· Заболевания · Лекарства · Народная медицина · Общие знания · Растения и травы · Медицинский словарь · Витамины · Справочник лекарственных средств ·

Мои закладки ( 0 )
Навигация

Основной справочник:


Заболевания

Общие знания

Народная медицина

Лекарства

Растения и травы

Мед. словарь

Витамины
Медицинский центр доктора Кузнецова - Москва Автор: Марина
Дата: 29.05.2017 02:11
Текст отзыва:
Центр доктора Кузнецова мне понравился, приходилось обращаться сюда по поводу проблем с зубами, сделали все замечательно, а муж обращался по поводу грыжи, смогли облегчить боли и решить проблему.
читать все отзывы

Поиск по сайту:

  Яндекс.Поиск:

Книга: Инфаркт миокарда

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

VI. Лечение больных «неосложненным» инфарктом миокарда

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ПРЕДЫНФАРКТНОМ СОСТОЯНИИ

Лечение больных в предынфарктном состоянии имеет целью предотвратить развитие ИМ. Фактически оно представляет собой лечение тяжелой стенокардии. Больному предписывается постельный режим с целью уменьшения нагрузки на сердце и, соответственно, снижения его энергетических потребностей. На это же направлена медикаментозная терапия (блокаторы р-адренергических рецепторов). Нормализации соотношения между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным артериям способствуют и некоторые другие препараты, в первую очередь нитраты пролонгированного действия (нитросорбид, сустак, нитронг и др.). Принимая во внимание, что непосредственной причиной развития острого ИМ часто служит коронарный тромбоз, следует проводить адекватную антикоагулянтную терапию, причем средством выбора является гепарин, который вводится в тех же дозах и под тем же контролем, что и при остром инфаркте, однако длительность применения гепарина у больных в предынфарктном состоянии нередко увеличивается до 11—14 сут и более, если клинические показатели не свидетельствуют об улучшении состояния. Мы получали хороший лечебный эффект (улучшение самочувствия, урежение или исчезновение ангинозных приступов) при лечении таких больных фибринолизином с гепарином по той же схеме, которая рекомендуется для лечения больных острым ИМ.

Ряд авторов пропагандируют широкое использование с целью профилактики ИМ антиагрегантов — средств, препятствующих образованию тромбоцитарных тромбов. Среди них наиболее хорошо изучена ацетилсалициловая кислота.

В последнее время показано, что определенное значение в усугублении коронарной недостаточности и даже развитии ИМ могут иметь вазоспастические реакции (спазм коронарных артерий). В случаях, когда удается доказать наличие спастического компонента в развитии ангинозного приступа (проведение пробы с эргометрином), может оказаться полезным применение средств, относимых к группе антагонистов кальция (изоптин, коринфар и т. п.), оказывающих противоспастическое действие. Антагонисты кальция, естественно, могут быть введены в терапию и без предварительного теста на спазм коронарных артерий.

Наряду с режимом, собственно коронарными средствами и антикоагулянтами обычно показана и седативная терапия.

Рекомендуется соблюдать постельный режим до тех пор, пока не будут получены четкие данные, говорящие об улучшении состояния. В первую очередь — это клиника: изменение характера, уменьшение интенсивности и урежение приступов. Очень важен динамический контроль за ЭКГ. Использование физических нагрузок для определения толерантности к ним в этот период противопоказано. Постельный режим и медикаментозную терапию в некоторых случаях продлевают на срок 1—11/2 мес. За это время либо удается достичь определенной компенсации коронарной недостаточности и. проводят постепенную активизацию больного на фоне продолжающейся медикаментозной терапии, либо процесс прогрессирует и в дальнейшем развивается ИМ.

В последнее время делаются попытки хирургического лечения больных в предынфарктном состоянии (операция аортокоронарного шунтирования). Получены обнадеживающие результаты, но истинная ценность этого метода определится лишь после накопления достаточного клинического опыта.


Лечение ангинозного приступа
Ангинозный приступ при ИМ требует безотлагательного купирования. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, но и может послужить пусковым механизмом такого осложнения, как кардиогенный шок.


Антикоагулянтная и тромболитическая терапия
Вопрос об эффективности и целесообразности применения антикоагулянтной и тромболитической терапии при ИМ до сих пор остается предметом дискуссии в мировой литературе.


Профилактика аритмии
В этой главе речь идет о лечении больных с так называемым неосложненным ИМ, т. е. о таком комплексе мероприятий, который должен проводиться каждому больному острым ИМ, если только нет специальных противопоказаний.


Диета больных острым инфарктом миокарда
В первые дни заболевания показана легкоусвояемая пища небольшими порциями. Общая калорийность около 1600 ккал/сут (в период соблюдения постельного режима).


О лечении больных острым инфарктом миокарда «коронарными» средствами
Вопрос об использовании «коронарных» препаратов при ИМ — один из наиболее спорных при лечении больных в остром периоде заболевания.


Лекарственное воздействие на метаболизм миокарда и процессы рубцевания. Ограничение размеров инфаркта миокарда
Новые и весьма перспективные направления в лечении острого ИМ начали развиваться относительно недавно. Суть их заключается в том, что делается попытка: 1) ограничить зону инфаркта; 2) улучшить метаболизм, а значит, и функцию непораженных участков миокарда, от которых в огромной степени зависит, как быстро и как полно произойдет компенсация нарушенной пропульсивной функции сердца; 3) ускорить процессы рубцевания очага некроза.


Хирургическое лечение острого инфаркта миокарда
Хирургическое лечение больных острым ИМ — совершенно новая глава медицины. На основании успехов хирургического лечения стенокардии (операция аортокоронарного шунтирования) предложено производить такую же операцию и в остром периоде ИМ.


Общий уход за больными в остром периоде инфаркта миокарда
Вопросы общего ухода за больным в остром периоде ИМ тесно связаны с необходимостью соблюдения определенного режима.


Оксигенотерапия
В большинстве руководств и монографий, посвященных проблеме острого ИМ, оксигенотерапия рекомендуется в качестве рутинного, целесообразного и любом случае лечебного метода.

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>


Похожие страницы

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 12:40:01, 20.08.17
Время генерации: 0,654 сек. Запросов к БД: 3, к кэшу: 4