Глава IX. Последствия ограничения физической активности
Мы описали факторы, способствующие росту заболеваний сердечно-сосудистой системы. Однако многие из них действовали на человека на протяжении тысячелетий. Болезни же сердца и сосудов начали катастрофически распространяться в последние 60—70 лет. Что же изменилось в жизни человечества за это время? Стали иными условия труда. Огромное количество людей начало работать в области управления. Изменился характер работы лиц, занятых на производстве. Так, например, в обрабатывающей промышленности США с 1947 по 1960 г. выпуск продукции увеличился на 44%; количество рабочих сократилось на 4%, а количество служащих выросло на 63%.
В 1960 г. численность канцелярских работников США стала в 11 раз большей, чем в 1900 г. В ФРГ с 1960 по 1968 г. число рабочих уменьшилось на 12%, а число служащих увеличилось на 65%. Возросла механизация и автоматизация производственных процессов. Появилось большое количество машин, освобождающих человека от физического труда.
Приведем данные об изменении условий труда на предприятиях Ленинграда и Ленинградской области. Число рабочих — наладчиков автоматов и станков, настройщиков, установщиков инструмента с 1948 по 1962 гг. увеличилось с 76 до 219 тыс. человек. Удельный вес физического труда при этом постепенно сходит на нет. При работе токаря-операционника (на станке модели 1340) на машинно-ручной труд затрачивалось 83% рабочего времени. На ленинградском заводе имени Войкова после замены токарно-револьверных станков модели 1340 восьмишпиндельным двусторонним горизонтальным агрегатом УА-669 машинно-ручную работу десяти токарей-операционников начал выполнять один агрегатный станок с полуавтоматическим циклом работы. Основной функцией рабочего, обслуживающего этот автоматический агрегат, стало наблюдение за ходом технологического процесса, на что теперь уходит 95% всего рабочего времени. Производительность труда рабочего-агрегатчика за смену по сравнению с токарем-универсалом возросла в 25 раз.
Несколько лет назад на участке механической обработки корпусов вентилей введена в эксплуатацию автоматическая линия 2А-384, обслуживанием которой занято два человека: оператор и наладчик. Их работа заключается в наблюдении за оборудованием, на что уходит 94% всего полезного рабочего времени[23].
Приведенные примеры характеризуют типичные черты развития современного производства. Естественно, что эти факты вызывают чувство законной гордости. Но нельзя не видеть при этом и определенной зависимости между резким падением удельного веса мышечного труда в современном производстве и столь же резким ростом заболеваний сердца и сосудов.
Мышцы составляют до 40% веса нашего тела. Их бездеятельность резко ухудшает работу многих органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой системы. Не случайным представляется тот факт, что «взрыв» заболеваний сердца и сосудов возник именно в технически развитых странах и с того времени, когда мышечная работа и физическая активность во всех сферах жизни и деятельности человека стали все более уменьшаться.
Рост крупных городов привел к развитию транспорта, лифтов и других факторов, значительно ограничивающих возможность физической активности человека. На земном шаре существует более 200 млн. автомобилей. В нашей стране ежегодно только автобусами городских и междугородних линий пользуются свыше 22 млрд. пассажиров. Каждый житель города нашей страны в 1968—1969 гг. проезжал на автомобиле в среднем 847 км в год.
Совершенствуются и другие виды городского транспорта: метро, троллейбусы, трамваи. Без этого немыслим рост современного города. Увеличивается число многоэтажных домов, а значит и лифтов. Как правило, человек после работы, добравшись домой в автобусе или троллейбусе, остаток времени проводит перед экраном телевизора. Американские исследователи показали, что широкое распространение телевидения значительно увеличило процент тучных мальчиков и девочек в школах. Оказалось, что именно полные школьницы и школьники проводят у телевизора в несколько раз больше времени, нежели их стройные сверстники.
Но не только автомобиль, лифт и телевизор ограничивают физическую активность человека. Улучшается быт и обслуживание, малая механизация, намечается общее стремление заменить мотором все, что в какой-то мере требует мышечной активности человека. Обездвиживание (гиподинамия) — вот главная угроза для сердечно-сосудистой системы человека, живущего в условиях современной цивилизации.
Между степенью развития автомобильного транспорта, в частности количеством легковых автомобилей, и смертностью от коронарной болезни сердца существует почти прямая зависимость (рис. 6). Ясно, что рост числа легковых автомобилей сопровождается увеличением использования многих других механизмов и приборов, усилением автоматизации производства, развитием бытовой техники (лифты, электропылесосы, электрополотеры, электростиральные машины) и т. д.
Советский гигиенист М. М. Анастасьев, исследуя условия труда на железнодорожном транспорте и заболеваемость гипертонической болезнью, установил, что представители таких профессий, как стрелочники, сцепщики поездов, башмачники, работа которых связана даже с риском для жизни, относительно редко болеют гипертонической болезнью. Это в значительной мере связано с тем обстоятельством, что они находятся в непрерывном движении, в отличие от диспетчеров, начальников станций, билетных кассиров, которые при напряженной работе ведут сидячий образ жизни.
Уровень холестерина в крови у работников физического труда с возрастом либо не изменяется, либо повышается незначительно. У лиц умственного труда, физически неактивных, содержание холестерина в сыворотке крови с возрастом резко увеличивается.
Рис. 6. Количество легковых автомобилей на 1000 человек населения (слева) и смертность мужчин от атеросклеротических поражений сердца в возрасте 55—64 лет на 1 млн. населения (справа) в 14 странах в 1856—1957 гг.
Исследования польских ученых показали, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни, содержание холестерина в крови более высокое, чем у шахтеров. Причем у последних даже высококалорийная пища (6000 ккал в сутки) не приводит к увеличению холестерина в крови.
Английский кардиолог Моррис пришел к выводу, что у людей, занимающихся физическим трудом, реже наблюдается развитие коронарной болезни в среднем возрасте. Если же она у них все-таки есть, то протекает в более легкой форме и развивается позже, чем у людей, профессия которых не связана с выполнением физической работы.
Случаи коронарной болезни сердца среди лондонских почтальонов, доставляющих почту пешком или на велосипедах, оказываются на 25% ниже, нежели среди остальных работников почты и телеграфа, которые во время работы сидят в конторах. Заболеваемость коронарной болезнью водителей лондонских автобусов вдвое превышает заболеваемость кондукторов. Последние в процессе работы вынуждены непрерывно ходить по машине, спускаясь со второго этажа на первый и снова поднимаясь на второй (лондонские автобусы двухэтажные), чтобы снабдить билетами всех пассажиров.
Как уже говорилось, при обследовании 7 тыс. мужчин — рабочих и служащих одного из металлургических предприятий СССР — выявлено, что наименьшие показатели заболеваемости коронарным атеросклерозом у грузчиков, каменщиков, а также у лиц, профессия которых требует умеренного физического напряжения: сталеваров, горновых, вальцовщиков и т. д.
Активная физическая деятельность способствует снижению холестеринемии, бета-липопротеинемии у больных атеросклерозом, что имеет определенное значение в замедлении атеросклеротического процесса. Клинические и патологоанатомические материалы свидетельствуют о сравнительно более легком течении атеросклероза у лиц, занимающихся физическим трудом.
Смертность от коронарной болезни сердца среди персонала железнодорожных компаний в США, по данным американского врача Тейлора, в 1961 г. на 1000 человек составляла: у клерков — 5,7%, у стрелочников — 3,9%, а у подсобных рабочих — только 2,8%.
Главная опасность автомобилей, подчеркивает американский кардиолог Уайт, заключается не в том, что они могут служить причиной несчастных случаев, а в том, что они отучают людей передвигаться при помощи ног. Американский врач Спрейг писал: «Материальная обеспеченность превращает слишком многих американцев в наблюдателей и ленивых людей и позволяет им толстеть... Мы смотрим телевизор, ездим в автомобилях или ходим в кино, мы накапливаем жир... Каждый год средний американец прибавляет в весе 1—1,5 кг. В 45 лет он весит на 25 кг больше, чем весил в 25 лет»[24].
Таковы факты, свидетельствующие о том, что гиподинамия, сопутствующая цивилизации, является серьезной угрозой для современного человека. Но стоит ли винить в этом цивилизацию. По-видимому, это было бы совершенно бессмысленно. Бороться нужно не с цивилизацией, а с сопутствующей ей гиподинамией. Для этого существует лишь одно средство — мышечная работа. Она поможет приостановить катастрофический рост заболеваний сердца и сосудов у людей в развитых странах.
Известно, что при возникновении инфаркта миокарда судьба больного в значительной мере зависит от степени развития сообщений между главными стволами коронарных сосудов, т. е. от развития так называемых анастомозов, или коллатералей. Физические упражнения стимулируют коллатеральное кровообращение в значительно большей мере, чем это могут сделать какие-либо методы терапии или хирургии.
У человека, ведущего сидячий образ жизни, коронарное кровообращение может оказаться развитым слабее, чем у ведущего физически активный образ жизни: сердце снабжено меньшим числом сосудов, просвет которых более узок. У таких людей тромб может вызвать смертельную ишемию миокарда.
Американский ученый В. Рааб пришел к выводу, что именно отсутствие физической нагрузки способствует развитию атеросклероза. Он предложил термин «сердце деятельного бездельника», чтобы характеризовать сердце человека, ведущего весьма малоподвижный образ жизни в условиях современной цивилизации. Рааб подчеркивает, что отсутствие физической активности представляет собой угрозу для цивилизации. Ненормальным следует считать не сердце атлета, а дегенерирующее неполноценное «сердце бездельника».
Изучение жизни 424 бывших студентов Гарвардского университета, членов футбольных команд, выявило, что лица, которые перестали играть в футбол, но в умеренной степени занимались физическими упражнениями, почти не болели коронарными заболеваниями. Ни один человек из тех, кто продолжал заниматься упражнениями, требующими большой затраты мышечных сил, не заболел коронарной болезнью.
Данные, свидетельствующие о важной роли деятельности мышц в профилактике атеросклероза и коронарной болезни, получены и в многочисленных экспериментальных исследованиях на животных. При изучении холестериновой модели атеросклероза у кроликов ученые обнаружили, что содержание холестерина в крови у подопытных животных, подверженных воздействию физической нагрузки, оказалось значительно ниже, чем в группе контрольных животных, получавших только холестерин.
По данным В. В. Тявокина, у кроликов атеросклероз, коронарный склероз и нарушения коронарного кровообращения возникают без всякого дополнительного введения холестерина, а лишь вследствие ограничения двигательной активности в тесной клетке.
Интересные факты при изучении коронарного кровообращения у собак обнаружены в хронических экспериментах. При воздействии раздражителей, вызывающих отрицательные эмоции, поведение разных животных оказалось совершенно различным. У некоторых собак наблюдалась трусость, т. е. пассивнооборонительная реакция: они замирали, ежились от страха, забившись в угол. Такие реакции сопровождались снижением уровня коронарного кровообращения и коронарной недостаточностью.
Другие животные отвечали на раздражения резкой активнооборонительной реакцией и повышенной двигательной активностью. В подобных случаях регистрация показала значительное увеличение коронарного кровотока, т. е. расширение коронарных сосудов. Этот факт свидетельствует о том, что при возникновении отрицательных эмоций такие состояния представляют для нашего сердца и сосудов меньшую опасность именно в том случае, если они протекают на фоне повышенной двигательной активности.
В наших экспериментальных исследованиях на белых крысах, проведенных совместно с Ф. А. Орешук и Л. Н. Прытковой, выявлено, что предварительная систематическая физическая тренировка животных, так же как и «подъем на высоту» в барокамере, улучшает исход острой коронарной недостаточности, возникающей после введения питуитрина.
Приведенные данные не оставляют сомнения в том, что одной из существенных причин резкого роста заболеваний сердечно-сосудистой системы у современного человека является губительное влияние ограничения физической активности. Значит ли это, что мы должны рекомендовать всем и всякому немедленно заняться напряженным физическим трудом? Являются ли физические упражнения панацеей? Конечно, нет! Средство это нужно использовать разумно, не теряя чувства меры.
В наших опытах выявлено также, что защитное действие против коронарной недостаточности, вызванной введением питуитрина, оказывают именно умеренные физические нагрузки. Предельно тяжелое физическое напряжение на протяжении ряда дней резко ухудшало течение коронарной недостаточности. Все животные погибали от экспериментального инфаркта миокарда. Данные эти аналогичны результатам многих экспериментальных и клинических наблюдений.
А. Л. Мясников, Е. И. Чазов, И. К. Шхвацабая и Н. Н. Кипшидзе проводили эксперименты на кроликах с холестериновой моделью атеросклероза. У животных был воспроизведен атеросклероз коронарных артерий путем ежедневного (в течение 6 месяцев) введения холестерина. После этого животные подвергались резкой физической нагрузке (бег в тредбане). У всех кроликов сразу же возникали тяжелые явления, сопровождающиеся одышкой, сердцебиением и признаками острой коронарной недостаточности: три четверти кроликов погибли через 6—14 дней, а остальные — через 21—30 дней после начала опыта. У всех животных были обнаружены обширные инфаркты левого желудочка сердца. Резкая физическая перегрузка на фоне атеросклероза оказалась фактором, провоцирующим возникновение тяжелых поражений сердечной мышцы.
К подобным же выводам пришли советские физиологи А. И. Смирнов и А. И. Шумилина в опытах с перевязкой коронарной артерии сердца у собак. Ученые показали, что в этих условиях дополнительная нагрузка на сердце, приводящая к усиленной его работе, вызывает более тяжелые поражения сердечной мышцы. Они наступают в более ранние сроки, чем у животных с перевязкой венечной артерии сердца, не подвергавшихся усиленной физической нагрузке.
В экспериментах на животных обнаружено, что зайчата, выросшие в маленьких тесных клетках, после нескольких десятков шагов и прыжков на поляне умирали от острой сердечной недостаточности. Выпущенные из тесных клеток тетерева, поднявшись в воздух, погибали от нарушения деятельности сердца. Соловьи, выращенные в тесных клетках, погибали даже при сильных трелях.
Подобные явления могут возникнуть и у практически здоровых людей в случае, если сильнейшее мышечное напряжение возникает у организма, не подготовленного к этому достаточной предшествующей физической тренировкой. Длительное ограничение мышечной активности приводит к тому, что для сердца становятся непосильными и самые элементарные нагрузки.
Чтобы выяснить роль ограничения мышечной активности, группу здоровых людей (добровольцев) обездвиживали, наложив гипс на ноги и нижнюю половину тела. Во время опыта у них сохранялся привычный режим питания. В течение семи недель состояние испытуемых ухудшилось настолько, что продолжение опыта грозило опасными последствиями для сердечно-сосудистой системы. Исследования пришлось срочно прервать.
Невольно возникает вопрос, а не ставит ли себя добровольно большинство людей, живущих в обстановке полного сервиса и комфорта, предоставляемого современной цивилизацией, в условия, напоминающие обстоятельства этого опыта? Каждому из нас не мешало бы проследить за собой в течение хотя бы одной недели, чтобы составить представление о том, насколько грубо мы попираем элементарные требования собственной биологической природы и как мало делаем для профилактики болезней своего сердца и сосудов.
Причиной возникновения инфаркта бывает не физическая активность сама по себе, а именно непривычное острое и резкое перенапряжение мышц, в частности попытка неразумно усиливать спортивную нагрузку, на фоне недостаточной предварительной тренировки.
При изучении инфаркта миокарда, возникавшего у молодых людей, Уайт отмечает, что среди больных было значительное число лиц, чрезмерно занимавшихся спортом в школе и колледже. Инфаркт миокарда у молодых людей нередко возникал на фоне непосильных физических нагрузок.
У спортсменов (пловцов, бегунов) инфаркт миокарда возникал вслед за резким и весьма интенсивным физическим напряжением. В этих случаях интенсивность нагрузки превышала предел работоспособности данного субъекта, т. е. не соответствовала степени его тренированности.
Заметим, что речь идет именно о лицах, которые ставят своей целью добиться исключительных спортивных достижений без достаточной подготовки, подвергаясь чрезвычайным перегрузкам.
Инфаркт миокарда, возникающий в случае чрезвычайно резких перегрузок, нисколько не умаляет наш основной тезис о том, что именно физическая активность — важнейшее средство предупреждения поражений сердца и сосудов у современного человека. Одно и то же воздействие в зависимости от его силы и условий применения может вызывать диаметрально противоположный эффект. Такова диалектика жизни. Врачам хорошо известно, что многие лекарства в больших дозах представляют собой сильнейшие яды, способные немедленно убить организм. Между тем эти же вещества в малых дозах оказывают поистине чудодейственный лечебный или профилактический эффект. Рациональная дозировка лекарств, т. е. подбор дозы, необходимой индивидууму в определенных условиях, является одним из труднейших разделов терапии. Это положение в полной мере применимо и к физической нагрузке.
Для профилактики поражений сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая тренировка, умеренная вначале. Перенапряжение крайне нежелательно. Если вы отвыкли от физического труда, необходима большая осторожность. Даже если вы были неплохим спортсменом и могли в хорошем темпе пробежать 5 или 10 км, прошлые спортивные достижения не значат ровным счетом ничего. В спортивном отношении сегодня вы ноль. Не забывайте об этом!
Возобновив занятия спортом, проявляйте вначале величайшую осторожность. Нужно начинать с очень маленьких нагрузок и увеличивать их постепенно, делая перерывы, следя за собственным самочувствием и состоянием организма. Физические упражнения должны оставлять чувство «мышечной радости», улучшать сон, самочувствие, настроение.
Из всего сказанного ясно, каковы причины опасности, которую представляет развитие цивилизации для сердечно-сосудистой системы современного человека. В значительной мере эта опасность связана с гиподинамией. Поэтому каждый из нас должен стремиться компенсировать недостаток физической активности путем систематической и интенсивной тренировки собственных мышц. Для этого у каждого из нас имеются все условия.
До настоящего времени мы рассматривали цивилизацию как эквивалент некоего общечеловеческого прогресса. Но дело не только в степени промышленного развития. Существующие на Земле страны и государства имеют различные социальные устройства. Поражения сердечно-сосудистой системы связаны не только с развитием технического прогресса, но в значительной мере и с характером социального строя, т. е. с взаимоотношениями людей в процессе производства. Рассмотрим более подробно и эту проблему.
