· Заболевания · Лекарства · Народная медицина · Общие знания · Растения и травы · Медицинский словарь · Витамины · Справочник лекарственных средств ·

Мои закладки ( 0 )
Навигация

Основной справочник:


Заболевания

Общие знания

Народная медицина

Лекарства

Растения и травы

Мед. словарь

Витамины
Медицинский центр Он клиник - Москва Автор: Дарья
Дата: 20.04.2017 08:39
Текст отзыва:
Я у офтальмолога Наумкиной Е. М. была на консультации несколько месяцев назад в Он Клиник на ул. 1905 года.
читать все отзывы

Поиск по сайту:

  Яндекс.Поиск:

Книга: Онкология. Методичекое пособие

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

7.1. Злокачественные опухоли печени

А. Первичные злокачественные опухоли печени

Эпидемиология.   Первичные злокачественные опухоли печени составляют приблизительно 0,7% от всех опухолей (в некоторых регионах Южной Африки и в Азии гепатомы составляют 50% всех карцином). У мужчин 90%, а у женщин - только 40% всех первичных опухолей печени - злокачественные. В Украине заболеваемость на рак печени низкая. Среди всех злокачественных заболеваний рак печени составляет 1-2 %. Мужчины болеют чаще, чем женщины (3:1).

Этиология.   Значительную роль в развития первичного рака печени играют следующие факторы:

· хронический вирусный гепатит B  (80% пациентов с гепатомой). Риск возникновения печеночно-клеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз. У мужчин - носителей он выше на 50%;

· цирроз печени  (в особенности крупно-узловая форма) найден приблизительно у 60-90% больных гепатомой;

· гемохроматоз  (избыточное удержание в организме железа);

· шистосомоз  и другие паразитарные заболевания;

· канцерогены:

u промышленные продукты - полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводные растворители (например, тетрахлористый углерод, нитрозамины); органические пестициды, содержащие хлор;

u органические соединения (например, афлатоксины, которые содержатся в пищевых продуктах, например, арахисе).

Патологическая анатомия.   Гистологически различают:

· Гепатоцеллюлярный рак  (злокачественная гепатома) - возникает из печеночных клеток. Среди опухолей печени случается чаще всего. Развивается в виде одного, реже нескольких, опухолеподобных образований. Характерен местный инвазивный рост, в особенности, часто опухоль прорастает в диафрагму. Отдаленные метастазы чаще всего проявляют в легких (до 45% случаев).

· Холангиоцеллюлярный рак  - возникает из клеток эпителия желчных протоков, составляет от 5 до 30% всех первичных злокачественных опухолей печени. Плотная опухоль сероватого цвета. Чаще всего развивается в веку от 60 до 70 лет. Метастазы в регионарные лимфатические узлы или в другие отделы печени.

· Ангиосаркома  (злокачественная гемангиоэндотелиома) возникает из веретенообразных клеток, которые выстилают просвет внутрипеченочных сосудов. Редчайшая сосудистая опухоль (составляет 2% злокачественных новообразований печени), одна из самых злокачественных опухолей печени. Чаще всего ангиосаркома возникает у мужчин (в 85% случаев). Для ангиосаркомы характерно распространение в селезенку (в 80% случаев) и отдаленные метастазы в легкие (в 60% случаев).

Классификация раков печени

( код МКБ - О С 22)  по системе TNM  (5-е издание, 1997 год).

Касается только первичного гепатоцеллюлярного и холангиоцеллюлярного рака

TNM Клиническая классификация

Т - Первичная опухоль

Тx  - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0  - первичная опухоль не определяется

Т1 -  солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении без инвазии у сосуда

Т2 -  солитарная опухоль до 2 см в наибольшем измерении с инвазией у сосуда, или

многочисленные опухоли, ограниченные одной частицей до 2 см в наибольшем измерении

без инвазии у сосуда, или солитарная опухоль свыше 2 см в наибольшем измерении

без инвазии у сосуда

Т3 -  солитарная опухоль свыше 2 см в наибольшем измерении с инвазией у сосуда,

или многочисленные опухоли, ограниченные одной частицей до 2 см в наибольшем

измерении с инвазией у сосуда, или многочисленные опухоли, ограниченные одной частицей, любая из них размером свыше 2 см в наибольшем измерении с/или без инвазии у сосуда

Т4 -  многочисленные опухоли большее, чем в одной частице печени, или опухоль(и),

которая поражает основную ветвь обратной или печеночной вены, или опухоль(и),

которая непосредственно распространяется на сопредельные органы, кроме желчного пузыря, или опухоль(и) с перфорацией висцеральной брюшины

N - регионарные лимфатические узлы.

Nx  - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов

N0  - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1  - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах

М - Отдаленные метастазы

Мx  - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0 -  отдаленные метастазы не определяются

М1  - имеются отдаленные метастазы

Клиника.   Начало заболевания протекает скрыто. Клиническая симптоматика проявляется при развитом раковом процессе:

· гепатомегалия  (в 88% случаев);

· тупые ноющие боли в подреберье справа ;

· общее недомогание ;

· лихорадка с повышением температуры ;

· потеря веса  (85%);

· болезненное, при пальпации, опухолевидное образование в брюшной полости  (50%);

· признаки печеночной недостаточности  (60%);

· желтуха ( на поздних стадиях) ;

· асцит  (50%);

· внутрибрюшное кровотечение, которое сопровождается геморрагическим шоком ( возникает у 10-15% пациентов);

· возможны эндокринные нарушения  (например, синдром Кушинга  ), что связано с секрецией опухолевыми клетками гормонообразных веществ.

Диагностика.   Диагноз рака печени устанавливается с помощью приведенных исследовательских приемов.

· Анамнез, клинические симптомы  (следует принимать во внимание метастатическое поражение печени, что наблюдается значительно чаще).

· Физикальное обследование  (осмотр, пальпация).

· Лабораторные исследования  - возможные отклонения в функциональных пробах печени. У 70-90% больных раком печени в крови повышенное содержание АФП (?-фетопротеина). Для ранней диагностики заболевания пациентам группы риска желателен скрининг АФП.

· Инструментальные исследовательские приемы . С помощью УЗД, КТ, МРТ, диагностической лапароскопии с биопсией диагноз можно установить в 90% случаев. Минимальный размер диагностируемой опухоли - 1 см .

Лечение.  

· Оперативное лечение  в настоящий момент является радикальным единственным методом лечения рака печени и обязательно включает в себя биопсию опухоли. Установить операбельность опухоли возможно только после выполнения лапаротомии.

u Современный хирургический подход к проблеме это выполнения гепатэктомии с алотрансплантацией печени .

u При ограниченном поражении печени возможна резекция части печени  (гемигепатэктомия  ) или сегментарная резекция .

Частота операционной летальности составляет более 20%, а у пациентов с сопутствующим циррозом печени может достигать 60%.

· Химиотерапия  дает временное улучшение у 20-25% больных. Химиотерапевтические препараты,  введенные внутривенно, практически не дают эффекта. Селективное введение препаратов в печеночную артерию или пупочную вену дает лучшие результаты. Применяют 5-ФУ, доксорубицин, митомицин.

· Лучевая терапия  практически не применяется.

Прогноз.  

· При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет три года. Пятилетнее выживание у таких больных достигает 20%.

· При неоперабельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после установления диагноза составляет 4 месяца.

 Б. Вторичные (метастатические) опухоли печени

Метастатические опухоли печени встречаются намного чаще, чем первичные (50:1). После регионарных лимфатических узлов печень занимает второе место по поражаемости метастазами первичных опухолей всех органов брюшной полости. Опухоли толстой кишки более чем в 2/3 случаев, а опухоли забрюшинной локализации в половине случаев метастазируют в печень. В целом, более 1/3 опухолей самой разной локализации поражает печень гематогенным путем.

Диагностика.   Для уточнения диагноза и степени распространение метастазов наиболее частое применяют:

· УЗД, КТ, МРТ .

· Лучевые методы  диагностики повышают выявляемость метастазов.

· Лабораторные исследования.  Биохимические пробы остаются нормальными более чем у 65% больных с метастазами в печень (на субклинической стадии болезни). Повышение уровня ACT  или щелочной фосфатазы  находят лишь у 50-65% больных. Исследование крови накарциноэмбриональный Аг  помогает обнаружить метастатическое поражение печени при колоректальных раках.

Лечение.   Выбор метода лечения зависит от типа и локализации первичной опухоли.

· Хирургические методы лечения:

u Оперативное удаление   - наиболее эффективный метод лечения метастазов печени. Приблизительно четвертая часть печеночных метастазов одиночные. В 5% случаев метастазы потенциально операбельные. Операция показана при поражении только одной части печени и при отсутствии признаков внепеченочных метастазов. Частота 5-годичного послеоперационного выживания составляет приблизительно 20-30%. Оперативная летальность в этой группе больных меньше 6%, так что риск выполнения операции целиком допустим.

u Перевязка печеночной артерии   приводит к значительному уменьшению размеров опухоли, но этот эффект временный.

u Последние года широко внедряется метод криодеструкции поверхностных печеночных метастазов  в комплексном лечении злокачественных опухолей.

· Химиотерапия.  Парентеральное введение 5-ФУ дает терапевтический эффект в 9-33% случаев, а средняя продолжительность жизни при этом составляет 30-60 недель (под терапевтическим эффектом понимается состояние, если происходит уменьшение размеров существующей опухоли на 50%, а на протяжении 1-2 месяцев новые опухоли не возникают). При введении в печеночную артерию 5-ФУ отмечают более выраженный терапевтический эффект, но средняя продолжительность жизни пациентов увеличивается незначительно.

· Лучевая терапия  применяется в качестве паллиативного метода лечения.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>


Похожие страницы

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 08:58:01, 29.05.17
Время генерации: 0.063 сек. Запросов к БД: 0, к кэшу: 4