ИМПОТЕНЦИЯ,ВОЗНИКАЮЩАЯ ВСЛЕДСТВИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ПРЕПЯТСТВИЙ К ПОЛОВОМУ АКТУ
Пороки развития полового члена
Описывая пороки развития полового члена, препятствующие половым сношениям, следует указать на его выраженное недоразвитие или чрезмерную величину. Однако это встречается исключительно редко. Гораздо чаще наблюдаются гипоспадия и эписпадия.
Гипоспадия – врожденный порок развития мочеиспускательного канала, когда нижняя стенка канала не сформирована и наружное отверстие открывается не на обычном месте, а ниже и кзади и может располагаться на протяжении всей передней уретры.
Эписпадия – порок развития верхней стенки мочеиспускательного канала, когда наружное отверстие находится не на вершине головки, а на протяжении верхней поверхности головки или ствола полового члена. При тотальной эписпадии уретры расщелина на всем протяжении по тыльной поверхности члена. В случае гипоспадии препятствие к половому сношению находится в прямой зависимости от месторасположения наружного отверстия мочеиспускательного канала. При слабо-выраженной форме гипоспадии, когда устье уретры расположено непосредственно под головкой полового члена или поблизости от нее в передней трети мочеиспускательного канала, эрекция обычно происходит нормально. При более резко выраженных формах гипоспадии, когда устье уретры открывается на далеком расстоянии от головки, половой орган обычно уменьшен в размерах и оттянут кзади; в таких случаях эрекция затруднена и половой акт становится невозможным. Некоторым препятствием к половым сношениям является очень короткая уздечка, оттягивающая во время эрекции головку полового члена кзади, что сопровождается болевыми ощущениями.
Пластическое затвердевание полового члена
Это пластическое затвердевание полового члена не имеет в своей основе воспалительных изменений. Что касается причин развития данного состояния, то существуют различные мнения. Л. И. Лозинский в 1839 г. высказал предположение, что пластическое затвердевание полового члена представляет собой тромбоз кавернозных тел, что может вызвать одновременное повышение вязкости крови, которое этот автор наблюдал у двоих больных. Против такого предположения говорит то, что патологический процесс при этом заболевании сосредоточен в белочной оболочке и оставляет, как правило, незатронутыми кавернозные тела. Большое значение в причинах возникновения и механизмах развития этого заболевания многие авторы придают конституциональному предрасположению к разрастанию соединительной ткани. Одной из обусловливающих раздражение причин может быть появляющееся в пожилом возрасте угасание функций некоторых гормонов. Но и это еще не является абсолютно достоверным, доказанным фактом. Таким образом, вопрос о причинах возникновения и механизмах развития пластического затвердения полового члена остается до сих пор неразрешенным.
Проявления сводятся к образованию уплотнений различной величины и формы, одиночных или множественных, расположенных на спинке полового члена. Уплотнение обычно имеет форму узелков, тяжей или пластинок с гладкой поверхностью и хорошо отграничивается от окружающих частей. При ощупывании удается установить, что уплотнения расположены над кавернозными телами в области перегородки полового члена или в белочной оболочке, поэтому уплотнение можно несколько приподнять сбоку над его основанием. Только в далеко зашедших случаях уплотнения буквально спаяны с кавернозными телами.
Рубцовые уплотнения, которые остаются после кавернитов (возникающих при гонорейных и негонорейных воспалительных заболеваниях уретры), как правило, тесно связаны с ней и прощупываются, не только на передней, но и на задней поверхности полового члена. Кавернозное тело уретры при пластическом затвердении полового члена не поражается. Большое значение с точки зрения правильного лечения и прогноза имеет рентгенологическое обследование, позволяющее установить наличие хряща или костной ткани, не определяемых при ощупывании полового члена. Из субъективных жалоб характерной является болезненность во время эрекции и эякуляции, при неэрегированном же половом члене отсутствуют боли как самостоятельные, так и во время ощупывания. Чаще больных беспокоит искривление полового члена. Порой оно настолько сильно, что препятствует половым сношениям. Иногда в результате нарушения эластичности и способности к растяжению кавернозных тел в месторасположении уплотнений во время эрекции может наступить недостаточное заполнение кровью части кавернозных тел полового члена, расположенных далеко от этих уплотнений. Это влечет за собой невозможность полового акта. Интенсивность болей и искривление полового члена зависят не столько от величины уплотнений, сколько от их месторасположения. Так, боли бывают наиболее выраженными при расположении уплотнений в передней и средней трети полового члена. Нередко у больных с пластическим затвердением появляются неврастенические симптомы, тяжелое душевное ипохондрическое состояние, иногда влекущее за собой психическую импотенцию.
Прогноз в отношении полного устранения уплотнений следует считать неблагоприятным. Крайне небольшому проценту больных удается добиться выздоровления. Чаще под влиянием лечения наступает выраженное в различной степени улучшение, характеризующееся уменьшением или полным прекращением болей, исчезновением искривления полового члена, восстановлением половой способности, однако уплотнение полового члена не претерпевает изменений. У других больных можно добиться остановки дальнейшего развития процесса, что очень важно, если больной обращается в самом начале болезни, когда отсутствуют выраженные боли и искривление полового члена. Также встречаются больные, у которых длительное лечение всеми возможными средствами не дает терапевтического эффекта. Имеются наблюдения, указывающие на возможность в отдельных случаях спонтанного исчезновения уплотнений.
