Скарлатина

Среди острых сыпей скарлатина по тяжести своего течения и серьезности осложнений — несомненно занимает первое место. Она имеет эпидемический характер и никогда не исчезает полностью в боль­ших городах; она удивительно прилипчива, и стой­кость ее контагия не может быть сравнена ни с ка­ким другим. После короткого инкубационного пе­риода — 1—4 дня, наступает озноб, а после него сразу начинается высокая t°; шея и грудь начинают покрываться сыпью, потом верхние конечности, осо­бенно область локтевого сустава, затем лицо, спина и ноги; нос и губы сохраняют прежнюю желтова­тую окраску; интенсивность цвета сыпи меняется по дням и даже часам одного и того же дня, стано­вясь краснее к вечеру.

Лихорадка имеет постоянный тип, иногда с из­вращенными повышениями, т.е. по утрам; когда она прекращается, приблизительно к концу 1-й недели, начинается слущивание эпидермиса, чешуйчатое или отрубевидное; если же вначале сыпь бывает слабо выражена и остается незамеченной, то по этому шелушению только и может быть установлен диагноз тяжелой болезни, который подтверждается или наличностью заболеваний в той же семье или в том же доме.

Скарлатина вообще считается болезнью коварной и злокачественной; ее высокие t°, чрезвычайно час­тый пульс и тяжелые нервные явления часто требуют водяного воздействия: возможность и необходимость водолечения при скарлатине теперь признается все­ми клиницистами; разногласия бывают только в технике приемов и времени их начала; причем главной задачей у всех бывает не понижение t°, а улучшение общего состояния и поддержание сердечной деятель­ности.

В прежнее время боялись применять воду при скарлатине из опасений «вогнать» сыпь на внутрен­ние органы; теперь, когда убедились, что самое страшное осложнение — нефрит, — происходит толь­ко от выделения заразного начала почками, а не от погрешностей в теплом содержании тела, то все при­знали, что рациональное применение воды делает те­чение болезни более легким, а осложнения менее час­тыми; Schill в Висбадене на 110 случаев скарлати­ны, леченной водой, имел только 1 нефрит; Соколов это объясняет тем, что «кожная перспирация у скар­латинных значительно нарушена, а это ведет к альбуминурии, как ближайшему следствию нарушения почечной функции», поэтому чем бы ни помогли это­му кожному выделению, мы облегчим почки; опыт давно нам указал на аналогию: животные, покрытые лаком, начинают выделять белок; это же делает понятным, почему так вредно излюбленное смазы­вание таких больных жирами, особенно минераль­ными.

Шелушение у скарлатинных детей, лечимых во­дой, почти незаметно, так как все отторгаемые слои эпидермиса отпадают частью от размачивающего дей­ствия воды, частью от трения руками и бельем при вытирании; через кожу, ставшую таким образом бо­лее открытою, легче выделяются все инфекционные начала и токсины (Buxbaum).

Позаботившись больше всего о правильной венти­ляции комнаты, о чистоте белья и всех вещей, соприкасающихся с больным, мы заботимся о чистоте его рук, лица тщательным полосканием рта и зева дезин­фицирующими, но не едкими веществами (V2 % NaCl в дистиллированной воде).

Пока нет угрожающих симптомов, почти все ав­торы (Vierordt, Schweinburg, Buxbaum) ограничи­ваются 2 — 3 обтираниями ежедневно; одновременно они укрепляют, освежают и замедляют сердечные со­кращения; кроме того они успокаивают больного и окружающих, что особенно важно при такой гроз­ной болезни.

Когда реактивная способность кожи будет таким образом подготовлена, можно перейти к полуваннам с обливанием и растиранием, чтобы увеличить тонус расслабленных сосудов.

Бригер и Кребс при легких формах скарлатины ограничиваются компрессом на живот или туловище для успокоения больного и двумя частичными обти­раниями в день; при t° выше 39,5 приходится прибе­гать к ваннам.

Матес применяет всегда цимсеновские ванны ох­лаждения с 24° до 20° в течение 10—15', а у детей 28 — 24° и продолжительностью 4'—5', с обливания­ми той же t°.

Техника этих ванн общая со всеми жаропонижаю­щими ваннами.

Предварительное охлаждение лица и головы, силь­ные растирания тела в ванне и непрерывные обливания; после ванны обращают особое внимание на вы­сушивание и разогревание.

При слишком долго длящейся высокой t°, угро­жающей почечными осложнениями, уместны влажные упаковки, переменяемые по мере согревания: после 3-й —4-й перемены больной обыкновенно успокаивается и засыпает.

Более осторожный Коте (Kohts) начинает ванны только при очень долгой и упорной t° около 40—41°, когда больные очень угнетены или наоборот беспокой­ны; но ванн холоднее 30° не начинает и при беспрерывном смачивании тела губкой доходит до 25 —24° в течение 5'; более прохладные ванны, могущие вызвать озноб, он считает по меньшей мере излишними.