Судорожный синдром

Этиология, патогенез. Судорожный синдром по происхождению подразделяют на неэпилептический (вторичный, симптоматический, судорожные припадки) и эпилептический. Неэпилептические припадки могут в дальнейшем стать эпилептическими. Вторичные судорожные (эпилептиформные) припадки чаще наблюдаются у новорожденных и детей раннего возраста. Судороги могут быть связаны с асфиксией новорожденных, внутричерепной родовой или бытовой травмой, гипогликемией, гипокальциемией, гемолитической болезнью новорожденных (гипербилирубинемическая энцефалопатия), внутриутробными инфекциями. Судороги наблюдаются в начале острых инфекционных заболеваний, при эндогенных и экзогенных интоксикациях и отравлениях (уремия, печеночная кома, токсический синдром, бытовые отравления), при наследственных болезнях обмена (фенилкетонурия и другие аномалии обмена аминокислот, галактоземия, болезнь Тея — Сакса). Причиной судорог могут быть врожденные дефекты развития ЦНС, наследственные заболевания обмена, а также очаговые поражения головного мозга (опухоль, абсцесс). Они наблюдаются также при патологии сердечно-сосудистой системы и сердца (врожденные пороки сердца, коллапс), при некоторых заболеваниях крови (гемофилия, геморрагический вас-кулит, тромбоцитопеническая пурпура, лейкоз). Судороги могут возникать при аноксических состояниях, к которым относят обмороки, респираторно-аффектив-ные судороги (результат сильных эмоций). У детей . раннего возраста судороги могут быть связаны с повышенной температурой тела. Факторами риска перехода лихорадочных судорог в эпилептические являются черепно-мозговая травма в анамнезе, продолжительность судорог более 30 мин, их повторное возникновение. В этих случаях может быть показана длительная терапия противосудорож-ными препаратами. При судорогах у детей первых недель жизни целесообразно провести исследования на наследственные болезни обмена — экспресс-тест на гипераминоацидурию, пробу Феллинга с треххлорис-тым железом на фенилпировиноградную кислоту в моче, пробу на галактозу в моче. При судорожном синдроме характерные изменения обнаруживаются на ЭЭГ. При рентгенографии черепа могут быть выявлены малые размеры или преждевременное закрытие родничков и швов (крани-остеноз, микроцефалия), наличие пальцевых вдавле-ний, расхождение швов и увеличение размеров черепа при гидроцефалии, внутричерепная гипертензия, очаги обызвествления, изменения контуров турецкого седла, что свидетельствует об органической природе судорожного синдрома. Реоэнцефалография и доппле-рография обнаруживают изменения кровотока и кровоснабжения мозга, асимметрию кровенаполнения. В ряде случаев для определения причин судорог применяют пневмоэнцефалографию, ангиографию, эхоэнце-фалографию и другие исследования. При исследовании цереброспинальной жидкости можно обнаружить повышение давления более 130— 140 мм вод. ст., примесь крови или ксантохромность ликвора, увеличение количества клеток и белка (в норме у детей от 5 до 20 клеток в 1 мкл, 0,2-0,3 г/л белка, 0,5-0,6 г/л сахара). Лимфоцитарный плеоци-тоз указывает на серозный менингит. Мутность, нейт-рофилез или смешанный нейтрофильно-лимфоцитар-ный плеоцитоз говорят о гнойном менингите. Выпадение фибринозной сетки, снижение содержания сахара в цереброспинальной жидкости при смешанном плео-цитозе позволяют заподозрить туберкулезный менингит. Увеличение содержания белка при нормальном или слегка увеличенном цитозе (белково-клеточная диссоциация) позволяет предположить объемный процесс (опухоль, киста, абсцесс). Биохимическое исследование крови в ряде случаев обнаруживает гипокаль-циемию (рахит, спазмофилия), гипогликемию, алкалоз как причину судорог.

Клиническая картина. Судороги клинически выражаются клонико-тоническими непроизвольными кратковременными сокращениями скелетных мышц. Они могут быть локальными или генерализованными. Характерны острое начало, возбуждение, изменения сознания. При повторяющихся припадках, в промежутках между которыми, сознание не возвращается, говорят о судорожном статусе.

Диагноз основывается на анамнезе и клинических проявлениях. Дифференциальный диагноз заключается в установлении причины судорог.

Лечение. Устраняется причина судорог — при фебрильных судорогах назначают антипиретики, при гипокальциемии — 10% раствор глюконата кальция, по показаниям устраняют гипоксию, дыхательную и сердечную недостаточность, проводят дегидратацию и дезинтоксикацию. Противосудорожные средства: седуксен (0,05-1 мл/кг 0,5% раствора, но не более 10 мг на введение), натрия оксибутират (100-150 мг/кг) в/в или в/м; дроперидол (0,5-0,8 мг/кг 0,25% раствора) с фентанилом (0,0025 мг/кг 0,005% раствора) в 10-20 мл 10% раствора глюкозы в/в очень медленно и др. По показаниям выполняют спинномозговую пункцию с выведением 5-15 мл жидкости, что снижает внутричерепное давление. Если ребенок глотает, то назначают фенобарбитал внутрь в дозе от 0,005 до 0,03 г на прием в зависимости от возраста, можно в сочетании с другими антиконвульсантами (дифенин, бензо-нал). При необходимости фенобарбитал вводят каждые 3 ч. О лечении эпилепсии — см. главы Нервные болезни и Психические болезни.

Прогноз определяется причиной судорожного синдрома, при судорожном статусе — серьезный.

Профилактика: лечение основного заболевания.

Другие статьи раздела

Адреногенитальный синдром (врожденная дисфункция коры надпочечников, врожденная гиперплазия коры надпочечников) Акродерматит энтероп атический (синдром брандта, синдром данбольта — клосса) Алкогольный синдром плода (алкогольная эмбриофетопатия, фетальный алкоголизм) Аллергический диатез Аллергический ларингит Аллергический риноси нусит Аллергический трахеобронхит. Аллергия пищевая Альвеолит экзогенный аллергический Анемии Анорексия неврогенная Антитрипсина дефицит Аспирация инородных тел Атаксия телеангиэктатическая (синдром луи-бар) Бронхиальная астма Бронхит острый Галактоземия Гемолитическая болезнь новорожденных Геморрагическая болезнь новорожденных Геморрагический васкулит (анафилактическая пурпура, капилляротоксикоз, болезнь шен-лейна—геноха) Гемофилия Гипервитаминоз d Гипотиреоз Гипотрофия Гистиоцитоз x Гломерулонефрит Дистресссиндром Лимфатический диатез Мальабсорбции синдром Муков исцидоз (кистозный фиброз поджелудочной железы) Наследственный нефрит Нервноартритический диатез (моче кислый, уратурический, урикемический диатез) Пилороспазм Пилоростеноз Пневмония Пневмония у новорожденных Пневмония хроническа Портальная гипертензия Почечная глюкозурия Почечный несахарный диабет Рахит Рвота Ревматизм Родовая внутричерепная травма Сахарный диабет Сепсис новорожденных Спазмофилия Стафилококковая инфекция Стенозирующий ларингит (острый сте позирующий ларинготрахеоброхит, синдром крупа) Субсепсисаллергический в исслерафранкони Субфебрилитет. Судорожный синдром Туберкулез Фенилкетонурия Фосфат-диабет Целиакия (болезнь ги — гертера- гейбнера, глю-тенэнтеропатия, кишечный инфантилизм), Экссудативная энтеропатия