Сахарный диабет.

Сахарный диабет у детейразвивается относительно остро, приобретая тяжелое,прогрессирующее течение. Это обусловлено лабильностью иейроэндокринной регуляции обмена, интенсивным ростом организма и высоким уровнем метаболических процессов. В начале заболевания у детейраннего возраста обнаруживаются значительные колебания уровня сахара в крови в течение суток. Склонность детей к кетозу объясняет высокую частотукетонемии и быстроту развития диабетической комы.Одним из тяжелых проявлений сахарного диабета вдетском возрасте является синдром Мориака, которыйхарактеризуется значительной задержкой роста, гипогенитализмом, увеличением размеров печени, кетозом,гиперлипидемией и ожирением. При проведении инсулинотерапии у детей чаще, чем у взрослых, можетразвиться гипогликемическая кома (неустойчивостьобмена, анорексия и недостаточное поступление пищипосле введения инсулина). Диабетические поражениясосудов, гломерулосклероз с почечной недостаточностью (болезнь Киммельстила — Уилсона), ретинопатии и катаракта относятся к поздним последствиямсахарного диабета и у детей наблюдаются редко.

Клиническая картина. Ранним признакомсахарного диабета у детей является полиурия, котораяу маленьких детей рассматривается как ночное недержание мочи, и полидипсия. Белье после высыханиястановится жестким, как бы подкрахмаленным. Мочавыделяется в большом количестве (3-6 л в сутки), ееотносительная плотность высокая (более 1020), мочасодержит сахар и в большинстве случаев ацетон. Оразвитии комы свидетельствует ряд признаков: увеличивающийся диурез, быстрое падение массы тела,дегидратация, рвота, вялость, сонливость, запах ацетона изо рта. Признаками кетоза и нарастающегоацидоза служат увеличение глубины дыхания, учащение пульса, снижение артериального давления.

По современной, классификации принято выделятьстатистические классы риска, когда сахар крови невыходит за пределы нормальных величин, проба натолерантность к галактозе также не выявляет отклонений при наличии у детей неблагоприятной в отношении диабета наследственности (крупная масса тела. при рождении, нарушения углеводного обмена в анамнезе) и развитии ожирения.

У детей с отягощенной наследственностью физиологическая перестройка в периоде роста и половогосозревания, в частности нейроэндокринные сдвиги,сами по себе могут явиться факторами, способствующими проявлению генетически детерминированных аномалий обмена веществ и реализации их в нарушенияхметаболизма диабетического типа. Ожирение, генетически тесно связанное о диабетом, может длительнопредшествовать диабету. Определенным признаком предрасположенности к диабетическим нарушениям обменавеществ наряду с отклонениями физического развитиямогут быть нарушения полового созревания. Манифестному проявлению диабета могут предшествовать сосудистые нарушения (изменения ретинального кровообращения, артериального давления).

При исследовании толерантности к глюкозе спомощью стандартного глюкозотолерантного .теста иметодом двойной нагрузки по Штаубу — Трауготтумогут выявляться различные типы гликемическойкривой (гиперинсулинемический, сомнительный, ги-оинсулинемический, преддиабетический и даже диабетический), отражающие последовательность и глубину нарушений толерантности к углеводам средидетей с отягощенной по диабету наследственностью.

Высокая вероятность возникновения манифестныхформ диабета среди детей, наследственно отягощенных (диабет, ожирение), требует специального диспансерного наблюдения за ^той группой детей.

Диагноз. В начальном периоде сахарного диабета уровень сахара в крови натощак и в суточной моче удетей, как правило, повышен, поэтому для диагностики проведение теста на толерантность к глюкозе(нагрузка глюкозой 1,75 г/кг) возможно только послеуточнения этих исходных данных.

Дифференциальный диагноз проводят салиментарной гипергликемией при приеме большихколичеств сладостей, почечной глюкозурией (почечный диабет; обычно не сочетается с гипергликемией),несахарным диабетом, глистной инвазией, начальнымэтапом тиреотоксикоза.

Лечение сахарного диабета у детей — комплексное с обязательным применением инсулино- и диетотерапии, направленное не только на лечение основногозаболевания,,но и на обеспечение правильного физического развития. Питание должно соответствоватьвозрастным физиологическим нормам. Экстрактивныеблюда исключаются. Потребность в сахаре покрывается в этот период за счет углеводов, содержащихся вмолоке, фруктах и овощах. Легко всасывающийсякристаллический сахар, конфеты и жиры следуетпериодически ограничивать и в периоде компенсации;при наличии выраженного кетоза и ацетонурии следуетрезко ограничивать введение жиров, сохранив нормальное или даже увеличив поступление углеводов. Назначают обезжиренный творог, каши, мясные блюда,приготовленные на пару. В детском возрасте не применяют пероральные антидиабетические препараты (производные сульфонилмочевины и бигуаниды). При этомнеобходимо учитывать повышенную чувствительностьдетского организма к инсулину. Инъекции осуществляют с интервалом 8 ч с учетом глюкозурическогопрофиля: повышают ту дозу, после которой отмечаетсянаибольшее выведение сахара с мочой, и соответственно снижают дозы, вызывающие максимальное снижение глюкозурии. Пролонгированные препараты инсулина не следует использовать при подозрении надиабетическую кому. С целью профилактики липодистрофии следует менять места инъекций инсулина. Прикомпенсации сахарного диабета показана лечебнаягимнастика, разрешается катание на коньках, ходьба налыжах под контролем врача и родителей. Запрещаетсяучастие в спортивных состязаниях. Лечение диабетической и гипогликемической комы (см. Кома).

Профилактика. Устанавливают диспансерноенаблюдение за детьми из семей, где имеются больныесахарным диабетом. Периодически исследуют соде]жание сахара в крови и моче, ограничивают употребление сладостей. Под наблюдение берут и детей,родившихся с большой массой тела (свыше 4 кг).1Удетей с признаками преддиабета из группы рискаисследуют гликемические кривые с двумя нагрузками.

Прогноз при раннем распознавании, соблюдении диеты, правильном лечении у детей благоприятный, но ухудшается при развитии тяжелых осложнений и присоединении инфекций.


Другие статьи раздела

Адреногенитальный синдром Акродерматит энтеропатический Алкогольный синдром плода Аллергический диатез Аллергический ларингит Аллергический риносинусит Аллергический трахеобронхит. Аллергия пищевая Альвеолит экзогенный аллергический Анемии Анорексия неврогенная Аспирация инородных тел Атаксия телеангиэктатическая Бронхиальная астма Бронхит острый Галактоземия Гемолитическая болезнь новорожденных Геморрагическая болезнь новорожденных Геморрагический васкулит Гемофилия Гипервитаминоз d Гипотиреоз Гипотрофия Гистиоцитоз x Гломерулонефрит Лимфатический диатез Малъабсорбции синдром Муковисцйдоз Наследственный нефрит. Нервно-артритический диатез Пилороспазм Пилоростеноз Пневмония Пневмония у новорожденных. Пневмония хроническая Полиартрит хронический неспецифический Портальная гипертензия. Почечная глюкозурия. Почечный несахарный диабет. Рахит Рвота Ревматизм Родовая внутричерепная травма Сахарный диабет. Сепсис новорожденных. Спазмофилия Стафилококковая инфекция. Стенозирующий ларингит Субсепсис аллергический висслерафранкони. Субфебрилитет. Туберкулез у детей Фенилкетонурия Фосфат-диабет Целиакия Экссудативная энтеропатия