Аневризма брюшной аорты
Аневризмы брюшной аорты возникают чаще ниже места отхождения почечных артерий. Причиной почти всех аневризм брюшной аорты является атеросклероз. Аневризмы чаще развиваются у мужчин в возрасте старше 60 лет. У половины из них выявляется сопутствующая гипертония. Частота развития заболевания повышается при курении. Прогноз при аневризмах брюшной аорты неблагоприятный. Большинство больных погибает в течение первых 3 лет от осложнений: разрыва аневризмы и кровотечения.
Клиническая картина. Ведущим симптомом болезни являются боли в животе, в области пупка. Они могут быть ноющими, постоянными или носить приступообразный характер. Нередко пациенты жалуются на чувство усиленной пульсации в животе, ощущение тяжести, вздутие живота. У некоторых больных снижается аппетит, появляются тошнота, отрыжка, запоры, происходит потеря веса. Но иногда аневризмы брюшной аорты протекают бессимптомно и выявляются только после развития осложнений. Разрыв аневризмы — это грозное и часто смертельное осложнение, которое сопровождается массивным кровотечением, несовместимым с жизнью. Разрыв аневризмы брюшной аорты в большинстве случаев сопровождается сильнейшей болью в животе и молниеносным ухудшением состояния больного. Внезапно развивается слабость, больной бледнеет, теряет равновесие, падает, теряет сознание.
Диагностика. У худых пациентов при осмотре иногда обнаруживается усиленная пульсация аневризмы. При ощупывании определяется пульсирующее опухолевидное малоболезненное образование. При выслушивании над этим образованием слышен систолический шум. Рентгенологическое распознавание аневризмы брюшной части аорты по обычным снимкам брюшной полости возможно лишь в некоторых случаях. Поэтому при подозрении на аневризму брюшной части аорты прибегают к более точным методам диагностики. Ультразвуковое доплеровское исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография позволяют обнаружить тромбы внутри аорты, выявить аневризму даже небольших размеров, определить толщину ее стенок, проследить за ее ростом и выявить пациентов с высоким риском ее разрыва. С помощью аортографии уточняют размеры, локализацию и протяженность аневризмы, состояние ветвей аорты, отношение аневризмы к магистральным сосудам и внутренним органам.
Лечение. Лечение только хирургическое. При выявлении небольших аневризм проводят наблюдение за ростом аневризмы с помощью повторных УЗИ и компьютерной томографии. Операцию следует выполнять в случае существенного увеличения размеров аневризмы. Пока аневризма не достигла 5,5 см в диаметре, рекомендовано периодическое наблюдение и ультразвуковое обследование или компьютерная томография с периодичностью раз в полгода-год. Хирургическое вмешательство рекомендовано также, когда аневризма меньше 5,5 см в диаметре вызывает определенные симптомы, такие как боль в животе или спине, эти симптомы могут быть предвестниками разрыва. Аневризмы среднего размера (4–6 см) удаляют в плановом порядке. При наличии признаков прогрессирования, а также при аневризмах диаметром более 6 см показано экстренное хирургическое вмешательство. Одним из вариантов хирургического лечения является удаление аневризмы брюшной аорты с последующим ее протезированием. Другим методом лечения аневризм является эн-доваскулярная эмболизация. В бедренную артерию пациента вводится специальный катетер — тонкая трубочка диаметром не более 2 мм. Через катетер в полость аневризмы вводят тонкую спиралевидную платиновую нить, которая заполняет полость аневризмы, блокирует в ней кровоток, тем самым уменьшая риск ее разрыва.
