Углекислые ванны

Механическое смешение С02 с водой давно известно в природе в виде нарзанных, наугеймских и др. ключей и также давно было замече­но их освежающее и укрепляющее действие на ослабленный организм, так что не даром прежде кавказцы называли свой Нарзан — «Источник-богатырь».

С физиологической точки зрения главнейшие следст­вия пребывания в такой ванне сводятся к последующему:

Кожная чувствительность и чувство осязания повышаются (Basch и Dietl), мышечная сила на­растает (Mougeot).

От расширения кожных сосудов периферичес­кая теплота тела повышается, а центральная падает.

Когда количество С02 достаточно велико (по Stif-ler'y не менее 20%), то кровяное давление от легкого рефлекторного возбуждения N. Pneumo-gastrici повышается больше, чем в простой ван­не той же t° (Lehman, Jacob), причем частота пульса уменьшается (Stifler), что указывает на тоническое воздействие на сердце (Wybauw и Mougeot).

Объем вдыхаемого воздуха увеличивается от раз­дражения С02, но количество дыханий не уча­щается (Wintetnitz). Ввиду такого энергичного воздействия на целый ряд процессов в организ­ме мы никогда не начинаем С02 ванн без пред­варительной подготовки обтираниями, не дела­ем их натощак и скоро после еды; начинаем с 24° —25° и малого содержания С02 (15% —20%), постепенно доходим до 22° — 25° и 25%—30% на­сыщения, а продолжительность ванны колеб­лется от 8' до 15'. Перед ванной больной должен быть в покое около V2 часа, в ванне он всячески должен избегать движе­ний, чтобы дать возможность пузырькам газа налип­нуть на тело в возможно большем количестве, и после ванны желательно, чтобы он пролежал не менее часа, вытертый предварительно согретыми простынями; та­кой осторожный способ действий позволяет использо­вать в положительную сторону все хорошие свойства С02 ванны; а для устранения какого бы то ни было раздражения и переутомления мы делаем ванны толь­ко 2—3 раза в неделю и во всяком случае не больше 4; продолжительность курса 6 — 8 недель.

Пока больной сидит в ванне, он покрывается мас­сою газовых пузырьков, которые одним своим присутствием расслаивают поверхность кожи от воды и бла­годаря греющему действию самой С02 позволяют при­менять воду более холодную, но с меньшим Холодо­вым ощущением; а так как из всего вышеприведенного видно стремление лечащего всюду возможно больше использовать низкие t°, с наименее неприятными ощу­щениями, то эта цель здесь вполне достигается.

Дело в том, что С02, так же как воздух и другие газы, уже при t° 25° —24° вызывает в коже ощущение тепла, т.е. тогда, когда вода еще кажется холодной; здесь же уместно будет припомнить, что Гольдшейдер допускает даже специфическое действие С02 на тепловые точки кожи; вот почему на месте газового

пузырька является в коже ощущение тепла, а на ря­дом лежащем междупузырьковом пространстве чувствуется свежая t° воды; таким образом в С02 ванне получается масса контрастных впечатлений на сосед­них местах кожи, которые еще умножаются все но­вым оседанием и новым отделением пузырьков.

Этим и объясняется, почему более холодные С02 ванны кажутся теплее, чем более теплые (почему они тем действительнее, чем ниже их t°), а также и почему так мало показание тепловатых (27° — 28°) ванн, кото­рые иногда назначаются в видах большего будто бы успокоения зябкого больного.

Объяснить точно, с физиологической стороны, сущ­ность этого укрепляющего воздействия далеко не так легко, так как нам известна трудность проникновения через кожу даже газообразных веществ и,- кроме того, поступление в кровь С02 — газа, от которого орга­низм всячески стремится отделаться, конечно, не мо­жет способствовать его укреплению. Единственно до­пустимое объяснение — это отлив крови из центров на периферию, облегчение центра от застойных явлений и усиление деятельности периферической сосудистой и нервной систем.

Еще в 1898 г. Борисовский провел массу наблю­дений над нижними чинами, которых присылали в Кисловодск для лечения малокровия, плевритов, бронхитов и начальных легочных поражений, он определял t° ванн, наиболее благоприятствующую при­были веса; его 500 взвешиваний показали, что t°, скорее всего повышающая вес, колеблется между 26° и 24°; более же высокие и низкие — влекут убыль веса; количество улучшений колебалось при ваннах 27° в 66%, при 26°-85%; при 25° -82%; при 24°-75%; при23°-54%ит.д.

Тогда же д-ра Кремянский и Склотовский отметили, что понижение t° и частоты пульса тоже совпадает с этими средними tt° в более выгодную для больных сторону и с наилучшей реакцией.

Это своеобразное раздражение кожи, ее сильные реакция и краснота по выходе из ванны вполне объясняют освежающее и укрепляющее действие С02 ванн на сердечных, малокровных и нервных больных, дав­но отмеченное Сенатором (Senator), Франкенгаузером (Frankenhauser) и народной наблюдательностью.

Кожа больного делается красною и горячею, как после теплой ванны, с той только разницей, что чувст­во вялости и утомления, обычное после горячей ван­ны, здесь крайне слабо выражено и больной нуждает­ся только в нескольких минутах отдыха, чтобы почув­ствовать себя необыкновенно веселым, бодрым и жизнерадостным; его работоспособность возрастает значи­тельно не только по его личным ощущениям, но и по динамометру: сила рук увеличивается на 10 — 20% и держится так в течение нескольких последовательных часов; назвать это состояние возбуждением никоим об­разом нельзя, так как последующей реактивной сла­бости мы не имеем; скорее здесь можно сказать: успо­коение центральной нервной системы от улучшения всех периферических функций.

У сердечных больных, с нормальным давлением или даже слабым, тонизирующее действие на сердце проявляется чрезвычайно резко: замедление пульса, его более полная регулировка и уменьшение объема иногда замечаются даже после первой ванны; после серии ванн это делается более заметным и стойким, и одновременно становятся менее заметными и другие жалобы больного: одышка, сердцебиение и отеки.

У людей вполне здоровых после нескольких ванн замечается значительное нарастание половой потенции, а у ослабленных являются давно забытые ощущения, а с ними вместе и потерянные надежды, что, конечно, служит могучим стимулом лечения.

Вейнбергер (Weinberger) видал целый ряд случа­ев, где полное излечение половой неврастении получа­лось только от одних С02 ванн; а Шустер (Schuster) нередко рекомендовал С02 ванны, как специфическое средство при ослаблении желаний и эрекции, что, ко­нечно, не исключает надобности и в других физических приемах, где таковые показаны.

У табетиков иногда замечается уменьшение анес­тезий как кожных, так и глубоких (мышечные и кост­ные), и благодаря этому уменьшается атаксия и улуч­шается устойчивость; возврат координации движений может быть получен только от присоединения движе­ний перевоспитания.

Показания С02 ванн: малокровие, общая слабость и все формы неврастении и истерии, в особенности с половым оттенком, функциональные расстройства по­ловой деятельности и хронические заболевания серд­ца, даже с органическими в нем изменениями.

Противопоказанием С02 ванн являются: наклон­ность к кровотечениям, беременность, чрезмерная раздражительность больных. Частые жалобы больных, что они уже делали С02 ванны и это было бесполезно, а иногда даже вредно, нами объясняются двояко: или неправильностью показаний в данном случае, или же плохой техникой изготовления ванн.

Изготовление С02 ванн. Имеются два способа при­готовления С02 ванн: химический и механический; мы предпочитаем второй, как более энергичный; вот это описание.

Рис. 18

Вода, под давлением 2 — 3 атмосфер, вливается в верхнюю головку колонки (рис. 18) и падает мелко распыленным дождем по фарфоровым шарикам, вы­полняющим внутренность цилиндра; в его широкое

основание врывается снизу, из стоящих налево сталь­ных баллонов струя газообразной С02, основное давление которой (60 атм.) редуцируется системой вен­тилей распределителя до 1-2 атм.; два встречных потока, газа и воды, тщательнейшим образом переме­шанные, вливаются в ванну при t° 8° —10° и там смешиваются с таким количеством горячей воды, холос­той, чтобы получилась назначенная t° (24° —23°) и насыщение.

Ввиду высокой стоимости хорошей механической установки С02 ванн неоднократно делались попытки заменить их химическими; самая неудачная, но, к со­жалению, наиболее распространенная в СССР, состо­ит в том, что в ванну насыпают 1000 г Natrii bicarbon. crystal., растворяют его вполне и медленно подливают из высоко подвешенного сосуда около 3 л 10% соля­ной кислоты (Struve, Schott и Quaglio); здесь 1 кг соды дает 524 г С02, которая при 28° Р4 740 мм баро­метра имеет объем 301 л (Л. Голубинин).

Второй метод, более изящный и удобный, основан на выделении С02 от перестановки в двойных кислых солях, как например Natr. bicarb, и Natr. bisulfuricum; здесь прототипом является рецепт Сандова (San-dow), куда входят 4 пакетика по 250 г соды и 4 таблет­ки двусернистого кали (Kal. bisulfuric.) того же веса; последние надо разложить в разных местах дна ван­ны, после того как в ней растворится сода; сейчас же как пациент войдет в воду, в ней начинается равномер­ное и сильное выделение С02.

К недостаткам этих химических ванн принадлежит то, что в них С02 выделяется больше/на плитках, чем на теле больного, хотя клубы газа и поднимаются в большом количестве со дна ванны; второй недостаток состоит в том, что химические ванн>гпри одинаковой t° кажутся холоднее механических; объяснение этому кроется в самой природе явлений, так как всякий про­цесс распада механической смеси сопровождается вы­делением того количества теплоты, которое затрачено на ее образование; между тем, при получении С02 химической реакции по формуле

NaHC03 + НС1 = NaCl + C02 + Н20

сама по себе реакция уже сопровождается поглощени­ем большого количества теплоты, которая и должна

быть отнята у окружающей среды, т.е. в данном слу­чае у тела больного.

Мне неоднократно приходилось проверять эти ощу­щения на себе и на больных, которые не знали о спо­собе приготовления ванны и тем не менее, при одной и той же t°, они скорее зябли в химической и краснели больше в механической; поэтому рекомендовать хими­ческое изготовление ванн можно только там, где нет возможности пользоваться механическими, т.е. в про­винции, а в больших городах только у больных, не выходящих из дому.