Болезнь Рейно (симметричная гангрена конечностей)
Заболевание представляет собой нарушение регуляции тонуса сосудов с приступообразной ишемией пальцев рук и ног. Сопровождается резко выраженными микроциркуляторными расстройствами, наблюдается, как правило, у молодых женщин. Заболевание характеризуется спазмом сосудов пальцев рук и ног и очень редко — кончика носа и ушей. Процесс локализуется преимущественно на верхних конечностях; поражение обычно бывает двусторонним и симметричным.
Причины развития. Основными причинами развития болезни Рейно являются длительные ознобления, хроническая травматизация пальцев, нарушение функций некоторых эндокринных органов (щитовидная железа, половые железы), тяжелые эмоциональные стрессы.
Пусковым механизмом в развитии заболевания служат нарушения сосудистой иннервации.
Клиническая картина. Различают три стадии болезни.
I стадия (ангиоспастическая) характеризуется выраженным повышением сосудистого тонуса. Возникают кратковременные спазмы сосудов ногтевых фаланг. Пальцы (чаще второй и третий пальцы кистей или первый — третий пальцы стоп) становятся мертвенно-бледными, холодными на ощупь и нечувствительными.
Через несколько минут спазм сменяется расширением сосудов. Вследствие активной гиперемии наступает покраснение кожи и пальцы теплеют. Больные отмечают в них сильное жжение и резкие боли, появляется отечность в области межфаланговых суставов. Когда сосудистый тонус нормализуется, окраска пальцев возвращается к обычной и боли исчезают.
II стадия (ангиопаралитическая). Приступы побледнения («мертвого» пальца) в этой стадии повторяются редко, кисть и пальцы приобретают синеватую окраску. При опускании рук книзу интенсивность окраски усиливается и рука приобретает лиловый оттенок. Отечность и пастозность пальцев становятся постоянными. Указанные стадии длятся в среднем 3–5 лет.
III стадия (трофопаралитическая). В этой стадии на пальцах появляются панариции и язвы. Происходит образование очагов некроза, захватывающих мягкие ткани 1–2 концевых фаланг, реже — всего пальца. С развитием демаркации наступает отторжение некротических участков, после чего остаются медленно заживающие язвы, рубцы от которых бледной окраски, болезненные, спаянные с костью.
Лечение. Медикаментозное лечение соответствует лечению облитерирующего атеросклероза (см. выше).
Устранение причин (предупреждение переохлаждения рук и ног, запрещение работы с вибрационными приборами), климатотерапия, иногда рекомендован переезд в места с сухим и теплым климатом.
Хирургическое лечение: применяют различные виды симпатэктомий (удаление симпатических нервных узлов).
