Книга: Болезни молочной железы: современные методы лечения

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Химиотерапевтическое лечение и советы по снижению побочных эффектов

Какова эффективность химиотерапии при онкологических заболеваниях молочной железы? В чем заключается ее механизм? В каких случаях ее назначают?

Химиотерапия рака молочной железы в онкологии не устарела, несмотря на новые методы и технологии, применяющиеся сегодня. Более того, химиотерапия рака вышла на качественно новую ступень своего развития.

В лечении рака молочной железы лекарственная терапия в настоящее время играет первостепенную роль. А после операции химиотерапию назначают с целью уничтожения оставшихся опухолевых клеток.

Все препараты, применяемые для лечения опухолей, иногда называют «цитостатиками», а химиотерапию – «цитостатической терапией».

Термином «химиотерапия опухолей» обозначают все виды лечения рака, проводимого фармакологическими средствами, губительно действующими на опухолевые клетки.

Механизм этого эффекта различен, но все эти препараты имеют конечную направленность на повреждение опухолевых клеток.

Химиотерапия в зависимости от способа введения лекарства может быть системная (препараты вводят внутримышечно, внутривенно, подкожно, через рот или через прямую кишку), региональная (препараты вводят в сосуды, питающие опухоль) или локальная , когда лекарство в виде мази наносят на опухоль или в виде раствора вводят в полости.

Все противоопухолевые средства имеют общие особенности, сформулированные основоположником отечественной химиотерапии профессором Леонидом Федоровичем Ларионовым.

Так, чувствительность опухолей различных органов к определенному препарату очень различается. Лекарство может излечивать опухоль лимфатической системы и быть совершенно не эффективным при раке желудка. Чем выше масса опухоли, тем слабее эффект препарата. Наконец, метастазы опухоли легче поддаются лечению лекарствами, чем она сама, а метастазы в различные органы (одной и той же опухоли) обладают разной чувствительностью к действию противоопухолевых препаратов.

Чтобы добиться успеха при лечении рака с помощью лекарств, необходимо знать не только эти тонкости и иметь представление о биохимии опухолей, но и учитывать индивидуальные особенности организма носителя опухоли.

Поэтому в онкологии выделено такое направление, как химиотерапия опухолей. Этим занимаются врачи‑химиотерапевты. Все они имеют колоссальный опыт лечения рака, и только они могут эффективно назначить индивидуальное лечение с учетом особенностей опухоли и вашего организма.

Почему химиотерапия опухолей молочной железы в некоторых случаях не помогает? В чем кроются причины этого явления?

У человека встречаются такие опухоли, которые не поддаются лечению ни одним из известных на сегодняшний день препаратом. Исследователи обнаружили в некоторых опухолях ген «множественной лекарственной резистентности», обусловливающий устойчивость опухоли ко многим лекарствам.

Кроме того, опухолевые клетки борются за свою жизнь и нередко им удается приобрести устойчивость к тому или иному препарату в ходе лечения. Механизмы этой устойчивости различны.

Например, в силу тех или иных причин лекарственный препарат плохо проникает в клетки злокачественной опухоли, или концентрация его недостаточна для поражения опухолевых клеток, так как он плохо проникает из места введения. Наконец, из‑за больших размеров самой опухоли и плохого развития сосудов в ней не удается подвести к опухоли необходимое количество цитостатика. Различные биохимические и обменные процессы в опухоли тоже могут стать причиной недостаточного накопления химиотерапевтического препарата в ней.

В настоящее время учеными разрабатываются различные варианты преодоления устойчивости злокачественных новообразований к химиотерапии.

Имеет ли побочные эффекты химиотерапия онкологических заболеваний? Как они проявляются?

Как и лучевое лечение, химиотерапия является «палкой о двух концах». Лекарства, способные убить раковые клетки, повреждают и здоровые, что приводит к развитию различных побочных эффектов, многие из которых требуют в дальнейшем тщательного лечения.

Ряд отрицательных последствий применения некоторых препаратов для лечения рака молочной железы проявляется иногда с первых часов его введения. Некоторые (далеко не все!) противоопухолевые препараты вызывают тошноту и рвоту, повышение температуры или снижение артериального давления, а также аллергические реакции.

Но наиболее опасными, требующими пристального внимания осложнениями химиотерапии являются угнетение кроветворения (снижение количества форменных элементов крови), развитие диареи (поноса), поражение различных органов и слизистых оболочек. Очень неприятным последствием лечения цитостатиками является повреждение ими волосяных луковиц, что в дальнейшем приводит к выпадению волос, вплоть до облысения. К счастью, в 80 % случаев волосы вновь вырастают.

Наиболее опасным осложнением химиотерапии является подавление кроветворения, так как большинство препаратов поражают костный мозг и лишают его способности вырабатывать кроветворные клетки. Поэтому в крови снижается количество форменных элементов: лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (кровяных пластинок, участвующих в процессах свертывания крови). Такие изменения в крови опасны, прежде всего, присоединением инфекций. Человек становится уязвимым для различных вирусов и микробов, так как иммунная система организма не способна эффективно бороться с ними.

Применение противоопухолевых препаратов нередко вызывает развитие стоматитов и частого жидкого стула. Механизм этого осложнения подобен поражающему действию лучевой терапии. Лекарство повреждает не только опухолевые клетки, но и здоровые слизистые оболочки: ротовой полости, кишечника и т. д. В кишечнике гибнет микрофлора под влиянием химиотерапевтических препаратов.

Таким образом, побочные эффекты, вызываемые лучевым и химиотерапевтическим лечением (как ни парадоксально это звучит), весьма похожи. Это обстоятельство делает сходными и меры противостояния побочному действию этих терапевтических мероприятий.

Можно ли снизить побочные эффекты химиотерапии?

Разумеется, в период проведения противоопухолевого лечения цитостатиками пациент находится под неусыпным вниманием лечащего врача, которому необходимо сообщать обо всех изменениях в самочувствии. Кроме того, практически все противоопухолевые лекарства «требуют» проведения через определенные промежутки времени тщательного анализа состояния крови и различных органов организма.

Естественно, проводить коррекцию нарушенных функций и органов с помощью медикаментов будет врач, который назначит вспомогательное лечение строго индивидуально.

Снизить степень токсического действия этих мероприятий в период проведения химиотерапии вам помогут следующие рекомендации:

• как и при лучевом лечении, при проведении химиотерапии нельзя голодать;

• в пище должно быть достаточно белков (вареное мясо, рыба, яйца, соя и др.);

• необходимо выпивать не менее 2 л жидкости в сутки (зеленый чай, соки, морсы).

Как можно помочь при поражении слизистой полости рта при лучевой и/или химиотерапии?

При возникновении признаков стоматита (пощипывание во рту при приеме кислой и соленой пищи, появление пузырьков на слизистой оболочке полости рта, набухание и покраснение десен, слюнотечение) необходимо принимать такие же меры, как и в период проведения лучевой терапии (см. выше):

• полоскание полости рта по 5 минут не менее 8‑10 раз в сутки отварами трав или готовыми настойками (ротокан, ромазулан), антисептиками (хлоргексидин, миррамистин, фурациллин);

• можно обрабатывать ротовую полость старым испытанным средством: развести в стакане кипяченой воды один яичный белок;

• при развитии язвенного стоматита проводить те же мероприятия, что и в случае такого же осложнения после лучевой терапии (см. выше).

Если в процессе или после химиотерапии возник частый жидкий стул, что нужно знать и как можно облегчить это состояние?

При возникновении в процессе или после химиотерапии частого жидкого стула можно выполнять те же мероприятия, что и при диарее после облучения:

• Произвести коррекцию питания: уменьшить количество углеводов в пище, она должна быть высококалорийная, богатая белком (например, соя, отварная рыба или мясо, яйца), ограничить прием свежих овощей и фруктов (за исключением бананов и аспарагуса). Пища должна быть комнатной температуры или теплая, принимать ее надо часто и небольшими порциями. Необходимо отказаться от газированных напитков, молока и молочных продуктов.

Известный онколог‑химиотерапевт, член‑корреспондент РАЕН, доктор медицинских наук, профессор М. Л. Гершанович рекомендует обильное питье (до 2–3 л в сутки) при контроле рвоты. Он предлагает приготовить раствор следующего состава.

На 1 л кипяченой холодной воды взять 1 ч. ложку поваренной соли, 1 ч. ложку питьевой соды, 4 ст. ложки сахарного песку и 1 стакан фруктового сока (желательно яблочного, грейпфрутового, черносмородинного или из черноплодной рябины). Дополнительно можно пить отвары, экстракты и настои ромашки, зверобоя, коры дуба.

• Запирающего эффекта можно добиться с помощью обволакивающих противовоспалительных препаратов, защищающих слизистую оболочку кишечника: аттапульгит (каопектат, неоинтестопан, реабан) и диосмектит (смекта). После приема этих препаратов, которые оседают на стенке кишечника, другие лекарства можно принимать не ранее чем спустя полтора‑два часа, так как их всасывание нарушается (см. выше).

• Гибель кишечной микрофлоры является одной из причин диареи (поноса), поэтому после снижения частоты стула необходимо приступать к восстановлению кишечной флоры. Начинать восстановительное лечение надо за неделю до окончания курса химиотерапии. Продолжительность его 30–45 дней.

Основным препаратом является бифидумбактерин. Он не имеет противопоказаний и побочных эффектов, то есть совершенно безвреден. Принимать этот препарат надо по 5 доз 2–3 раза в день.

Во время еды использовать пищевую добавку фервитал (БиоСорб). Это способствует лучшему приживлению бактерий и регулирует стул. Фервитал (БиоСорб) добавляют в пищу (суп, кашу, кефир) по 1 ст. ложке три раза в день (см. выше). Желательно делать это в течение месяца. В дальнейшем полезно периодически добавлять в пищу эту добавку, являющуюся не только энтеросорбентом, но и источником пектина и других пищевых волокон, а также витаминов.

• Можно одновременно с бифидумбактерином и БиоСорбом принимать лактобактерин по 5 доз 2 раза в день (всего 2–3 недели). Восстановлению микрофлоры кишечника необходимо уделить большое внимание, так как от нее зависит состояние вашего иммунитета и другие показатели здоровья.

Можно ли избежать выпадения волос при химиотерапии? Каковы его последствия?

Многих пациентов, особенно женщин, волнует проблема выпадения волос (алопеция) в результате проведения химиотерапии. Алопеция чаще сопровождает лечение доксорубицином, но может наблюдаться и у 10–30 % больных, которых лечат циклофосфаном, вепезидом, тиофосфамидом и тенипозидом. После окончания цитостатической терапии волосы восстанавливаются почти у всех больных.

На сегодняшний день нет эффективных мер предупреждения этого осложнения. Некоторыми авторами предлагаются методы охлаждения волосистой части головы с помощью шлема с холодовыми элементами, применяемого до и после введения цитостатиков. Это вызывает сужение сосудов и уменьшает приток лекарства к волосяным луковицам. Однако метод оказался малооправданным, так как холодовое воздействие на ослабленных опухолевым процессом больных приводит к развитию у них воспалительных процессов в носовых и лобной пазухах.

Как предотвратить тошноту и рвоту при проведении химиотерапевтического или комбинированного лечения больных с опухолями молочной железы?

Для уменьшения тошноты можно пососать дольку лимона. При рвотных позывах следует использовать препарат «Эмисет» (Индия) или «Эметрон» (Венгрия). Как правило, достаточно одной таблетки, чтобы предотвратить рвоту.

Есть ли противопоказания к химиотерапии?

Химиотерапия в силу своего механизма действия имеет ряд противопоказаний.

Противопоказанием к проведению химиотерапии может быть резкое ослабление сопротивляемости организма больного с развитием у него сильного истощения (кахексии). Лечение цитостатиками с выраженными побочными эффектами не проводят при наличии тяжелых заболеваний сердечно‑сосудистой и дыхательной систем, печени и почек, а также при выраженном распространении опухолевого процесса.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2018.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 11:44:10, 27.03.18
Время генерации: 0.186 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3