12. 2. Опухоли почечной лоханки и мочеточника

Дополнения к основному разделу:

Эпидемиология.   Первичные опухоли почечной лоханки встречаются относительно редко и составляют приблизительно 5 - 10% опухолей почки и верхних мочевых путей. Заболевания встречается чаще у мужчин в возрасте 40 - 60 лет. Часто встречаются множественные опухоли, включая двусторонние поражение.

Этиология.   Факторы окружающей среды, курение, систематическое влияние анилиновых красителей, каучуков увеличивают риск заболевания. Эндемическая нефропатия (балканская нефропатия) - наследственное заболевание (встречается в Болгарии и Югославии) также увеличивает риск заболевания.

Патологическая анатомия.   Гистологические варианты: папиллярные раки, плоскоклеточные карциномы, аденокарциномы, саркомы, метастатические поражения. Папиллярные формы рака составляют 85% злокачественных опухолей почечной лоханки и мочеточника.

Классификация раков почечной лоханки и мочеточника (код МКХ - О С65, С64)

по системе TNM (5-е издание 1997 год).

TNM Клиническая классификация

Т - Первичная опухоль  

Тx - недостаточно данных для оценки первичной опухоли

Т0 - первичная опухоль не определяется

Та - неинвазивная папиллярная карцинома

Тis - carcinoma in situ

Т1  - опухоль распространяется на субепителиальную соединительную ткань

Т2  - опухоль распространяется на мышечный пласт.

Т3  - (почечная лоханка)  опухоль распространяется за границы мышечного слоя на окололоханочную клетчатку или паренхиму почки

Т3а  - (мочеточник)  опухоль распространяется за границы мышечного пласта на околомочеточниковую клетчатку

Т4  - опухоль распространяется соседние органы или околопочечную клетчатку

N - Регионарные лимфатические узлы.

Nx  - недостаточно данных для оценки состояния регионарних лимфатических узлов

N0  - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

N1  - метастаз в одном регионарном лимфатическом узле до 2 см в наибольшем измерении

N2  - метастазы в одном регионарном лимфатическом узле размером свыше 2 см , но до 5 см ; или в нескольких лимфатических узлах размером до 5 см в наибольшем измерении

N3  - метастаз в регионарный лимфатический узел свыше 5 см в наибольшем измерении

М - Отдаленные метастазы

Мx - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов

М0  - отдаленные метастазы не определяются

М1  - имеющиеся отдаленные метастазы

Клиника.  Клинические проявления аналогичны почечноклеточным ракам. Макрогематурия наблюдается у 70 - 95% пациентов. Иногда макрогематурия сопровождается болевым и опухолевым синдром.

Диагностика.   Применяют те же методы диагностики, что и при раке почки.

Лечение.   В связи с тем, что опухоли почечной лоханки и мочеточника радиорезистентны и практически не поддаются цитостатическим влияниям, основным методом лечения является хирургический:

O Удаление единым блоком почки вместе с мочеточником и участком мочевого пузыря.

O Органосохраняющий подход: частичная резекция (парциальная нефректомия) может быть применена у больных с одной почкой.

O В начальной стадии, поражение опухолью дистальной части мочеточника, почка может быть сохранена. Выполняется резекция мочеточника с участком мочевого пузыря с применением разных видов пластики.