Анемии

— часто встречающиеся у детей заболевания. Это обусловлено анатомо-физиологическон незрелостью органов кроветворения у детей и их высокой чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. У детей выделяютте же группы анемий, что и у взрослых (см. главуБолезни системы крови).

Дефицитные анемии возникают вследствие недостаточного поступления в организм ребенка веществ,необходимых для образования гемоглобина; они наблюдаются чаще у детей первого года жизни. Средидефицитных анемий наиболее распространены алиментарные, которые обусловлены недостаточным илиоднообразным питанием. В большинстве случаев отмечается недостаточное поступление в организм железа(железодефицитные анемии), белка, что нарушаетобразование белковой части гемоглобина (белководефицитные анемии). Определенное значение в развитии дефицитных анемий имеет и недостаточностьтаких витаминов, как В6, В<2 и фолиевой кислоты(витаминодефицитные анемии), которые участвуют всинтезе гемоглобина. Нередко дефицитные анемииотмечаются при заболеваниях, сопровождающихсянарушением процессов всасывания в кишечнике. Развитию дефицитных анемий способствуют частые заболевания, а также недоношенность.

В клинической практике наиболее часто встречаются железодефицитные анемии. Их проявления зависят от степени тяжести заболевания. При легкойстепени отмечаются вялость, снижение аппетита, бледность кожи, снижение содержания гемоглобина до80 г/л и числа эритроцитов до 3,5-1012/л (3 500 000 в1 мкл). При заболевании средней тяжести заметнопадает двигательная активность ребенка, появляютсявялость, плаксивость, исчезает аппетит, отмечаютсябледность и сухость кожи, тахикардия, систолическийшум, увеличение печени и сезеленки; волосы становятся тонкими и ломкими, содержание гемоглобина вкрови снижается до 66 г/л, количество эритроцитов —до 2,8-10° г/л (2 800 000 в 1 мкл), наблюдаетсягипохромия. При заболевании тяжелой степени нередко отмечаются отставание ребенка в физическом развитии, адинамия, анорексия, запор, выраженные сухость и бледность кожи, изменения ногтей и волос(тонкие, ломкие), пастозность лица и нижних конечностей, изменения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, систолический шум), сглаженность сосочковязыка («лакированный» язык). Количество гемоглобина снижается до 35 г/л, количество эритроцитов — до1,4 • 10|2/л (1400 000 в 1 мкл), наблюдается гипохромия. Железодефицитные анемии нередко развиваются недоношенных детей на 5~6-м месяце жизни, когдаистощаются в организме запасы железа, полученныеот матери, — поздняя анемия недоношенных.

Витаминодефицитные анемии, обусловленные недостаточностью витамина В12 или фолиевой кислоты,у детей могут быть как приобретенными, так инаследственными. Клиническая картина характеризуется теми же симптомами, что и у взрослых. Приобретенные витаминодефицитные анемии наблюдаются чащеу недоношенных детей, при нарушенном кишечномвсасывании, неправильном вскармливании. Наследственная фолиево-дефицитная анемия выявляется обычно на первом году жизни. В12-дефицитная — ввозрасте около 2 лет. Они нередко сопровождаютсязадержкой физического и психомоторного развитияребенка.

Диагноз дефицитных анемий ставят на основании анамнеза, клинической картины и лабораторныхданных: содержание гемоглобина ниже 100 г/л, сывороточного железа — ниже 14,3 мкмоль/л (80 мкг%).При белководефицитной анемии — содержание сывороточного белка ниже 60 г/л (6 г%), гипопохромия,ретикулоциты до 1,7-2% и более, появляются микро- имакроциты, исчезают сидероциты. Для витаминодефицитных анемий характерны гипохромия, макроцитоз ианизоцитоз эритроцитов.

Лечение дефицитных анемий заключается в устранении причин заболевания, нормализации питания ирежима, назначении соответствующих препаратов: например при железодефицитной анемии — железа. Доуточнения диагноза и причин анемии не следует назначать витамин В12 или фолиевую кислоту.

Гипопластические анемии. Приобретенные формыгипопластической. (апластической) анемии у детейпротекают так же, как у взрослых. Среди врожденныхформ выделяют анемию Фанкони, или синдром Фанконй, семейную гипопластическую анемию Эстрена —Дамешека и врожденную парциальную гипопластическую анемию Джозефса — Даймонда — Блекфена.

Анемия Фанкони выявляется обычно у детей впервые годы жизни. Мальчики болеют в 2 раза чащедевочек. Дети отстают в физическом и умственномразвитии. Отмечаются пороки развития глаз (микрофтальмия), почек, неба, кистей рук, микроцефалия;характерны гиперпигментация кожи. Обычно в возрасте 5-7 лет и старше появляется панцитопения. Присемейной гипопластической анемии Эстрена — Дамешека наблюдаются аналогичные изменения в крови,но отсутствуют пороки развития.

Врожденная парциальная гипопластическая анемия Джозефса —Даймонда —Блекфена выявляетсяобычно на первом году жизни. Заболевание нередкопротекает доброкачественно. Клиническая картинаразвивается постепенно: появляются вялость, бледность кожи и слизистых оболочек, снижается аппетит.В крови снижается содержание гемоглобина, числоэритроцитов и ретикулоцитов при нормальном количестве лейкоцитов и тромбоцитов.

Диагноз гипопластических анемий устанавливают на основании клинической картины и данныхлабораторного исследования. Для лечения применяютте же средства, что и у взрослых.

Причинами приобретенных гемолитических анемий у детей могут быть несовместимость крови материи плода, что наблюдается при гемолитической болезниноворожденных, аутоаллергии, уремии, недостаткевитамина Е. Наследственные гемолитические анемиибусловлены наследственным дефектом эритроцитов,наличием аномальных гемоглобинов в эритроцитахили угнетением синтеза нормальных гемоглобинов, атакже аномалией ферментов. К наследственным гемолитическим анемиям относятся гемоглобинопатии.


Другие статьи раздела

Адреногенитальный синдром Акродерматит энтеропатический Алкогольный синдром плода Аллергический диатез Аллергический ларингит Аллергический риносинусит Аллергический трахеобронхит. Аллергия пищевая Альвеолит экзогенный аллергический Анемии Анорексия неврогенная Аспирация инородных тел Атаксия телеангиэктатическая Бронхиальная астма Бронхит острый Галактоземия Гемолитическая болезнь новорожденных Геморрагическая болезнь новорожденных Геморрагический васкулит Гемофилия Гипервитаминоз d Гипотиреоз Гипотрофия Гистиоцитоз x Гломерулонефрит Лимфатический диатез Малъабсорбции синдром Муковисцйдоз Наследственный нефрит. Нервно-артритический диатез Пилороспазм Пилоростеноз Пневмония Пневмония у новорожденных. Пневмония хроническая Полиартрит хронический неспецифический Портальная гипертензия. Почечная глюкозурия. Почечный несахарный диабет. Рахит Рвота Ревматизм Родовая внутричерепная травма Сахарный диабет. Сепсис новорожденных. Спазмофилия Стафилококковая инфекция. Стенозирующий ларингит Субсепсис аллергический висслерафранкони. Субфебрилитет. Туберкулез у детей Фенилкетонурия Фосфат-диабет Целиакия Экссудативная энтеропатия