Клинические проявления
В течении болезни различают три стадии.
Первая стадия болезни, «стадия предвестников», характеризуется учащением мочеиспускания, особенно ночью, иногда до 5–8 раз. Струя мочи становится вялой. Постепенно мочеиспускание затрудняется. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, приходится натуживаться. Если аденома развивается по первому виду, возможно недержание мочи во время сна вследствие расслабления произвольного сфинктера, так как деформированный аденомой внутренний сфинктер не препятствует ее вытеканию из мочевого пузыря. В этот период протекания болезни остаточной мочи обычно не наблюдается, так как полное опорожнение пузыря достигается благодаря компенсаторной функции его мышечной стенки (детрузора), по мере ослабления которой болезнь переходит во вторую стадию. Продолжительность первой стадии сугубо индивидуальна, иногда до 10–12 лет. В наихудшем случае болезнь проходит обе стадии за 1–2 года.
На второй стадии симптомы заболевания выражены более интенсивно. Струя мочи становится отвесной, прерывается каплями, больной вынужден тужиться, что может привести к образованию грыжи или выпадению прямой кишки. Вслед за свойственной первой стадии гипертрофией мышечных волокон детрузора наступает их истончение — атония. Свободная от мышечных волокон часть стенки мочевого пузыря вытягивается между ними, образуя мешки (дивертикулы мочевого пузыря), в которых собирается остаточная моча. Количество ее, вначале составляющее 100–200 мл, позже доходит до 300–500 мл, а иногда до литра и более. Грубая складчатость стенок мочевого пузыря препятствует активному поступлению мочи в пузырь из верхних мочевыводящих путей, из-за чего она застаивается в мочеточниках и почках. Появляются симптомы осложнения — воспаление слизистой оболочки пузыря, болезненное мочеиспускание. В этой стадии переохлаждение, простуда, передержание мочи, переутомление, психические стрессы, нарушение диеты и употребление спиртных напитков (включая пиво) могут вызвать полную задержку мочи: мучительные позывы переходят в боли в промежности, а затем в надлобковой области и пояснице. В этом случае мочу выводят катетером в стационаре. После этого у некоторых больных мочеиспускание восстанавливается, другие вынуждены постоянно обращаться за медицинской помощью. Сократительная способность мышц мочевого пузыря падает до полной потери тонуса, начинают усугубляться осложнения, связанные с инфицированием мочевыводящих путей.
Если переход первой стадии во вторую наступает не всегда, то вторая неизбежно переходит в третью.
На третьей стадии сократительная способность пузыря падает до минимума, количество остаточной мочи увеличивается до 1,5–2 литров. Мочевой пузырь резко растянут, его контуры просматриваются в виде шаровидной или овальной опухоли, доходящей до пупка, а иногда и поднимающейся выше, его чувствительность снижается, больные меньше страдают от задержки мочи и ошибочно полагают, что наступило улучшение. Тем не менее ночью, а затем и днем моча периодически или все время выделяется непроизвольно, каплями из переполненного мочевого пузыря. Больным приходится постоянно пользоваться мочеприемником.
В третьей стадии проявляется целый ряд осложнений, вызванных нарушением работы почек: полная потеря аппетита, слабость, жажда, сухость во рту, тошнота, запоры. Подавленность, истощение, запах мочи изо рта являются симптомами самоотравления азотистыми шлаками, повышенная температура свидетельствует об обострении инфекции — постоянного спутника застойной мочи. Больным требуется немедленная медицинская помощь.
