Глава 4 Что выявляет кардиограмма

Глава 4

Что выявляет кардиограмма

Продолжим разговор о зубцах, сегментах и интервалах. Только теперь поговорим о том, какие заболевания могут характеризовать те или иные изменения.

Если вы видите остроконечный зубец P во II отведении, а его вольтаж больше 2,5 мм, то правое предсердие увеличено, а значит, можно подозревать врожденные пороки сердца, застойную сердечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, хроническое обструктивное заболевание легких (рис. 4.1).

Рис. 4.1.

Отрицательный зубец P в I отведении может свидетельствовать об изолированной дестрокардии (правостороннем расположении сердца при нормальном расположении других внутренних органов) и других врожденных пороках (стенозе легочной артерии, дефектах межжелудочковой и межпредсердной перегородок) (рис. 4.2).

Рис. 4.2.

Глубокий отрицательный зубец P в отведении V₁, разность электрических потенциалов более 1 мм, а также расширение зубца во II отведении заставляют задуматься о сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, митральных и аортальных пороках (рис. 4.3).

Рис. 4.3.

Удлинение интервала P – Q (более 0,2 с) указывает на АV-блокаду (рис. 4.4), укорочение (меньше 0,12 с) – на сужение сосудов, гликогеновые болезни (недостаток или отсутствие ферментов, отвечающих за метаболизм гликогена), гипертонию (рис. 4.5).

Рис. 4.4.

Рис. 4.5.

При синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW, наличие дополнительного проводящего пучка в сердце) на ЭКГ интервал PQ равен меньше 0,12 с, комплексы QRS широкие (больше 0,10 с), интервал S – T смещен в сторону, противоположную направлению основного зубца комплекса QRS (рис. 4.6).

Рис. 4.6.

При перикардите, а также инфаркте предсердий сегмент P – Q снижается во всех отведениях, кроме aVR. Особенно ярко это выражено в отведениях II, III, aVF (рис. 4.7).

Рис. 4.7.

О блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса (при врожденных пороках) свидетельствует отклонение сердца от электрической оси влево, низкий зубец R и глубокий S в отведениях II, III и aVF, высокий R в отведениях I и aVL. При этом может регистрироваться небольшой зубец Q, а в отведении aVR – зубец R', в грудных отведениях наблюдается смещение переходной зоны влево (рис. 4.8).

Рис. 4.8.

Отклонение электрической оси сердца вправо (больше 90°), низкий зубец R и глубокий S в отведениях I и aVL, небольшой зубец Q в отведениях II, III, aVF (может и не регистрироваться) указывают на блокаду задней ветви левой ножки пучка Гиса, а значит, на гипертрофию правого желудочка, хроническое обструктивное заболевание легких, боковой инфаркт миокарда, вертикальное положение сердца (рис. 4.9).

Рис. 4.9.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ отражается зазубренным R, наличием позднего зубца R' в отведениях V₅—V₆, aVL, I (рис. 4.10), а неполная блокада правой ножки пучка Гиса – поздним зубцом R (R') в отведениях V₁—V₂, широким зубцом S в отведениях V₅—V₆ (рис. 4.11).

Рис. 4.10.

Рис. 4.11.

О блокаде правой ножки пучка Гиса свидетельствуют поздний зубец R в отведениях V1–V2, косонисходящий сегмент S – T, отрицательный зубец T, глубокий зубец S в отведениях I, V₅—V₆ (рис. 4.12). Обычно блокада правой ножки пучка Гиса происходит при легочном сердце, болезни Ленегра (болезни проводящей системы изолированной), ишемической болезни сердца.

Рис. 4.12.

При блокаде левой ножки пучка Гиса зубец R в отведениях I, V₅—V₆ широкий зазубренный, зубец S (OS) в отведениях V₁—V₂ глубокий, зубец Q в отведениях I, V₅—V₆ отсутствует (рис. 4.13). Такие изменения наблюдаются при гипертрофии левого желудочка, инфаркте миокарда, болезни Ленегра, ишемической болезни сердца.

Рис. 4.13.

Расширение комплекса QRS больше 0,12 с при отсутствии блокады правой или левой ножки пучка Гиса указывает на нарушение внутрижелудочковой проводимости.

В комплексе QRS обязательно обращайте внимание на разность электрических потенциалов. Низкий вольтаж зубцов комплекса QRS (менее 5 мм во всех отведениях от конечностей и менее 10 мм в грудных) встречается при перикардите (воспалении серозной оболочки сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, ожирении, пониженной функции щитовидной железы, нарушении белкового обмена (рис. 4.14).

Рис. 4.14.

Высокая разность электрических потенциалов этого комплекса указывает на увеличение левого желудочка:

? зубец R в отведении aVL и S в отведении V₃ больше 28 мм у мужчин и 20 мм у женщин (критерии Корнелла) (рис. 4.15);

? зубцы S в отведении V₁—V₂ и R в отведении V₅—V₆ более 30 мм, вольтаж зубца R или S в любом отведении от конечностей больше или равен 20 мм, наблюдаются изменения сегмента ST и зубца T, изменения зубца P в отведении V₁, отклонение электрической оси сердца влево, ширина QRS больше или равна 0,09 с, время внутреннего отклонения (от начала комплекса QRS до зубца R) в отведениях V₅—V₆ больше 0,05 с (критерии Эстеса) (рис. 4.16);

? зубец S в отведении V₁ и зубец R в отведениях V₅—V₆ больше 35 мм (критерии Соколова – Лайона).

Рис. 4.15.

Рис. 4.16.

На увеличение (гипертрофию) правого желудочка указывают отклонение электрической оси сердца вправо, высокий R в отведении V₁ с косонисходящим снижением сегмента S – T и отрицательным зубцом T (рис. 4.17), а также присутствие комплекса RS или RSR' в отведении V₁ (рис. 4.18).

Рис. 4.17.

Рис. 4.18.

При перикардитах, ишемии миокарда, дилатационной кардиомиопатии и других органических поражениях сердца может наблюдаться чередование комплексов разной направленности и вольтажа.

Зубец Q шириной более 0,04 с и разностью электрических потенциалов более 2 мм – признак инфаркта миокарда. Но об этом заболевании мы поговорим подробнее чуть позже.

Зубец R может смещаться вправо или влево. Смещение комплекса RS вправо более 1 мм в отведении V₁—V₂ встречается при гипертрофии правого желудочка, заднем инфаркте миокарда, блокаде правой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.19).

Рис. 4.19.

Смещение переходной зоны к V₅—V₆ менее 1 мм встречается при переднеперегородочном и переднем инфаркте миокарда, дилатационной кардиомиопатии и гипертрофической кардиомиопатии, гипертрофии левого желудочка, легочном сердце (увеличении и расширении правых отделов сердца), хроническом обструктивном заболевании легких, блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, синдроме WPW (рис. 4.20).

Рис. 4.20.

Подъем сегмента S – T говорит об инфарктах, перикардитах, аневризме (выпячивании) левого желудочка, синдроме раннего расслабления желудочков.

При перикардитах сегмент S – T поднимается в отведениях I–III, aVF, V₃—V₆, зубец Q при этом отсутствует, изменения носят динамический характер, зубец T становится отрицательным только после того, как S – T возвращается на изолинию (рис. 4.21).

Рис. 4.21.

При аневризме левого желудочка изменения сегмента S – T и зубца T имеют постоянный характер, сегмент S – T увеличен, присутствует глубокий зубец Q (рис. 4.22).

Рис. 4.22.

Если S – T поднимается выпуклостью вниз и переходит в коронарный зубец T, то наблюдается синдром раннего расслабления желудочков. При этом, однако, регистрируется зазубрина на нисходящем колене зубца R, широкий симметричный зубец T, а также постоянные изменения сегмента S – T и зубца T (рис. 4.23).

Рис. 4.23.

Высокий зубец T (более 6 мм в отведениях от конечностей и более 10–12 мм в грудных отведениях) отмечается при ишемии миокарда, в первые часы инфаркта, гипертрофии левого желудочка, поражениях центральной нервной системы, анемии, избытке калия в организме (рис. 4.24).

Рис. 4.24.

Глубокий отрицательный зубец T указывает на поражения центральной нервной системы, узкий глубокий отрицательный зубец T – на ишемическую болезнь сердца, гипертрофию левого и правого желудочков.

Удлинение интервала Q – T свидетельствует об аномалиях функций сердца, миокардитах, слабости синусового узла, пролапсе (выпадении) митрального клапана, недостаточной функции щитовидной железы, недостатке калия и магния. Оно также может быть вызвано некоторыми лекарственными препаратами. Укорочение интервала Q – T наблюдается при избытке кальция, отравлении ядами и токсинами.

Увеличение амплитуды зубца U более чем на 1,5 мм указывает на недостаток калия, снижение ЧСС, перегревание, увеличение левого желудочка, может быть реакцией на прием некоторых препаратов. Отрицательный зубец U встречается при ишемии миокарда и увеличении (гипертрофии) левого желудочка.

Как вы поняли, ЭКГ может помочь выявить многие болезни. Главное – быть внимательными.

Теперь подробнее поговорим о таких заболеваниях, как аритмия (в частности, мерцательная аритмия), тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, ишемическая болезнь сердца (ишемия), инфаркт миокарда, поскольку с ними приходится сталкиваться чаще всего.