Ожирение

Излишнее отложение жира бывает или наследствен­ным или приобретенным от избыточной еды и недо­статочной физической деятельности; у злоупотребля­ющих алкоголем, мышьяком и у малокровных от не­достаточности у них окислительных процессов.

Когда отложение жира происходит от его излиш­ней доставки в организм или от его неполного сгора­ния от недостаточной мышечной работы, мы имеем дело с нарушением обмена веществ.

Но бывают люди, которые отлагают жир не при излишнем приеме пищи и не при слишком малой рабо­те; в этих случаях все сводится к замедленному обме­ну веществ, т.е. к пониженному потреблению 02 и выделению С02; этот вид ожирения чаще всего бывает наследственным и представляет наибольшие труднос­ти для лечения.

Это знание сущности и причин ожирения опреде­ляет путь лечения: необходимо урегулировать изли­шества и неправильности стола, уничтожить скопле­ние жиров и помешать отложению новых; обмен ве­ществ должен сделаться живее и потребление повы­ситься: то и другое достигается физическими приема­ми; и в этом отношении опыт давно обогнал теорию и показал, что самыми применимыми являются диета, вода и механическое лечение; предпочесть какое-ни­будь одно никогда не бывает оснований, а в большин­стве всего удобнее является сочетание всех.

Уже давно известно, что механические и водяные приемы повышают обмен веществ, увеличивают энер­гию потребления, через нее делаются интенсивнее про­цессы сгорания жиров и первой их жертвой являются жиры организма; а так как водяное лечение есть по преимуществу окислительное, то, очевидно, оно бли­же всех подходит к сущности процесса, так как уси­ленное сгорание поглощаемого жира укрепляет общее состояние, улучшает кровообращение и кровотворение; известно также, что обмен веществ можно повысить и теплом и холодом, а в особенности их комбинацией.

От наших тепловых процедур нечего бояться рас­пада белков, так как он наступает только при чрезмер­но долгих и интенсивных приемах, не применяемых в терапии, и увеличенное потребление 02 и выделение С02 происходит на счет безазотистых тканей; подо­бным же образом и мышечная работа повышает окис­лительные процессы и большее потребление материа­лов происходит на счет жировых частей тела; при этом поглощается больше 02, выделяется больше С02 и производится больше тепла; приблизительно /3 энер­гии превращается в работу, а 4/5 тратится на теплоту (Speck); таким образом, мышечная работа как бы яв­ляется отнятием тепла.

При наших способах отнятия тепла, связанных с трением кожи и расширением ее сосудов, кровяное русло расширяется и это повышает отдачу тепла; про­исходящее отсюда охлаждение есть новая причина, чтобы t° тела не повысилась чрезмерно и с вредом для белков организма; ввиду того, что мышечная работа совершается главным образом на счет сгорания жи­ров, то легким способом сжигания жиров является

усиленная деятельность мышц; но работа при повы­шенной t° тела влечет за собою распад его белков, и потому мы, после искусственного повышения t°, дол­жны ее понизить до начала мышечной работы.

Винтерниц ввел лечение ожирения водяными при­емами, которые покоятся на усиленном сгорании жи­ров: усиление поглощения 02, увеличение выделения С02 и от этого ускорение обмена веществ; схема его лечения сводится: к потогонным процедурам, к отня­тию тепла, за которым вновь следует разогревание от увеличения мышечной деятельности.

Особого ограничения диеты он не требует и счита­ет достаточным запретить всякие излишества, особен­но сладкое, мучное и жирное; кроме назначения им большого количества воды для питья с целью увели­чить потение он назначает много воды и снаружи.

После более или менее длинной подготовки по ут­рам частичными обтираниями он переходит к суховоздушным шкафам, а после них, для упражнения кожных сосудов делает растирание в простыне; но к концу недели он заменяет простынные обтирания по­луванной 17—12° в течение 3 — 5' с сильным облива­нием живота сверху; дурная проводимость тепла рых­лой клетчаткой ожирелых облегчает это применение низких tt°; после этого, в зависимости от сил больно­го, ему назначается прогулка (Reactionspromenade), в особенности по горам; но если она вызывает одыш­ку и сердцебиение, ее заменяют гимнастикой с сопро­тивлением; во 2-ю половину дня делают или дожде­вой душ или сидячую ванну с сильным растиранием живота.

Когда больной будет вполне закален, вечером можно сделать 2-ю потогонную процедуру: влажную или су­хую упаковку с последовательным отнятием тепла об­щей ванной.

Во многих случаях приходится предпочесть упа­ковку шкафам, так как при них больной находится в более покойной горизонтальной позе, что особенно важно у ожирелых малокровных, наклонных к обмо­рокам.

Действие горячих процедур, а после них холодных, сводится не к одному прямому сгоранию жиров, но и к желанию больных после этих воздействий глубже и больше двигаться, так как это им становится легче; а между тем Петенкофер и Фойт (Petenkofer и Voit) доказали, что потребление жиров увеличивается глав­ным образом от мышечной работы.

Начало потения у разных больных и в разных при­борах различно, начиная от 30 до 50°; при полном спокойствии и доверии к врачу, который должен здесь присутствовать, некоторые больные переносят и еще более высокие tt°.

Действие же потения, по Винтерницу, сводится не к большому отнятию воды, но к большому улучшению процессов диффузии в тканях от сгущения артериаль­ной крови и к улучшению процессов кровообращения вообще на периферии; следующее же затем воздейст­вие холодом производит большое отнятие тепла; а это последнее повышает сгорание жиров.

Разница в лечении ожирелых полнокровных и ма­локровных несущественна; только в начале лечения процедуры у малокровных, с их бледной, холодной кожей и рыхлыми тканями, должны быть короче, контрастные действия должны быть мягче, а повышения t° и отнятие тепла — от ложе.

Само по себе малокровие не только не есть проти­вопоказание для лечения ожирения, но колебания потогонных повышений и последовательных охлаждений даже уменьшают его.

Новейшие наблюдения показали, что у молодых и рыхлых малокровных лиц не только уменьшается количество жира, но одновременно уменьшается и ма­локровие.

Очень осторожным нужно быть с водяными проце­дурами при каком-либо сердечном осложнении; имеем ли мы дело с ожирелым сердцем или избыточно пере­груженным от склеротического изменения его сосудов, мы прежде всего должны урегулировать сердечную работу, и здесь лучшим приемом являются С02 ван­ны, и только когда они улучшат сердечную работу, тогда можно смелее перейти к полуваннам, душам и потогонным приемам, которые уже потому не могут явиться противопоказанием, что все они влияют бла­готворно на кровообращение вообще, повышают силу сердца и ослабляют сопротивление в сосудистом рус­ле. Причем немалое значение имеет то обстоятельство, что во всех хорошо устроенных аппаратах горячего воздуха больной дышит наружным, холодным возду­хом комнаты.

Местное воздействие на сердце, которое мы с лег­костью делаем при помощи змеевика, при всякой водяной процедуре и горячей воздушной, быстро успо­каивает его чрезмерную работу и устраняет слабость.

У ожирелых полнокровных нужно особенно забо­титься о приливах к голове и застоях в ней при помо­щи энергичного охлаждения головы компрессами, зме­евиком и ножными проточными ваннами; здесь особенно показаны влажные упаковки по l/2 — 2 часа, так как они легко отвлекают кровь от верхней полови­ны туловища, и такие больные их отлично переносят с самыми контрастными после них охлаждениями ду­шем или полуванной.

Если к такому лечению присоединить рациональную диету Нордена и Киша, где азотистые вещества, жиры и углеводы уменьшаются равномерно в количестве, то мы не получим такого быстрого похудания, как при лечении Бантинга (Banting), но зато оно не будет опасно ни для сердца, ни для нервов; допускаемое без вреда похудание не должно превышать, по на­шим наблюдениям, 250 г на 10 кг веса в 1 месяц; но эта цифра, кажущаяся ничтожной, отчасти объясня­ется тем, что объемистые и легкие жиры постепенно заменяются плотными и тяжелыми мышцами; неред­ко больной, с восторгом замечающий, как у него день ото дня становится просторнее жилет и брюки, при еженедельном взвешивании с огорчением видит, что он потерял не больше 400 — 800 г; этих разочарова­ний не будет, если врач в самом начале курса предуп­редит, объяснит и предскажет возможность кажуще­гося парадокса.

Поэтому правильное лечение ожирения не может быть быстрым, в особенности, где есть какое бы то ни было подозрение на сердечные осложнения: 6 — 8 не­дель должны считаться маленьким курсом. Такое лечение должно повторяться 2 раза в год, на равных промежутках, в течение которых ограничение излишеств в еде и питье, равно как обязательное движение остаются лучшими друзьями больного — пожизненно.

Наша программа лечения ожирелых очень близка к схеме Киша, но приспособлена к нашим климатичес­ким и жизненным условиям.

1-я неделя лечения.

Утром: 6 частичных обтираний 28—14°, в течение недели, ежедневно; после обтирания 1 стакан Ессенту­ков №17.

После минеральной воды прогулка /2 часа, 1 ста­кан чаю, вприкуску с 1 сухарем, который не должен быть ни сладким, ни жирным; ломтик ветчины без жира или 1 яйцо.

В 12 час. дня три раза в неделю суховоздушный шкаф 50° на 15, 20 и 25'; после него ванна охлажде­ния 30 — 24° в течение 3' с сильным растиранием; 1 стакан той же минеральной воды. В промежуточные 3 дня, вместо шкафа, по '/2 часа гимнастики: враще­ние на кольцах, поднимание на руках на лестнице и эргостат.

В 1 час обед из 1 тарелки супа с куском черного хлеба, толщиною в палец, длиною 2 — 3 вершка, шири­ною 1 /2; кусок жареного мяса без соуса, картофеля и пр., но с огурцом или красной капустой; на сладкое — компот без сахара или такой же клюквенный кисель или лимонное желе.

От 2 — 3 часов дня прогулка; в 3 часа чай с 1 кус­ком сахара; в 4 часа общий массаж, так называемый шведский, с гимнастикой сопротивления.

В 6 час. вечера 1 стакан минеральной воды и про­гулка до 7 часов.

В 7 час. вечера ужин из одного куска жареной те­лятины, говядины или ветчины.

В 8 час. прогулка до 9 час. вечера; на ночь 1/4 часа гимнастики с гирями.

На 2-й неделе: частичные обтирания делаем через день — 13, 12 и 11°, а 3 обтирания заменяем, через день, 3 полуваннами 24, 23 и 22° с сильными растира­ниями в течение 2'.

Днем: ванну охлаждения после шкафа доводим до 23° и заканчиваем обливанием в 21, 20, 19°.

Вечером делаем то же, что и на 1-й неделе.

На 3-й неделе:

Утром: 2 обтирания 10 и 9°, две полуванны 21 и 20°, 2 С02 ванны 24° в течение 1о и 12' с обливанием 22-21°.

Днем: шкаф доводим до 1/2 часа, а обливание пос­ле ванны охлаждения до 18, 17 и 16°.

На 4-й неделе: заменяем 2 обтирания 2 душами в 20—19° в течение 10 — 15"; полуванны понижаем до 18°; после С02 ванны в течение 13, 14 и 15' делаем обливание 20° и 19°.

То же с небольшими понижениями t° делаем на 5-й и 6-й неделях. Для ожирелых малокровных делаем те же приемы, но охлаждения приспособляем к их реак­тивной способности, а гимнастику с сопротивлением заменяем пассивной.