Книга: Реабилитация после переломов и травм

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Фототерапия

Энергия света является одним из необходимых условий внешней среды, обусловливающих и стимулирующих регенераторные способности кожи и подлежащих тканей.

Оптическое излучение делится на инфракрасное (длина волны 400 мкм–760 мм)) видимое (длина волны (?) 760 мкм–400 м), и ультрафиолетовое (400 мкм–200 мм). Используют длину волны 400 мкм–180 мм.

В результате инфракрасного излучения на живые ткани происходят молекулярные сдвиги: местные повышения температуры, ускорение физико‑химических реакций, раздражение рецепторов и интерорецепторов сосудов и тканей. Ускоряются ферментные реакции, улучшаются обмен веществ, процессы регенерации и репарации.

Показаниями к применению являются долго не заживающие раны и язвы, ожоги и отморожения (особо уместно при травмах челюстно‑лицевой области), спайки, сращение как мягких, так и твердых тканей, так как инфракрасные лучи проникают в живые ткани > 4 см. Существует огромное количество зарубежных и отечественных аппаратов (лампа Соллюкс, лампа Минина и т. д.), но применять их надо по специальным методикам и консультации специалистов.

Механизм возникновения биологических реакций в связи с действием ультрафиолетовых излучений сложен, многообразен и складывается из взаимных биофизических, гуморальных и нервно‑рефлекторных явлений. Эффектов ультрафиолетового излучения множество: бактерицидный, гипертонический и т. д.

Применяют эти облучения при травме костей как стимулятор синтеза витамина D, воздействуют на область раны, ушибы, лечат аллергические реакции после укусов насекомых.

Применение с целью лечения и реабилитации света как от естественных, так и от искусственных источников носит название фототерапии. Под термином «свет» подразумевают не только видимую, но также и невидимые инфракрасную и ультрафиолетовую часть спектра.

Механизм действия света

Биологическое действие света на организм человека чрезвычайно многообразно. Общеизвестно влияние света на процессы, связанные с жизнью растений. Свет влияет на процессы роста, развития и обмена веществ. Установлено бактерицидное действие света, реабилитационное и профилактическое действие его при гиповитаминозе и т. д.

При использовании света с целью реабилитации и лечения огромное значение играют кожные покровы человека. В основе действия света на первый план выходит рефлекторный механизм: лучистая энергия действует через рецепторный аппарат на центральную нервную систему, а через нее опосредованно на все системы органов и ткани организма.

Поглощенная лучистая энергия биологическим превращается в другие виды энергии. Часть световой радиации (главным образом длинноволновой) превращается в теплоту. Под влиянием тепла в тканях происходит ускорение физико‑химических процессов, что выражается в повышении тканевого и общего обмена. Коротковолновая часть радиации, (ультрафиолетовая область спектра), поглощаясь тканями, вызывает в них явление фотоэлектрического эффекта.

Ионизация веществ в тканях вызывает изменение ионного состава клетках и тканях, а тем самым и изменение электрических свойств коллоидов, входящих в состав этих клеток, в ходе чего изменяется в ту или иную сторону жизнедеятельность клеток и тканей.

Наряду с непосредственным действием на биологические процессы световая радиация посредством вторичного излучения, создает вокруг себя электромагнитное поле. Быстрое торможение электрона сопровождается испусканием в окружающее пространство очень короткой электромагнитной волны. Лучи света, падающие, например, на кожу человека, проникают на глубину, значительно большую, чем толщина слоя, из которого электроны могут выйти наружу. Вырванные из глубины электроны задерживаются тканями, т. е. происходит торможение электронов, вследствие чего в окружающем пространстве возникает вторичное излучение. Под внешним воздействием света часть поглощенной радиации может служить источником вторичного излучения, которое оказывает влияние на соседние, более глубокие слои тканей, а благодаря току крови – и на удаленные от места облучения участки.

Биологическое действие света находится в тесной зависимости от спектрального состава светового потока, применяемого для облучения.

Установлено также антагонистическое действие инфракрасных и ультрафиолетовых лучей.

В основе действия длинноволновых ультрафиолетовых лучей лежит образование в коже биологически активных веществ, образование продуктов белкового распада, тогда как в действии коротковолновых ультрафиолетовых лучей превалирует процесс денатурации; они являются непосредственным раздражителем нервных окончаний кожи.

Различен и характер сосудистых изменений, происходящих под влиянием длинноволновых и коротковолновых ультрафиолетовых лучей.

Важное действие света на организм проявляется в способности некоторых веществ повышать чувствительность к свету – явление фотосенсибилизации.

Явление фотосенсибилизации имеет общебиологическое значение, так как фотодинамические вещества находятся среди продуктов обмена веществ. Сильным фотосенспбилнзатором является гематопорфирин – производное гемоглобина. Фотодинамически действующие порфирины всегда в виде следов имеются в крови.

Сущность действия фотодинамическнх веществ сводится к процессам окисления. Под действием света происходит образование пероксидов, которые и обусловливают процессы окисления. При удалении кислорода фотодипамический эффект отсутствует.

Свет обладает мощным бактерицидным действием, которое зависит от следующих факторов: интенсивность излучения (прямой солнечный свет обладает более сильным бактерицидным действием, чем рассеянный); спектральный состав (чем короче ультрафиолетовые лучи, тем сильнее выражено их бактерицидное действие, особенно эффективны коротковолновые ультрафиолетовые лучи; морфология бактерий (молодые формы более чувствительны к свету, споры же очень светоустоичивы); вид бактерий (при этом различные виды бактерий чувствительны к разным частям спектра света); температура и толщина слоя среды.

Механизм действия света на бактерии

Ультрафиолетовое излучение действует на ядро клетки. При облучении ультрафиолетовым излучением вначале происходит раздражение бактерий, т. е. активизация их жизнедеятельности. Дальнейшее облучение ведет к угнетению их жизнедеятельности вследствие денатурации белка. При достаточно больших дозах наступает коагуляция белков и гибель бактерий.

Прямое бактерицидное действие света может быть использовано с лечебной целью только при поверхностном расположении бактерий (облучение инфицированных ран, слизистой оболочки у бациллоносителей). На бактерии, расположенные в глубине, свет не действует, так как активные в этом отношении лучи поглощаются поверхностными слоями кожи.

Действие ультрафиолетовых лучей на бактерии .

1. Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие на стафилококки. Нагноение не развивается, если облучение было проведено даже небольшой дозой.

2. Облучение кожи ослабляет и предохраняет от образования впоследствии гнойников. Для такого профилактического действия требуются большие дозы лучистой энергии.

3. Бактерицидное действие ультрафиолетовых лучей в тканях складывается из непосредственного действия на бактерий и из изменений свойств тканей.

Воздействие лучей на глубоко расположенные ткани объясняется рефлекторным влиянием.

Под влиянием облучения меняются бактерицидные и иммунные свойства крови, увеличиваются ее бактерицидные свойства.

Существенную роль играет дозировка. Очень частые или длительные интенсивные облучения могут вызвать обратные явления – снизить агглютипационный титр, уменьшить бактерицидные свойства крови.

Ультрафиолетовые лучи действуют разрушающим образом не только на бактерии, но и на некоторые токсины. Особенно чувствительны к свету дифтерийный и столбнячный токсины, токсин же туберкулезной палочки чрезвычайно светоустойчив. Дифтерийный токсин после облучения ультрафиолетовыми лучами теряет иммунизирующие свойства, а также способность связывать антитоксин.

Бактерицидное действие ультрафиолетового излучения используется с реабилитационной целью после травм для предупреждения нагноений, с профилактической целью при свежих загрязненных ранах.

Действие света на различные органы и системы организма

Действие света на кожу 

Кожа в наибольшей степени подвергается воздействию света, что связано с тем, что наиболее активная по своему биологическому действию ультрафиолетовая часть спектра поглощается кожей полностью, а видимая и инфракрасная – в значительной мере.

Реакция кожи па свет зависит от реактивности организма, спектрального состава излучения и его интенсивности и представляет собой защитный рефлекс в ответ на раздражение светом.

При облучении кожи инфракрасной частью спектра света на облученном участке появляется ощущение тепла и покраснение, наблюдается расширение поверхностной сосудистой сети и ускорение в ней кровотока.

При небольшой интенсивности изменения носят быстро проходящий характер и наблюдаются в основном в соединительной ткани собственно кожи. С увеличением интенсивности облучения наступает гибель тканей.

При облучении кожи ультрафиолетовыми лучами на облучаемом участке не отмечается ощущение тепла, что объясняется малым количеством энергии в данной части спектра. Это относится в одинаковой степени как к солнцу, так и к имеющимся искусственным источникам ультрафиолетового излучения. Во время облучения ультрафиолетовыми лучами наблюдаются покраснения, эритема возникает в среднем спустя несколько часов после облучения, постепенно усиливается и в зависимости от спектрального состава, интенсивности облучения, функционального состояния центральной нервной системы, индивидуальной чувствительности больного и места облучения держится от 12 ч до нескольких дней. Способность вызывать эритему находится в тесной зависимости от длины волны излучения. Большое значение имеет интенсивность облучения. Так, лучи, даже слабо действующие на кожу, при большой интенсивности могут вызвать яркую эритему. Ультрафиолетовая эритема, достигнув максимума, бледнеет и исчезает. Кожа становится сухой, шелушится. На месте облучения наблюдается пигментация.

Чувствительность к ультрафиолетовым лучам у разных людей неодинакова. Пигментированная кожа менее чувствительна, чем непигментированная. Понижение чувствительности отмечается у кахетичных больных, у людей с сухой кожей. У лиц же с повышенной потливостью наблюдается повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Изменение рН кожи может повлечь за собой изменение ее чувствительности (повышение при сдвиге в кислую сторону).

Светочувствительность кожи не одинакова на разных участках тела: наибольшей светочувствительностью обладает кожа туловища наименьшей – кожа кистей и стоп.

Во время облучения капиллярная сеть остается без изменений, но с появлением эритемы капилляры расширяются. При резко выраженной эритеме отмечаются эктазии, образование тромбов. Расширение капиллярной сети держится еще долго после исчезновения эритемы. На облученных участках наблюдается лабильность сосудов в течение 5–6 месяцев. Слабые механические раздражения вызывают покраснение кожи на месте облучения.

Через 1 ч после облучения никаких изменений в коже обнаружить не удается. Через 5–6–10 ч – к моменту появления эритемы – наблюдается расширение сосудов и переполнение их кровью. На 2‑е сутки, когда эритема достигает максимума своего развития, значительная часть клеток эпидермиса находится в состоянии некробиоза и некроза. Через 3–5 дней эритема ослабевает. Наблюдается утолшение эпидермиса, затем отмечается шелушение кожи и значительное утолщение кожи за счет рогового слоя эпидермиса. Под роговым слоем находится значительное скопление базальных клеток, содержащих пигмент (относится к группе меланинов), что обусловливает так называемый загар кожи. В ответ на раздражение светом появляется пигментация кожи. Через 25–30 дней эпидермис под микроскопом представляется утолщенным. В собственно коже отмечаются гиперплазия соединительной ткани, значительное разрастание волосяных сумок.

Происходят изменения и в окончаниях чувствительных нервов в коже: гипертрофия и разрастание кожных нервных веток.

Облучение ускоряет в несколько раз заживление кожных ран. Многократное облучение малыми дозами дает значительно меньший терапевтический эффект, чем одноратное облучение сильной дозой (хотя общая энергия в обоих случаях может быть одинакова). Ультрафиолетовое излучение повышает активность меланобластов. Развивается пигментация кожи под влиянием как ультрафиолетовых, так и инфракрасных и видимых лучей. Однако наиболее интенсивный и стойкий характер имеет пигментация, вызванная одновременным действием всех лучей спектра. При действии преимущественно ультрафиолетовых лучей пигментация получается равномерная, но менее стойкая, под влиянием же инфракрасных лучей происходит неравномерное кольцеобразное отложение пигмента, обычно носящее стойкий характер.

Необходимо отметить тот факт, что связь между степенью пигментации кожи после облучения ультрафиолетовой радиацией и общим терапевтическим действием ультрафиолетовых лучей не установлена. С одной стороны, люди быстро и сильно загорающие физически более выносливы и лучше противостоят вредным воздействиям, нежели лица плохо или совсем не загорающие на солнце. С другой стороны, благоприятное течение болезненного процесса нередко наблюдается и при слабо выраженной пигментации. Неумеренное пользование солнечной радиацией здоровыми и больными людьми с целью получить хорошо выраженный загар может привести к ухудшению общего состояния и обострению хронических воспалительных и невоспалительных процессов.

Изменяется также и содержание сахара в коже, причем интенсивность облучения играет большую роль.

Облучение ультрафиолетовыми лучами ведет к нарастанию количества остаточного азота в коже, увеличивается количество сахара в коже. Накопление в коже кислых продуктов распада белка также увеличивает сдвиг активной реакции в кислую сторону.

Кожа человека содержит провитамин – 7‑дегидрохолестерин. При облучении ультрафиолетовой радиацией молекула этого вещества расщепляется и образуется витамин D3 . Разновидности витамина D играют значительную роль в процессе отложения кальция и фосфора в растущей кости, а потому ультрафиолетовые лучи используют для лечения и профилактики рахита.

Действие света на обмен веществ 

Под действием ультрафиолетовых лучей количество кальция в крови увеличивается. Количество калия снижается, в результате чего физиологическое отношение калия к кальцию уменьшается даже тогда, когда содержание последнего не изменяется. Выделение кальция из организма уменьшается, а усвоение его возрастает. В отношении калия наблюдается обратное явление. У детей, больных рахитом, содержание фосфора в крови обычно увеличивается.

Облучение ультрафиолетовыми лучами вызывает уменьшение содержания сахара в крови как у здоровых, так и у больных диабетом. В последнем случае активными являются не только ультрафиолетовые, но и видимые лучи.

Влияние света на азотистый обмен находится в тесной зависимости от длины волны и примененной дозы излучения. При малых дозах ультрафиолетовых лучей отмечается задержка азота в организме, а при больших содержание азота, фосфора и серы в моче возрастает.

Обычное стекло не пропускает ультрафиолетовых лучей.

Действие света на кровь 

Под влиянием облучения ультрафиолетовыми лучами из тканей в просвет сосудов попадают вещества, сообщающие крови способность вызывать обычно не свойственные ей биологические реакции.

Меняется кислотно‑щелочное соотношение крови. При длительном облучении отмечается уменьшение числа кейтрофилов и нередко нарастание числа лимфоцитов и эозинофилов. При дальнейших облучениях нормальная картина белой крови почти восстанавливается, остается лишь эозинофилия.

Количество эритроцитов и гемоглобина при нормальном их содержании не изменяется. При анемии общие облучения малыми дозами ведут к довольно быстрой регенерации крови, большие же дозы могут вызвать дальнейшее снижение количества эритроцитов и содержание гемоглобина.

Под влиянием облучения меняется резистентность эритроцитов. Наряду с малоустойчивыми появляются эритроциты с повышенной резнстентностью, что обусловлено появлением в крови более стойких молодых форм.

Действие света на нервную систему 

Рефлекторное действие света установлено как экспериментально, так и клиническими наблюдениями.

Реакция организма на воздействие светом находится в тесной зависимости от функционального состояния центральной нервной системы. Имеются данные об изменении чувствительности кожи к свету при различных поражениях центральной нервной системы. Это доказывается нижеприведенными данными. При односторонних очаговых заболеваниях головного и спинного мозга, как и при односторонних поражениях периферических нервов, наблюдалась асимметрия кожно‑сосудистых реакции на облучение ультрафиолетовыми лучами. Порог чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам у больных людей и у животных под влиянием наркоза заметно повышается; значительно снижается интенсивность эритемы по сравнению с эритемой, полученной до наркоза.

Нельзя отрицать факт, что раздражение рецепторов на периферии приводит к функциональным перестройкам в центральной нервной системе; это имеет место и при воздействии светом.

Действие света на чувствительность кожи общеизвестно: повышается тактильное чувство, понижается болевая чувствительность; отмечено, что облучение ультрафиолетовыми лучами кожных зоны шейных симпатических узлов вызывает в организме значительные сдвиги. Существенную роль в характере изменений чувствительности играет интенсивность облучения.

Наблюдающиеся изменения чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам при некоторых инфекционных заболеваниях, заболеваниях суставов и другом многие авторы приписывают соответствующим сдвигам в висцеральной нервной системе.

Действие света на систему кровообращения и дыхание 

Интенсивное облучение кожи вызывает учащение ритма и увеличение минного объема сердца, возможно замедление или изменение ритма. Результат воздействия определяется спектральным составом, интенсивностью облучения, состоянием центральной нервной системы и функциональным состоянием самой сердечной мышцы.

Возможны нарушения кровообращения при злоупотреблении солнечной радиацией, обусловленные действием света на сердечно‑сосудистую систему. При действии ультрафиолетовых лучей отмечается снижение артериального давления. Падение артериального давления происходит соразмерно дозе облучения. Облучение лиц с повышенным артериальным давлением нередко вызывает значительное его снижение, длящяеся несколько дней.

Облучение кожи ультрафиолетовыми лучами влияет на дыхательный центр. Под влиянием ультрафиолетового излучения усиливается легочная вентиляция, углубляется и замедляется дыхание. Эти изменения обычно происходят при появлении эритемы.

Действие света на органы пищеварения 

Многочисленные клинические наблюдения показали благотворное действие света при реабилитации заболеваний желудочно‑кишечного тракта. На фоне ахилии или пониженной секреции облучение может вызвать усиление секреции и появление соляной кислоты, на фоне же гиперсекреции – прямо противоположный эффект. Такое действие света связано с перестройками нейрогуморальных связей организма.

Под влиянием длинноволновых ультрафиолетовых лучей отмечается повышение желудочной секреции, коротковолновые же ультрафиолетовые лучи, мало влияя на секрецию, усиливают переваривающую способность желудочного сока.

Облучение кожи влияет на секрецию поджелудочной железы: малые дозы ультрафиолетовых лучей оказывают возбуждающее действие, большие же ведут к торможению секреции.

Искусственные источники света

Ниже рассмотрены искусственные источники света, используемые при реабилитации и лечении травм, различных заболеваний и патологических состояний.

1. Электрические лампы накаливания

Лампы накаливания широко применяются в лечебной практике. Спектр излучаемого ими светового потока определяется накалом нити, а качество стекла обусловливает степень проницаемости для лучей разной длины волны. Накаленная нить, как и всякое раскаленное твердое тело, дает непрерывный спектр. При температуре выше 1200 °C появляются и ультрафиолетовые лучи, вначале длинные, а с дальнейшим повышением и более короткие.

2. Лампы с инфракрасной радиацией

Источником излучения в этих лампах служит намотанная на какое‑либо теплоустойчивое вещество металлическая нить, нагретая ниже температуры красного каления, т. е. ниже 500 °C. Максимум энергии в таких источниках радиации приходится на лучи с длиной волны 4–5 мк, тогда как в лампах накаливания благодаря высокой температуре нити максимум приходится на лучи с длиной волны от 1,5 до 2,5 мк. Лампы с инфракрасной радиацией применяют тогда, когда необходимо поверхностное воздействие тепла.

Техника облучения лампами, дающими только одни инфракрасные лучи, ничем не отличается от техники облучения лампами накаливания. Расстояние между источником излучения и телом облучаемого зависит от интенсивности излучения (обычно 60–70 см) и регулируется ощущением тепла больным. Длительность облучения 20–40 мин. Облучение проводят ежедневно или через день. Эти лампы применяют с целью уменьшения болей и ускорения рассасывания инфильтрата при подострых и хронических воспалительных процессах, при невралгиях.

3. Лампа «Соллюкс»

Данный тип ламп применяют для местного облучения различных участков тела.

Источником излучения служит лампа накаливания мощностью 500–1000 Вт, состоящая из вольфрамовой нити, помещенной в стеклянный баллон, наполненный азотом. Тетпература нити накаливания может быть доведена до 2500–2800 °C. Действие лампы соллюкс обусловлено инфракрасной и видимой частями спектра и сводится к нагреву облучаемого участка.

Для облучения малых участков применяется малая модель лампы соллюкс, в которой источником излучения служит лампа накаливания мощностью 300 Вт. На облученный участок тела направляют пучок света. Устанавливая расстояние от тела больного до лампы, следует руководствоваться ощущениями больного, который все время должен испытывать равномерное, приятное тепло.

Длительность облучения 15–30 мин ежедневно или через день.

4. Лампа Минина

Лампа представляет собой параболический рефлектор, источником света у которого служит лампа накаливания (50–100 Вт).

Терапевтический эффект сводится к тепловому действию, обусловленному в основном инфракрасными лучами. Расстояние регулируют ощущением тепла больным. Лампу эту применяют для местного облучения небольших участков тела. Облучают 1–2 раза в день по 10–20 мин.

5. Ртутно‑кварцевые лампы

Данный тип ламп дает ультрафиолетовый спектр лучей.

Как правило, общее облучение проводят через день, на курс лечения 15–20 процедур. Глаза защищают очками или ширмой во избежание появления конъюнктивита при действии ультрафиолетовых лучей.

6. Облучение через фильтры

Для облучения однородным (монохроматическим) светом пользуются цветными стеклами (обычно красными или синими). Однако настоящим фильтром является только красное стекло (и то не все сорта), синее же дает неоднородный свет.

7. Местные электросветовые ванны

Местная электросветовая ванна представляет собой деревянный ящик, имеющий чаще всего форму полуцилиндра, размеры которого определяются величиной и формой подвергаемого воздействию участка. На внутренней поверхности ванны закреплены лампы накаливания и рефлекторы (5–15 ламп). Во время воздействия ванну и подвергаемый воздействию участок тела покрывают простыней и 1–2 теплыми одеялами.

Температура воздуха в такой ванне доходит до 70 °C. Продолжительность процедуры 20–30 мин. В зависимости от общего состояния больного и течения болезни электросветовую ванну назначают ежедневно или через день. После нее назначают теплый душ или обливание теплой водой.

Местные электросветовые ванны применяют на ограниченный участок. При облучении обширных участков (например, всего туловища) необходимо всегда учитывать состояние сердечно‑сосудистой системы больного и тщательно следить за ее реакцией на это воздействие.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2017.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 18:20:39, 30.11.17
Время генерации: 0.514 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3