Книга: Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия.

В большинстве моделей капнографов предусмотрено измерение Содержания СО2 во вдыхаемом газе (P1CO2). Появление примеси углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси служит признаком неисправности или неграмотного использования наркозно-дыхательной аппаратуры.

Существует несколько разновидностей реверсивных наркозных контуров (Mapleson D, Bain и другие), для которых незначительная рециркуляция СО2 - нормальное явление. В России эти контуры распространения не получили.

Основные причины повышения P1CO2:

• истощение или отсутствие сорбента в адсорбере наркозного аппарата;

• неправильная сборка или поломка клапанов наркозного аппарата;

• негерметичность шлангов наркозного аппарата.

При рециркуляции выдохнутого газа капнограмма поднимается над изолинией. Если минутный объем вентиляции не изменяется, РetС02 возрастает на величину P1CO2 и возникает гиперкапния. Развитие данных событий во времени изучают по тренду концентрации СО2 (рис. 2.15).

Рис.2.15. Капнограмма и тренд волн СО2; при рециркуляции углекислого газа в контуре

Далеко не праздным является вопрос, а возможно ли обеспечить нормо- или гипокапнию при истощении или отсутствии натронной извести в адсорбере. Достичь этого помогает выполнение двух условий: (1) увеличение подачи свежей газонаркотической смеси в контур и (2) повышение минутного объема вентиляции. В результате волны капнограммы, оставаясь приподнятыми над изолинией, уплощаются. Таким "сжатием" капнограммы сверху можно добиться желаемого уровня РetСО2 и при рециркуляции углекислого газа в контуре (рис. 2.16).

Рис. 2.16. Результат увеличения минутного объема вентиляции при рециркуляции выдохнутого газа