как правило, наблюдается интерпозиция капсулы на уровне межсесамовидной связки или сухожилий.

Лечение.  Устранение вывиха производят под внутрисуставной или проводниковой анестезией. При неполном вывихе проводится вытяжение по оси пальца и сгибание, чем и достигается его устранение. При полном и сложном вывихе поступают следующим образом: основную фалангу устанавливают под прямым углом к пястной кости и при вытяжении по оси основной фаланги проводят одновременно смещение фаланги в дистальном направлении подталкиванием ее большим пальцем. При устранении смещения по длине основную фалангу сгибают, не прекращая вытяжения. При ликвидация интерпозиции сгибание пальца осуществляется легко, без пружинящего сопротивления. Если эластическое сопротивление остается - значит интерпозиция существует и вправление не достигнуто даже при произошедшем сгибании пальца. Оперативное лечение вывиха пальца проводится из ладонного доступа по основной поперечной складке пальца. Интерпозицию устраняют извлечением межсесамовидной связки крючком или ее рассечением. Ликвидация этого препятствия приводит к легкому устранению вывиха. Иммобилизацию в течение 3 нед в положении умеренной флексии пальца осуществляют гипсовой шиной. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

Вывихи II-V пальцев кисти

Чаще сопровождаются смещением пальца в дорзальном направлении.

Клиника.  Основная фаланга пальца находится в положении тыльной флексии, средняя и ногтевая - согнуты. Головка пястной кости пальпируется под кожей на ладонной поверхности.

Лечение.  Закрытое устранение осуществляется, как и вправление большого пальца при полном его вывихе. Иммобилизацию гипсовой шиной в течение 3 нед осуществляют при ладонной флексии пальца под углом 150°. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.

Межфаланговые вывихи

Чаще наступают при насильственной гиперэкстензии.

Клиника  включает в себя деформацию на уровне вывихнутого сустава и нарушение функции пальца. Необходимо помнить, что больной может обратиться к врачу и при отсутствии смещения фаланги, которое устраняется в порядке оказания само- или взаимопомощи. В этих случаях важно учитывать анамнез и определить признаки разрыва связочного аппарата по наличию патологической подвижности на уровне соответствующего сочленения.

Лечение.  Вправление лучше проводить под проводниковой анестезией вытяжением пальца по длине. Иммобилизацию осуществляют в средне-физиологическом положении пальца в течение 3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 нед.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>


Похожие страницы

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 20:54:30, 20.01.17
Время генерации: 0.099 сек. Запросов к БД: 0, к кэшу: 4