Дилатационная кардиомиопатия

Одной из наиболее распространенных КМП является дилатационная (ДКМП). По определению ВОЗ (1996), она характеризуется дилатацией и нарушением сократимости левого желудочка или обоих желудочков и включает в себя следующие варианты: идиопатическую, семейную (генетическую), вирусную и (или) иммунную, алкогольную или другую токсическую, а также связанную с заболеваниями сердца известной причины или системными болезнями, при которых степень дисфункции миокарда не соответствует выраженности его гемодинамической перегрузки или коронарной болезни, а гистологические изменения в миокарде неспецифичны.

ДКМП встречается в большинстве стран мира и в связи с высокой летальностью в настоящее время является основным показанием к трансплантации сердца.

В настоящее время известно несколько причинных, или предрасполагающих, факторов ДКМП. К ним относятся вирусная инфекция, беременность и роды, наследственная предрасположенность, токсические факторы, алиментарный дефицит микро- и макроэлементов, витаминов и, возможно, некоторых других веществ.

• Артериальная гипертензия
• Беременность и роды
• Вирусная инфекция
• Наследственная предрасположенность
• Недостаточное поступление в организм различных веществ
• Токсические вещества

Наряду с поисками причин возникновения ДКМП большое внимание уделяется попыткам установить механизмы развития неуклонно прогрессирующего поражения миокарда, лежащего в ее основе.

• Роль апоптоза клеток миокарда
• Роль аутоиммунных механизмов
• Роль нарушений микроциркуляции

Макроскопия. При макроскопическом исследовании сердца больного ДКМП характерно значительное увеличение его массы, выраженная дилатация всех полостей, бледность и дряблость миокарда.

Состояние кардиогемодинамики больных ДКМП изучено сравнительно хорошо. Независимо от характера возможного причинного или предрасполагающего фактора свойственное этому заболеванию диффузное поражение миокарда закономерно приводит к нарушению систолического опорожнения желудочков сердца, которое в большинстве случаев проявляется в клинике картиной застойной сердечной недостаточности.

Недостаточная изученность ДКМП обуславливает в ряде случаев трудности при диагностике этого заболевания. Большинство работ, посвященных этому вопросу, базируются на относительно небольшом клиническом материале.

• Диагностика дилатационной кардиомиопатии
• Дифференциальная диагностика идиопатической дилатационной кардиомиопатии
• Клиническая картина дилатационной кардиомиопатии

Течение и прогноз идиопатической ДКМП отличаются значительной вариабельностью, однако в большинстве случаев неблагоприятны из-за развития рефрактерной к лечению застойной сердечной недостаточности и тяжелых аритмий.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1996), в зависимости от вероятного или предрасполагающего фактора выделяют в качестве отдельных клинических форм ДКМП - семейную, послеродовую и алкогольную КМП.

В связи с тем, что этиология и патогенез ДКМП окончательно не установлены, лечение этого заболевания до настоящего времени остается неспецифическим и симптоматичным.

Недостаточная эффективность терапии ДКМП побудила исследователей к поиску хирургических методов лечения этого заболевания и его осложнений.