Нейрохирурги – запись в клинику

Нейрохирургия

Нейрохирурги́я (греч. neuron нерв + Хирургияраздел хирургии, разрабатывающий методы диагностики и оперативного лечения болезней и повреждений нервной системы. В самостоятельную специальность выделилась в 20-х гг. 20 в. благодаря достижениям неврологии (Неврология), а также развитию хирургической техники. Н. тесно связана с нейрофизиологией, рентгенологией, радиологией и другими областями клинической медицины. Широко использует их методы исследования, прежде всего рентгенологические (в т.ч. компьютерную томографию (Томография)), радионуклидные, ультразвуковые и др. Важную роль в развитии Н. играют достижения микрохирургии (Микрохирургия). Специфическим для Н. является стереотаксический метод, позволяющий достигать хирургическим инструментом глубоко расположенных структур и различных точек головного мозга с минимальным повреждением других его участков. Введение этого метода способствовало созданию нового направления в Н. — стереотаксической нейрохирургии (см. Функциональная нейрохирургия).

В нейрохирургии выделяют несколько разделов: нейротравматология занимается лечением острой черепно-мозговой и позвоночно-спинномозговой травм и их последствий (удаление гематом и очагов ушиба мозга, костных отломков, сдавливающих мозг, пластика дефектов черепа и мягких тканей головы, стабилизация позвоночника, оперативное лечение при ликворее (Ликворея), абсцессах мозга и др.); нейроонкология — хирургическое лечение (в ряде случаев в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией) больных с различными опухолями ц.н.с., сосудистая патология головного и спинного мозга — хирургическое лечение артериальных и артериовенозных аневризм и артериосинусных соустий (посредством открытого хирургического вмешательства либо эндоваскулярным путем), геморрагических инсультов (удаление внутричерепных гематом), ишемических инсультов (восстановление проходимости крупных артериальных сосудов, наложение обходных анастомозов при их окклюзии).

Разделом военной медицины является военная нейрохирургия, разрабатывающая теорию и практику оказания нейрохирургической помощи в военных условиях и принципы этапного лечения при поражениях нервной системы.

Нейрохирурги́я (Нейро- + Хирургия)раздел хирургии, изучающий болезни и повреждения нервной системы и разрабатывающий методы их хирургического лечения.

Нейрохирурги́я вое́нная — раздел военной медицины и Н., разрабатывающий теорию и практику оказания нейрохирургической помощи пораженным и их этапного лечения.

Нейрохирурги́я стереотакси́ческая — раздел Н., разрабатывающий способы лечения заболеваний нервной системы локальным воздействием на глубинные структуры головного и спинного мозга с помощью стереотаксического метода.

направление нейрохирургии, разрабатывающее методы хирургического вмешательства (пункционные, стереотаксические и открытые) на определенных функциональных структурах-мишенях центральной, периферической или вегетативной нервной системы с целью достижения лечебного эффекта при различных патологических процессах. Путем разрушения структур, генерирующих или проводящих патологическую импульсацию, хронической электростимуляции с помощью имплантированных в мозг электродов, интратекального, интравентрикулярного и субарахноидального введения нейромедиаторов, а также нейротрансплантации достигается устранение гиперкинезов, патологические изменения мышечного тонуса, болевых синдромов, некоторых психических нарушений и др. Воздействию подвергаются ядра зрительного бугра, подкорковые структуры, проводники спинного мозга и его корешки. При операциях деструкции используют высокочастотную термокоагуляцию, анодный электролиз, индукционное нагревание, криодеструкцию. С помощью стереотаксического метода создают очаги деструкции заданной локализации и объема без повреждения соседних образований.

Методы Ф. н. используют при различных поражениях экстрапирамидной системы (Экстрапирамидная система). При выборе «структур-мишеней» учитывают особенности клинического течения болезни, представления о функциях глубинных структур головного мозга и их проводящих систем, патогенетические механизмы. При лечении Паркинсонизма показания к операции возникают при неуклонном прогрессировании заболевания и неэффективности консервативного лечения. Хирургическому лечению подлежат дрожательная, ригидная и смешанная формы паркинсонизма, в некоторых случаях акинетическая форма. При деструкции вентролатерального ядра таламуса и субталамуса (субталамотомия, кампотомия), как в отдельности, так и в сочетании, удается достичь хорошего лечебного эффекта при тяжелых формах заболевания. При торсионной мышечной дистонии и спастической кривошее производят деструкцию бледного шара (паллидотомия), вентролатерального ядра таламуса (таламотомия), при детском церебральном параличе — деструкцию ядер подушки (пульвинотомия) и дентатотомию, при гемигиперкинезах (гемиатетоз, гемихорея, гемидистония и гемибаллизм) — вентролатерального ядра таламуса и субталамуса (субталамотомия).

Методами функциональной нейрохирургии снимают некоторые патологические проявления (гиперкинезы, нарушения тонуса) при наследственных, дегенеративных заболеваниях (гепатоцеребральная дистрофия, хорея Гентингтона, эссенциальный тремор и др.).

При болевых синдромах различной этиологии, таких как таламический болевой синдром, фантомно-болевой синдром, каузалгия, травмы периферической нервной системы, болевые синдромы при онкологических заболеваниях, производят пересечение путей проводящих болевую чувствительность (лейкотомия), деструкцию различных ядер и проводящих путей в таламусе (таламотомия). Деструкцией на таламическом уровне можно прервать только болевую чувствительность, оставляя интактными все остальные ее виды. При болевых синдромах с выраженным эмоциональным компонентом проводят операции на структурах лимбической системы: деструкцию поясничной извилины — цингулотомию, деструкцию дорсомедиального и переднего ядра таламуса. Деструкция этих ядер вызывает эмоциональное безразличие к боли, аналогичное таковому при префронтальной лейкотомии (пересечению лобно-таламических проводящих путей). При болевых синдромах производят также операции на уровне ствола мозга и среднего мозга — трактотомию или мезэнцефалотомию, а также на спинном мозге. К ним относятся стереотаксическая перкутанная хордотомия — операция пересечения спиноталамического пути на уровне шейных сегментов спинного мозга и комиссуральная миелотомия (комиссуротомия), состоящая в пересечении спиноталамических путей в передней спайке спинного мозга. При болевых синдромах, связанных с ростом злокачественной опухоли, применяют парциальную заднюю радикотомию (ризотомию) — пересечение задних корешков спинного мозга или их части. Эта операция может проводиться также для уменьшения мышечной спастики, обусловленной перерывом нисходящих кортико-спинальных путей и выполняется перкутанным способом.

При каузалгии (Каузалгия), когда в генезе болевого синдрома принимает участие симпатическая нервная система, используют операции на симпатическом стволе с удалением соответствующих симпатических узлов (ганглиэктомия) или пересечении их соединительных ветвей (рамикотомия). При каузалгии в области верхних конечностей производят удаление 2—3 грудных узлов, а в области нижних конечностей — 2—4 поясничных узлов.

Большое значение приобрели стимуляционные методы лечения болевых синдромов с помощью имплантируемых электродов. Имплантацию производят в заднее вентролатеральное ядро таламуса, внутреннюю капсулу, задние столбы спинного мозга и периферические нервы. Стимуляционные методы используют также для ликвидации некоторых проявлений детского церебрального паралича, при рассеянном склерозе. В лечении невралгии тройничного нерва используют перкутанную электротермокоагуляцию и микроваскулярную декомпрессию.

При лечении нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, возникшей в результате травм или заболеваний спинного мозга, используют электростимуляцию, реиннервацию мочевого пузыря и др.

При различных формах эпилепсии (Эпилепсия) используют методы стимуляции и деструкцию различных подкорковых структур — миндалевидного тела (амигдалотомию), ядер таламуса, свода (форникотомия), передней комиссуры в отдельности или в комбинации.

Методы функциональной нейрохирургии применяют и при психических болезнях (Психические болезни) (психохирургия) в тех случаях, когда многолетнее и разнообразное консервативное лечение неэффективно. Одной из основных психохирургических операций является цингулотомия, которую производят при некоторых формах шизофрении, наркомании. При шизофрении также эффективна деструкция колена мозолистого тела (мозоловиотомия), устраняющая беспокойство, напряженность и кататонию. Для лечения патологической агрессивности осуществляют стереотаксическую деструкцию задних ядер гипоталамуса (заднюю гипоталамотомию). При олигофрении у детей, которая проявляется помимо резкого снижения интеллекта выраженной агрессивностью с постоянным стремлением нанести повреждения себе и окружающим, производят деструкцию ядер гипоталамуса и др.

При лечении различных наркоманий после передней гипоталамотомии и передней цингулотомии подавляющее большинство больных утрачивает патологическое влечение к наркотикам.

Библиогр.: Канцель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия, М., Медицина, 1981; Смирнов В.М. Стереотаксическая неврология, Л., Медицина, 1976.

Специальности
Месторасположение