Книга: Онкология. Методичекое пособие

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

2.2. Злокачественные опухоли ротоглотки

Эпидемиология.   По отношению ко всем злокачественным опухолям глотки опухоли ротоглотки составляют 30-40%. За последнее десятилетие количество больных раком полости рта и ротоглотки почти удвоилась. Соотношение мужчин и женщин, которые заболели раком ротоглотки, составляет 6:1.

По частоте поражения разные отделы ротоглотки расположены так:

· корень языка

· небные миндалины

· небные дужки

· мягкое небо

· задняя стенка глотки

Этиология.   Значительную роль в возникновении рака ротоглотки играют:

· курение табака,

· употребление крепких спиртных напитков,

· употребление острой и слишком горячей пищи,

· определенное значение придаётся иммунодефициту, генетическим нарушением.

Патологическая анатомия  .  Разные морфологические варианты злокачественных опухолей ротоглотки представленны в Международной гистологической классификации опухолей полости рта и ротоглотки №4 (Женева, 1974).

Подавляющее большинство злокачественных опухолей ротоглотки имеет строение плоскоклеточного рака:

· с ороговением,

· без ороговения,

· малодифференцированного.

Разновидностью плоскоклеточного рака глотки является лимфоэпителиома (опухоль Шминке ) которая поражает преимущественно лимфоидное кольцо Вальдейера - Пирогова .

Рак малых слюнных желез (преимущественно неба и корня языка) составляет около 3% от всех раков ротоглотки. Неэпителиальные злокачественные опухоли ротоглотки встречаются редко.

Клиника.   Около 80% больных злокачественными опухолями ротоглотки обращаются за медпомощью с уже запущенными процессами III-ІV стадии. Больные раком ротоглотки жалуются на боль в горле с иррадиацией в ухо, изменение тембра голоса - симптом “горячей картофелины во рту”, дисфагию. Часто первыми проявлениями опухолей ротоглотки являются метастазы в лимфатические узлы шеи.

В запущенных случаях у пациентов создается угроза асфиксии, наблюдаются явления кахексии, анорексии и общей интоксикации. Раковые опухоли корня языка распространяются вдоль мышц, к подъязычной кости, на валекулы, надгортанник. Рак ротоглотки часто возникает на миндалинах. Плоскоклеточные раки обычно представлены язвенными формами с глубокой инфильтрацией. Такие опухоли имеют тенденцию к распространению на другие участки ротоглотки и гортаноглотки. Вследствие поражения близлежащих ветвей нервов и жевательных мышц возникают резкая боль и контрактура жевательных мышц. Лимфоэпителиома макроскопически имеет вид узла или крупнобугристого плотноэластическое образование, покрытого сначала неизменной слизистой оболочкой. Клиническое течение лимфоэпителиомы характеризуется инфильтративным ростом и ранними регионарными и отдаленными метастазами. Темпы роста метастазов могут значительно опережать развитие самой первичной опухоли.

Диагностика.   Несмотря на то, что ротоглотка целиком обозрима, ранние стадии злокачественных опухолей обычно не обнаруживаются ни специалистом, ни самим больным. Поэтому некоторые исследователи называют этот участок “немой зоной”. Установление диагноза злокачественной опухоли ротоглотки основано на данных анамнеза, результатах инструментальных, рентгенологического и морфологического методов обследования.

Дифференциальный диагноз следует проводить с:

· сифилисом,

· туберкулезом,

· ангиной Венсана,

· гипертрофией миндалины,

· доброкачественными опухолями,

· системными заболеваниями.

Лечение.   Вследствие сложных анатомо-топографических взаимоотношений, применение хирургического лечения ограничено преимущественно небольшими размерами опухоли. При распространенных опухолях преимущество предоставляется дистанционной гамма-терапии суммарной очаговой дозой 60 - 70Гр, с охватом зон метастазирования (40 - 45Гр). Лимфоэпителиомы чувствительны к лучевой и химиотерапии, но они часто рецидивируют. Регионарные метастазы на шее удаляют при операции Крайля  или фасциально-футлярном иссечении клетчатки шеи. В поздних стадиях проводят симптоматичное лечение и выполняют паллиативные операции - трахеостомию, гастростомию, перевязку питающих сосудов.

Прогноз.   Прогноз зависит от сроков установления диагноза и обычно неблагоприятный. У больных раком миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 65% при Т1 и до 20% в стадии Т4. У больных раком корня языка 5-летняя выживаемость составляет 60% при стадии Т1 и до 10-20% при стадии Т4. У больных раком неба 5-летняя выживаемость составляет 20-75%. Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость больных.

2. 3. Злокачественные опухоли гортаноглотки

Эпидемиология.   Злокачественные опухоли гортаноглотки составляют около 1% раков всех локализаций и около 25% злокачественных опухолей глотки. Болеют чаще люди в возрасте 40-59 лет. Соотношение мужчин и женщин среди больных раком гортаноглотки составляет 6:1.

Этиология.   Этиология общая для всех отделов глотки. Факторы, приводящие к развитию злокачественных опухолей гортаноглотки: курение, употребление алкоголя, горячих и острых кушаний, ионизирующее излучение.

Патологическая анатомия.   Среди злокачественных опухолей гортаноглотки преобладает плоскоклеточный рак с ороговением. Но, в сравнении с раковыми опухолями гортани, первичные раки гортаноглотки являются менее дифференцированными.

Клиника.   Характерной для рака гортаноглотки является триада: боль в горле, иррадиация в ухо, дисфагия. Целесообразно распределение всех симптомов на две группы: глоточные и гортанные.

К глоточным симптомам относятся першение, боль при глотании, дисфагия, ощущение постороннего тела в горле, гиперсаливация.

К гортанным симптомам относятся: охриплость, кашель, стеноз гортани. Часто первыми признаками рака гортаноглотки являются появление увеличенных метастатических лимфатических узлов на шее (преимущественно верхние и средние яремные). Злокачественные опухоли гортаноглотки наиболее часто возникают в грушевидном синусе. Преобладает инфильтративная форма рака с направлением роста в сторону гортани.

Диагностика.   Рак гортаноглотки относится к “немой зоне”, поэтому некоторое время опухоль растет бессимптомно. Наиболее доступным инструментальным исследовательским методом является непрямая фаринголарингоскопия. Ценным исследовательским приемом является фиброфаринголарингоскопия. Исследование выполняется при фонации. Существенную роль в диагностике рака гортаноглотки играет рентгенография с контрастированием и без, компьютерная томография. Завершающим этапом диагностики является морфологическая верификация процесса. Биопсия выполняется под контролем непрямой фарингоскопии или фиброфарингоскопии. Также при наличии метастатических лимфатических узлов выполняется пункционная биопсия лимфоузлов.

Лечение.   Основным методом лечения рака гортаноглотки есть комбинированный. В плане комбинированного лечения проводится курс предоперационной телегамматерапии (40 - 45Гр). Через 3 - 4 недели выполняется ларингофарингоэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией. Лучевая терапия как самостоятельный радикальный метод лечения применяется у больных со стадиями Т1 - Т2. Как паллиативный метод, лучевая терапия проводится у больных с противопоказаниями для хирургического лечения.

Реабилитация.   После радикальных операций возникает потребность в реконструкции фарингостомы и шейного отдела пищевода. Используются местные кожные лоскуты - дельтапекторальные лоскуты и филатовский стебель.

Прогноз.   Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом рака гортаноглотки и высокой склонностью к метастазированию. Общая выживаемость до 5 лет у больных раком гортаноглотки составляет около 30%.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 11:00:01, 26.09.17
Время генерации: 0.030 сек. Запросов к БД: 3, к кэшу: 4