Подагра

Мы знаем, что сущность подагры сводится к уве­личенному производству и выделению мочевой кисло­ты и к нарушению азотистого обмена веществ; ее при­чины приходится видеть в недостаточной деятельнос­ти тела, его неудовлетворительной способности к окис­лению или же избыточном подвозе азотсодержащих питательных материалов, которые не могут быть усво­ены организмом.

Обе эти формы могут быть следствием неправиль­ной жизни, но бывают также и наследственными; первую форму мы называем подагрою бедных, а вто­рую — богатых.

Подагру богатых мы находим у людей хорошо упи­танных, тучных, с сильно развитым подкожным жи­ром, с красным лицом, большою печенью и слабым сердцем; они едят чрезвычайно много, излишне пьют пива и вина, но зато мало ходят. Те же жалобы на суставы, выделение песку почками, но у людей ху­дых, с ослабленной мышечной силой, с угнетенным общим состоянием составляют вторую, гораздо менее ясную по причине, форму подагры бедных.

Профилактика подагры сводится к регулировке образа жизни, к устранению всех излишеств, к правильному пользованию движением и воздухом; и к применению водяных процедур, влияющих вообще на обмен веществ и облегчающих кровообращение, как обтирания, полуванны, души, море и т.п.; одновременно, конечно, необходима диета и увеличение мы­шечной деятельности.

Большая чувствительность кожи у таких больных требует всегда закаливания, которое имеет значение и для предупреждения подагрических приступов болей в суставах.

Лечение сводится к предотвращению приступов и к уничтожению самого диатеза.

Прекращение приступов, к сожалению, невозможно водяными приемами, точно так же, как и всякими дру­гими; для их смягчения применяется и тепло и холод и в разных случаях получаются различные результаты.

Воспаленный и горячий сустав как бы приглаша­ет утолить боль холодом; но дело в том, что боль­шинство подагриков очень плохо переносит все ох­лаждения (Pfeiffer) и только в исключительных слу­чаях струя эфира или хлористого метила дает вре­менное облегчение болей (Schenk); к таким же ис­ключениям надо отнести описание Буксбаума, где подагрики инстинктивно подставляют свой больной сустав под сильную струю холодной воды и всегда находят облегчение, а иногда и прекращение при­ступа. От спиртных компрессов Матес тоже никогда не видал пользы, в особенности того быстрого улуч­шения, которое получается от этого приема при сус­тавных поражениях ревматического характера; Га-род (Garrod) считает вообще все местные приемы не показанными.

При хронических подагрических поражениях сус­тавов лучшим деятелем является тепло, которое повы­шает обмен веществ и оставляет после себя долгую гиперемию; но чрезмерный жар световых шкафов до­лжен быть очень осторожно применен, так как неред­ки наблюдения, что после такого нагрева случается жестокий приступ.

Лучшее болеутоление мы получали всегда от су­хого укутывания сустава в вату, что многие больные часто делают инстинктивно, стремясь предохранить больной сустав от случайных внешних вредностей, как толчок, сжатие и пр.

Одновременный предварительный массаж, т.е. до­лгое поглаживание конечности выше больного места дает очень быстрое болеутоление, так как оно действу­ет опорожняющим способом и понижающим давление в суставах, расположенных периферичнее массируе­мой части, что своевременно было доказано Мозенгейлем (Mosengeil) впрыскиванием туши в коленные сус­тавы кроликов.

Гораздо лучше действуют водяные приемы вообще на подагрический диатез, в промежутки между приступами, тем что, несомненно, повышают замедленный обмен веществ и здесь уместны все энергичные, кон­трастные процедуры, как полуванны с энергичными растираниями, горячие шкафы с последовательным охлаждением — все это производит мощное усиление кровообращения и повышение обмена веществ.

Выбор приема зависит от питания больного, пе­риода его болезни и ее осложнений: у подагриков сильных и цветущих, с хорошим цветом лица и здо­ровыми сосудами уместны те же энергичные при­емы, что и у ожирелых: а у слабых, с жесткими со­судами, вялым кишечником и плохой мускулатурой, там все приемы должны быть коротки и нежны; при­ходится ограничиваться слабыми водяными воздей­ствиями и массажем, в особенности уместным при всех суставных отложениях (Tophi); здесь же осо­бенно показаны все местные процедуры высоких tt°, главная задача которых, вызывая гиперемию, про­извести болеутоление и рассасывание отложивших­ся солей (Wilson).

Для большинства подагриков большую пользу при­носят простые тепловатые (28 — 27°) ванны ежедневно по получаса в течение многих недель; у сильных лиц с последовательным обливанием более холодной водой, а там, где сосуды уже стали жестки, после ванны же­лателен '/2-часовой покой, если она не делается на ночь, прямо в постель.

Одновременно по утрам необходимы освежающие про­цедуры, как обтирания (20—10°), полуванны (25° — 18°) и души (20—15°); все они вызывают у больного жела­ние двигаться, ходить, работать, что так необходимо для него. Среди дня уместно короткое (20') нагрева­ние в шкафе до 60°, с последовательной ванной ох­лаждения (3 — 5' и tt° 30—24°), а затем сильное дви­жение; к вечеру желательна упаковка на 1 час с холод­ным обтиранием после нее и энергичными движения­ми; по совету Дикворса (Dickworth), больной, кроме этого, должен рано вставать, вовремя ложиться, хо­дить гулять раза 2 в день по 1 часу, приучить себя к сильным растираниям (массаж).

У подагриков с сердечными осложнениями, что особенно часто бывает при обычном здесь артериосклерозе, вполне уместны С02 ванны, свежесть кото­рых здесь тем более показана, что такие больные ред­ко хорошо переносят теплые ванны.

Продолжительность лечения подагры безусловно велика и ограничивать ее теми неделями, которые были достаточны для устранения основных жалоб больно­го, нельзя; необходимы повторные водяные курсы, раза 2 в год по 6 —8 недель; в промежутках массажные пе­риоды по 1—2 месяца подряд; ежедневная гигиени­ческая гимнастика по 5' — 10', ложась спать и утром при вставании; ежедневное достаточное движение на воздухе, невзирая на погоду; ограничение излишеств в еде, особенно мясной и в питье, главным образом спиртных напитков.

К этим приемам должны быть присоединены и другие способы сильного окисления тканей: гимнас­тика с сопротивлением, движение на воздухе, осо­бенно восхождение на горы, но без утомления серд­ца; опыт показал большую пользу щелочных мине­ральных вод, как Ессентуки, Боржоми, Виши и др. Во всяком случае не нужно забывать, что мы так мало знаем о сущности подагры, что только возбуж­дая и ускоряя обмен веществ, улучшая кожную функ­цию и внутренних органов, в особенности благоприят­но действуя на кровообращение, — мы можем улуч­шить общее состояние больного и облегчить его мест­ные жалобы.