Книга: Если малыш часто болеет

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Надо ли выезжать на отдых с ребенком на юг!

Самое лучшее для малыша — это отдых в привычном климате, без смены условий жизни и нарушения режима дня и питания. Перемена климата и условий жизни требует большой перестройки организма. У ослабленного ребенка при несовершенных адаптационных возможностях акклиматизация будет протекать довольно длительное время. В этот период организм испытывает как бы дополнительную нагрузку. Поэтому не рекомендуется выезжать на юг с ребенком «диким» способом.

Родители до поездки на отдых должны продумать всю его организацию и обязательно посоветоваться с врачом. Для ориентировки в выборе места отдыха целесообразно знать минимальные сведения климатотерапии.

Климат лесов оказывает стимулирующе-оздоравливающее действие на организм, улучшает вентиляцию легких, обменные процессы.

Климат среднего пояса оптимален для лечения заболеваний уха, горла и носа, так как характеризуется умеренной температурой, влажностью и скоростью ветра, имеет относительно большую плотность кислорода. Воздух лесных курортов достаточно чист, отличается большим количеством аэроинов, фитонцидов, тонизирующих, ароматических и биологически активных веществ.

Теплый сухой климат степей отличается от лесного более высокой температурой воздуха, низкой влажностью, интенсивной солнечной радиацией. В условиях степных курортов у больных понижается артериальное давление, увеличивается количество эритроцитов в крови, облегчается терморегуляция. В условиях степного климата происходит высушивание слизистых оболочек, что крайне важно для больных с гиперсекрецией, нормализуются функции верхних дыхательных путей. Степная зона охватывает значительные территории СССР — районы Средней Азии, Западной Сибири, Украины и Северного Кавказа. Она характеризуется сухим жарким летом с влажными бризами, сухой и солнечной осенью, короткой и теплой зимой, ранней и продолжительной весной.

Одесская группа курортов сочетает морской и степной климат. Эта зона отличается мягким и солнечным летом, прохладной зимой.

Климат северной части Черноморского побережья Кавказа, в отличие от лесного и степного, характеризуется более низкой летней и зимней температурой, высокой влажностью. Это зона умеренно влажных и влажных субтропиков, где повышается общая реактивность организма, нормализуется терморегуляция.

Курорты климатические, где проводится преимущественно амбулаторное лечение, находятся в Анапе, Бердянске, Гагре, Кобулети, Геленджике, Гудауте, Евпатории, Зеленом Мысе. К ним относятся курортные зоны Апшерона, Владивостока, Ленинграда, Лазаревский район Сочи, Махинджаури, Новый Афон, Одесса, Паланга, Пярну, Сухуми, Судак, Феодосия, Южный берег Крыма, Юрмала.

К лесным курортам относятся Бологое, Ворзель, Звенигород, Кисегач, Криница, Курьи, Нарочь.

К горным — Бакуриани, Цагвери, Цеми, Чопан-Ата, Шови, Шуша.

Курорты грязевые: Бердянск, Друскининкай, Евпатория, Кемери, Куяльник, Липецк, Лиепая, Нальчик, Пятигорск, Сад-город, Старая Русса.

К курортам бальнеологическим — Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Кисловодск, Пятигорск, Сочи, Шиванда.

Для профилактики различных заболеваний, оздоровления организма иногда рекомендуется кратковременная смена привычных климатических условий на более контрастные.

Для лечения хронических заболеваний верхних дыхательных путей и уха используют специфические особенности различных типов климата.

В процессе акклиматизации в организме ребенка под влиянием сложного комплекса воздействий (климатического, гигиенического, психоэмоционального) развивается ряд физиологических, биохимических, морфологических изменений, положительно влияющих на патогенетические звенья того или иного заболевания. Климатические факторы важны для восстановительного лечения, а также для снижения повышенной чувствительности организма к смене погоды.

При патологической симптоматике, обусловленной дефицитом природно-климатических компонентов (природного кислорода, аэроинов и др.), климатические процедуры могут возместить их, способствуя тем самым улучшению общего состояния организма.

По своему общефизиологическому влиянию на организм ребенка климатические курорты делят (условно) на 3 категории: щадящего, щадяще-тренирующего, тренирующего воздействия. К климатическим курортам щадящего воздействия относятся курорты Южного берега Крыма, Кавказского побережья, Краснодарского края, юга Украины, Молдавии и др. К тренирующим — курорты северо-западных районов страны, Карелии, Урала, Сибири и др.

Курорты, основным лечебным фактором которых являются естественные (природные) минеральные воды (т. е. лечебные воды с повышенным содержанием минеральных или органических компонентов и газов или с особыми физическими свойствами), называются бальнеологическими.

Основные показатели бальнеологической значимости минеральных вод — общая минерализация, ионный состав, наличие газов и газонасыщенность, содержание органических соединений и микроэлементов, обладающих биологической активностью, радиоактивностью и т. д.

В детском возрасте для бальнеолечения наиболее часто используют углекислые, сульфидные, хлоридные, натриевые, радоновые, йодобромные воды.

Различают грязи торфяные, сапропелевые (пресноводные илы), сульфидные иловые, глинистые илы, сопочные и гидротермальные. Наиболее широко в лечебной практике применяют сульфидные иловые, сапропелевые и торфяные грязи. Сульфидные иловые черные грязи образуются на дне соленых озер. Такие озера расположены в степях Крыма, Казахстана, на Северном Кавказе, в Нижнем Поволжье, Западной Сибири и др.

Лечебную грязь применяют обычно в виде аппликаций, реже в виде общих ванн. Терапевтическая активность ее обусловлена повышением защитно-восстановительных реакций, улучшением кровообращения, совершенствованием ферментативных реакций.

Наиболее известными грязевыми детскими курортами являются Анапа, Друскининкай, Евпатория, Железноводск, Кемери, Липецк, Одесса, Пятигорск, Феодосия.

Для лечения в санатории применяют преимущественно природные физические факторы (климат, минеральные воды, грязи) в сочетании с физиотерапией, лечебной физкультурой, лечебным питанием и психотерапией при условии соблюдения установленного общесанаторного и индивидуального режимов, обеспечивающих полноценное лечение и отдых детей.

Свыше 40% здравниц существует для лечения заболеваний органов дыхания у детей. В них проходят курс лечения и дети с патологией ЛОР-органов. В соответствии с медицинским профилем санатории обеспечены лечебно-диагностическими кабинетами, лабораториями. Многие из них имеют водо- и грязелечебницы, пляжи, ингалятории.

В зависимости от возрастного состава больных имеются санатории для взрослых, детей, подростков, родителей с детьми. В последнее время получили широкое развитие санаторно-куротные учреждения нового типа: для родителей с детьми в возрасте от 4 до 14 лет. В них отдыхают дети с нетяжелыми заболеваниями, преимущественно функционального характера или с остаточными явлениями после перенесенных заболеваний в период стойкой ремиссии патологического процесса, с неспецифнческими заболеваниями органов дыхания.

Преимущество таких санаториев состоит в том, что дети, особенно младшего возраста, ощущают большую психологическую устойчивость в новой обстановке, процесс адаптации происходит у них гораздо быстрее.

Направление ребенка на санаторно-курортное лечение проводится постоянно действующими санаторно-курортными отборочными комиссиями (СКОК), которые работают при детских поликлиниках, больницах, диспансерах, а также при городских, областных, краевых отделах здравоохранения союзных и автономных республик.

Председателем комиссии является главный педиатр района, города, области, края, республики или заместитель главного врача по лечебной части больницы, поликлиники, диспансера. Членами комиссии назначаются врачи-специалисты в соответствии с существующими профилями детских санаториев, главный врач или заместитель главного врача по лечебной части санатория (при направлении детей в местный санаторий), представитель органов народного образования (при направлении детей в санаторно-лесные школы и школы-интернаты). При необходимости членами комиссии назначаются также и другие специалисты: оториноларингологи, рентгенологи, хирурги, психиатры, окулисты и др.

Санатории для детей имеются и в пригородных и дачных местностях (местные детские санатории). Необходимость направления ребенка на санаторно-курортное лечение определяет лечащий врач детской поликлиники (диспансера, больницы), который представляет санаторно-курортной отборочной комиссии необходимую медицинскую документацию на ребенка: выписку из истории болезни и санаторно-курортную карту.

Перед  направлением  в  санаторий  ребенку,  так же  как  и взрослым, следует провести все необходимые лабораторные, рентгенологические и клинико-функциональные исследования, назначенные врачом, санацию местных очагов инфекции, противорецидивное лечение и т. д.

При направлении детей на санаторно-курортное лечение в санатории и пансионаты для родителей с детьми врачи руководствуются не просьбами родителей, а медицинскими показаниями и противопоказаниями, разработанными Минздравом СССР и Центральным советом по управлению курортами профсоюзов. При этом, выбирая профиль санатория, в первую очередь учитывают болезнь ребенка.

Показанием к санаторно-курортному лечению оториноларингологических больных являются длительные, вяло текущие, хронические заболевания носа, околоносовых пазух, глотки, гортани и уха. В санаторно-курортном лечении нуждаются дети с часто обостряющимся хроническим катаральным ринитом, субатрофическнм процессом в полости носа. При гипертрофическом рините санаторно-курортному лечению обычно предшествуют лечение в, поликлинике или стационаре. При выраженном гнойном или полипозно-гнойном синуите санаторно-курортному лечению обычно предшествует медикаментозное или хирургическое лечение. После операции санаторно-курортная терапия показана не ранее1 чем через два месяца.

Патология глотки, проявляющаяся в виде хронического аденоидита и хронического тонзиллита, является наиболее частой в детском возрасте. Нередко эти хронические очаги инфекции протекают параллельно, оказывая определенное воздействие на ближайшие и отдаленные ткани и органы. Детей с хроническим аденоидитом и тонзиллитом направляют в санатории в теплый период года с целью оказать общеукрепляющее действие на организм, предупредить рецидивы болезни.

Если хронический тонзиллит сопровождается функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы, показано направление на курорты Евпатории, Кисловодска, Одессы, Сочи, где применяют различные виды климатотерапии, закаливания, лечебную физкультуру, грязелечение, бальнеотерапию. При выборе курорта необходимо принимать во внимание адаптационные возможности, возраст ребенка, место жительства. Так, например, детям, проживающим на Севере, с лабильной нервной системой целесообразно лечение на курортах Прибалтики, побережья Финского залива, в санаториях средней полосы России. Детям с хроническими заболеваниями уха рекомендуются все виды климатолечения и бальнеотерапия. Лечебный эффект климата возрастает при сочетании его со специальной гимнастикой, различными методами немедикаментозного лечения (ингаляции, ванны, грязелечение, физиотерапия). На курорты горноклиматических зон (Бакуриани, Кисловодск и др.) детей направляют с марта по октябрь, когда они большую часть времени могут на воздухе. Приморский климат Балтийского побережья оказывает закаливающее действие. При лечении на южных приморских курортах (Геленджик, Гаспра, Анапа, Евпатория, Феодосии, Ялта) под влиянием солнца, морского воздуха наступает Перестройка нервной, иммунной реактивности, терморегуляции организма.

Однако не всегда можно отправлять ребенка на санаторно-курортное лечение.

Противопоказано, например, пребывание в санаториях детей С обострением воспалительного процесса в ухе, горле и носе, находящихся на карантине после инфекционной болезни, являющихся бактерионосителями или же имеющих сопутствующие заболевания.

Существует целый ряд ограничений, которые учитываются при решении вопроса о санаторном лечении ребенка.

НЕ ОСТАВЛЯЙТЕ МАЛЫШЕЙ ОДНИХ

Инородные тела в  глотке, дыхательных путях и пищеводе.

Дошкольный возраст — особый период роста и развития ребенка. Малыш стремится «попробовать на зуб» все, что попадает в поле его зрения. Между тем защитные функции в этом возрасте недостаточно развиты.

Двухлетнюю девочку доставили в больницу уже потерявшей сознание. Волнуясь, мать рассказала, что всего несколько минут назад ее ребенок играл со старшими детьми, внезапно закашлялся, посинел и стал задыхаться.

—  Были ли у них в руках какие-либо мелкие предметы: игрушки, пуговицы, монеты, зерна? — спрашивает врач.

—  Меня не было дома, доктор. Но никаких мелких предметов  рядом  с девочкой  быть  не  могло.   Разве только  бумага.

Выяснить обстановку, в которой находился ребенок, не представлялось возможным. Состояние девочки ухудшалось, жизнь ее была в опасности. Прибегли к срочной операции: из дыхательных путей было удалено инородное тело. Им оказалась металлическая пластинка с острыми краями, которая находилась во входе в правый бронх легкого.

В другой раз поздно вечером в приемный покой больницы был доставлен в очень тяжелом состоянии мальчик. Мать объяснила, что накануне он играл с монетами и, видимо, одну из них проглотил.

Инородное тело, попавшее в дыхательные пути или пищевод ребенка, может угрожать его жизни.

Среди инородных тел глотки чаще всего встречаются рыбьи кости, камешки, кусочки ваты, иголки и т. д. Попадают они в горло преимущественно через рот, реже нос. Обыкновенно это происходит при поспешном приеме пищи, понижении чувствительности ротовой полости. При употреблении жидкой пищи, какую обычно едят дети, у которых еще не выросли зубы, возможность попадания инородных тел большая, чем при употреблении твердой пищи, когда важную роль играет жевательный аппарат. Привычка некоторых детей брать в рот и подолгу держать разные мелкие предметы также может стать причиной проглатывания их и застревания в глотке.

Наиболее частым местом для внедрения острых рыбьих костей являются нижние полюса миндалин и корень языка. Особой опасности такие инородные тела не представляют, так как хорошо видны и легко удаляются. Ребенок ощущает колющие боли, особенно при глотании. Даже после удаления инородного тела боли иногда еще долго продолжают беспокоить из-за возникших ссадин или царапин. У некоторых детей, особенно с повышенной возбудимостью нервной системы, боли бывают невыносимыми, при глотании ребенок старается уберечь больное место, вытягивая шею и наклоняя голову несколько вперед. Такое положение называется вынужденным и является типичным при попадании инородного тела в глотку. Малыш пугается, дыхание у него затрудняется. Он не может ничего сказать о происшедшем, жестикулирует, сопротивляется при осмотре. Такие дети нуждаются в экстренной медицинской помощи.

Инородные тела пищевода чаще бывают у детей в возрасте от I года до 3 лет. В возрасте до 5 месяцев они встречаются редко, так как ребенок еще не в состоянии взять что-либо рукой и самостоятельно положить в рот. Самые первые предметы, которые малыш кладет в рот и может проглотить, довольно крупные — соска, детали игрушек, кусочки фруктов, корки хлеба и т. п. В дальнейшем ими могут быть самые разнообразные предметы: вишневые  косточки,  пуговицы,  гвозди,  монеты,  горох  и  т.  д.

А нередко бывает и так. Во время еды ребенок проглотил арбузное семечко, горошину, косточку вишни. «Опасно ли это?» — спрашивают родители. Ответом может послужить такой пример.

Тревожно прорезала утренний воздух сирена «скорой помощи» у ворот приемного отделения. Санитары бережно взялись за носилки. Медсестра встревожилась — случай неотложный.

— Срочно вызывайте детского оториноларинголога! — осматривая маленькую пациентку, скомандовал дежурный врач.

Через несколько минут над попавшей в беду девочкой склонился оториноларинголог. Увидев задыхающегося ребенка, врач понял: что-то проглотила.

Специальный прибор для исследования — эзофагоскоп — был тотчас введен в пищевод потерявшей сознание девочки. Медики увидели мясной хрящ с ветвящимися сухожилиями. Стенки пищевода плотно обхватывали его, образовывая плотную пробку.

Руки хирурга уверенно выполняют тончайшую работу. Мгновение— и эзофагоскоп вынимается вместе с инородным телом... Девочка спасена!

Чаще всего инородное тело останавливается в начальной части пищевода, поэтому боль ощущается в области шеи. Ощущения, возникающие в момент попадания инородного тела в пищевод, разнообразны и зависят от характера инородного тела, локализации его и индивидуальной реакции организма ребенка. Вначале, если инородное тело невелико и прилегает к одной из стенок пищевода, глотание лишь слегка затруднено, но затем вследствие набухания слизистой оболочки пищевода, закрывающей иногда весь его просвет, оно становится совершенно невозможным и резко болезненным. Гладкое инородное тело может пролежать в пищеводе длительное время, поначалу не вызывая особых расстройств, что еще более опасно.

Приведем примеры. У пятилетнего мальчика было удалено инородное тело (резиновая пробка от флакона) из пищевода. Пробка находилась в пищеводе 2 года в вертикальном положении по отношению к его оси, и пища обтекала ее с обеих сторон. В другом случае ребенок 7 лет испытывал затруднение при глотании в течение 10 дней. Было обнаружено, что просвет его пищевода закупорен рыбьим позвонком со свободным осевым каналом. Через этот канал у ребенка некоторое время могла проходить лишь жидкая пища.

Однако приведенные здесь случаи встречаются нечасто. Как правило, после попадания инородного тела в пищевод при попытках приема пищи у ребенка возникают сильные боли, отдающие в спину, руку, лопатку. Иногда появляется ощущение неловкости, затруднения при глотании. Ребенок делает усиленные глотательные движения. Естественно, что в таких случаях окружающие стараются прийти на помощь пострадавшему и начинают прибегать к домашним средствам (питье воды, глотание корочек хлеба, постукивание по спине, искусственное вызывание рвоты). Но это небезопасно.

Если инородное тело задерживается в нижнем отделе пищевода, то ребенок старается избежать вертикального положения (из-за давления на близлежащие органы), наклоняется всем туловищем вниз, придерживаясь руками за живот или за подреберье. Такого ребенка сразу отличишь: на стуле он сидит согнувшись, лежать предпочитает также в согнутом положении. Опрос тех, кто был рядом в этот момент, помогает врачу установить время попадания инородного тела, а иногда и его форму, размеры и даже место расположения. Важны точные сведения от родителей, воспитателей, так как известны случаи, когда дети ошибаются или скрывают случившееся.

Для распознавания инородного тела, попавшего в пищевод, ребенку предлагают сделать глоток воды; при наличии инородного тела в большинстве случаев возникает болевая реакция, проявляющаяся гримасой на лице и подергиванием плеч.

Иногда признаки присутствия инородного тела временно исчезают или сглаживаются, однако последствия могут быть очень тяжелыми. Известен, например, случай, когда ребенок с инородным телом в пищеводе перестал чувствовать боль при глотании, улучшилось его общее состояние, но открывшееся на четвертый день кровотечение привело к летальному исходу. Инородные тела могут вызвать грозные осложнения: кровотечения вследствие прободения кровеносных сосудов, прободение сердца, легких, нагноения и т. п. Поэтому помощь при попадании инородных тел в пищевод должна быть оказана незамедлительно. Ребенка следует срочно отправить в лечебное учреждение.

Иногда инородное тело благополучно проходит пищевод и попадает в желудок. Затем медленно продвигается по кишечнику и через 6—7 дней выходит естественным путем. Если инородное тело не покидает желудка в течение недели и появляются боли в животе, рвота с кровью, его извлекают оперативным путем. В это время необходимо употреблять пищу, богатую клетчаткой,— различные каши, овощи, хлеб и др. Слабительные средства противопоказаны. В период продвижения инородного тела нельзя заниматься спортом или работать физически во избежание вдавления инородного тела в кишечную стенку. Для уверенности в том, что инородное тело вышло, внимательно осматривают и промывают испражнения. Иногда о выходе инородного тела из кишечника свидетельствует боль в момент дефекации.

Инородные тела в дыхательных путях — довольно распространенное явление у детей. Они делятся на неорганические (пустышка, швейная игла, монета, деталь от игрушки, гвоздь и т. п.) и органические (горох, бобы, фасоль, косточки от абрикосов, вишен, арбузные семечки и т. д.). Последние наиболее опасны, так как ведут к нагноению.

В зависимости от формы, величины и характера инородные тела локализуются в различных отделах дыхательных путей. В верхней части они обычно не задерживаются и до 80% случаев попадают в легкие ребенка.

Вдыхание инородного тела всегда неожиданно и происходит при различных обстоятельствах. Инородные тела обычно попадают в организм через рот. Кроме того, они могут попадать в дыхательные пути из пищевода и желудка в момент рвоты.

Попадание инородных тел в дыхательные пути часто происходит во время еды; этому способствуют смех, внезапный испуг, кашель, падение и т. п. Многие дети имеют привычку брать в рот различные предметы. Находящиеся во рту инородные тела во время вдоха сильной струей воздуха вовлекаются внутрь. У здорового ребенка внезапно появляются резкий приступообразный кашель, удушье с потерей сознания и синюшностью кожи лица. Характерны затрудненное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, часто повторяющимися приступами кашля, охриплость голоса. Интенсивность кашля зависит от формы, величины, характера и локализации инородного тела. При фиксации инородного тела кашель бывает обычно менее интенсивным.

При инородном теле в легких удушье может быть молниеносным. Такое же состояние возникает при вклинивании инородного тела (чаще крупного) в голосовую щель — самое узкое место дыхательной трубки.

Состояние ребенка, в дыхательных путях которого находится инородное тело, бывает тяжелым. При аспирации мелкого острого инородного тела (швейная игла, рыбья кость) в первый момент попадания его в горло иногда наблюдается нарушение дыхания; удушье в таких случаях возникает значительно позже в результате развития отека слизистой оболочки. При аспирации инородных тел с острыми концами или углами, которые могут вклиниться в толщу слизистой оболочки и нарушить ее целостность, возможны боли в горле и за грудиной, усиливающиеся при кашле и резких движениях. В откашливаемой мокроте появляется примесь крови.

Родители, воспитатели могут первыми заметить признаки, свидетельствующие об инородном теле в гортани,— это одышка и расстройство голосовой функции. Последнее может быть как кратковременным, так и длительным. Стойкая охриплость, а также отсутствие голоса указывают на локализацию инородного тела в узкой голосовой щели гортани, грубый голос и наибольшая охриплость — на травму при прохождении инородного тела.

Наиболее частый признак инородного тела гортани — резко выраженные приступы коклюшеподобного кашля, который длится долго, с паузами разной продолжительности. Некоторые дети могут указать, где находится инородное тело, и ощущать болезненность при глотании.

Приведем пример. Девочка 3 лет поступила в больницу с жалобами на приступообразный, периодически исчезающий кашель и затрудненное дыхание. При осмотре общее состояние ребенка было удовлетворительным. Дыхание нормальное. Кашля не было. Спустя несколько часов у девочки вновь возобновился кашель, появились синюшность, затрудненное дыхание. Врачу удалось извлечь пустышку, которая частично закрывала просвет дыхательных путей.

Некоторые инородные тела (например, арбузное семя) легко перемещаются в верхних отделах дыхательных путей и вызывают приступообразный кашель. Нарушение дыхания при этом иногда выражено не столь резко и периодически усиливается при перемещении инородного тела.

Следует иметь в виду, что кашель может быть непостоянным, усиливаться по ночам и при беспокойном поведении ребенка. Иногда приступы его выражены резко, сопровождаются синюшностью лица и рвотой, а в ряде случаев они нечетки, особенно когда момент вдыхания инородного тела был упущен.

Перемещение является характерным признаком нефиксированных инородных тел и объективно проявляется хлопаньем. Можно заметить, что во время беспокойства ребенка, плача, смеха или кашля появляется хлопанье — результат перемещения инородного тела во время вдоха и выдоха. Иногда можно слышать свист, как при бронхиальной астме. Это бывает тогда, когда инородное тело значительно закрывает просвет дыхательных путей и вдыхаемый воздух проходит сквозь узкую щель.

При прохождении инородного тела вглубь дыхание становится свободным, кашель возникает реже, ребенок успокаивается. Если инородное тело длительно находится в легких, наблюдается кашель с выделением гнойной мокроты.

Приведем пример. Мальчик 3 лет поступил в больницу с подорением на левостороннюю пневмонию. Заболевание началось С резкого кашля и выраженной одышки. При осмотре состояние ребенка было тяжелым. Наблюдалась одышка, синюшность кожных покровов. Из легких было удалено инородное тело — деталь от авторучки.

В результате длительного пребывания инородного тела в дыхательных путях возникают осложнения, причем чаще у детей дошкольного возраста. Инородные тела органической природы, такие, как" горох, нередко вызывают воспаление легких, которое протекает длительно и трудно поддается лечению.

Любое инородное тело подлежит удалению. Ребенка лучше доставить в больницу на машине «скорая помощь». В пути следования ему необходимо придать сидячее положение во избежание перемещения инородного тела и удушья. При необходимости проводят искусственное дыхание, вводят сердечно-сосудистые средства, дают дышать кислородом.

У детей инородное тело дыхательных путей удаляют через трубку, под наркозом. При сильно вклинившихся инородных телах приходится проводить операцию — горлосечение.

Все мы должны позаботиться о том, чтобы дети находились под постоянным присмотром взрослых. Вот почему приходится напоминать родителям — не оставляйте детей одних, присматривайте за ними во время игр, не разрешайте брать в рот посторонние предметы. Старшим детям надо категорически запрещать некоторые игры, в частности такую опасную, как выдувание гороха через трубку. Объясните им, к чему могут привести эти шалости. Арбуз следует давать детям только после удаления зерен. Родители должны знать о тяжелых последствиях неправильного употребления сосок, включения в пищу детей рыбы с костями.

Инородные тела в ухе чаще всего встречаются у детей дошкольного возраста, которые во время игры сами вводят их. В ухо могут попасть различные мелкие предметы, а также насекомые. Нередко инородные тела остаются в ухе при различных манипуляциях, когда производят его очищение (отломившиеся головки спичек, металлические колпачки от ручек и т. п.). В некоторых случаях инородные тела вводятся преднамеренно как «успокаивающие» против ушной боли.

Живые инородные тела своими движениями в ухе вызывают исключительно неприятные ощущения и боль. Инородные тела с острыми и режущими краями также могут причинять боль и даже сопровождаться появлением крови. Однако в большинстве случаев тягостных симптомов не возникает.

Выявление инородных тел в ухе обычно не представляет особых трудностей даже неспециалистам, так как чаще всего они задерживаются во входе в слуховой проход и видны при оттягивании ушной раковины. Очень мелкие предметы и насекомые могут проникать в глубь слухового прохода, их в состоянии обнаружить только врач. Иногда инородное тело удаляют с помощью промывания уха. Однако, если у ребенка были когда-либо выделения из уха, эту процедуру заменяют другой.

Инородные тела полости носа. Часто дети ради забавы вводят в нос себе или своим сверстникам различные предметы: кусочки ваты, бумаги, карандашный грифель, фруктовые косточки, монеты и др.

Маленькая девочка Марина часто оставалась одна, когда взрослые надолго уходили из дома. Так было и на этот раз. Но к ней пришла подружка Маша, и они стали играть: всовывали себе и друг другу в нос разные мелкие предметы — горошины, бусинки... Об этом стало известно лишь два года спустя...

Чем проявляет себя инородное тело в полости носа? Обычно появляется затруднение дыхания через соответствующую половину носа, гнойные выделения из него, слезотечение. Острые предметы могут повреждать слизистую оболочку, в результате чего возникают носовые кровотечения. При нахождении инородного тела в верхнем носовом ходе ухудшается обоняние. Длительное пребывание инородного тела в полости носа может привести к развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах, чаще — к гаймориту. Появление неприятного запаха и гнойных выделений из одной половины носа также свидетельствует о наличии инородного тела.

Вокруг длительно находящегося в полости носа инородного тела отлагаются соли из обильно отделяемого секрета раздраженной слизистой оболочки и жидкости слезных желез, формируются носовые камни — ринолиты. Носовые камни состоят из известковых и фосфорных солей, магнезии, а также из органических веществ и имеют различную плотность. Образованию ринолита могут способствовать и различные изменения в полости носа (искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин), вызывающие задержку отделения секрета слизистой оболочки носа. Обычно имеется затруднение носового дыхания, гнойные выделения из соответствующей половины носа. Иногда наблюдаются явления общего характера: головная боль, нарушение сна. А об истинной причине можно не догадаться, если момент введения инородного тела в нос просмотрен.

Самым простым и доступным для всех способом лечения является удаление инородного тела путем сильного сморкания. Однако этот способ эффективен не для всех. У детей младшего возраста инородные тела удаляют в условиях лечебного учреждения. Круглые предметы легко удаляются при сморкании с опусканием головы вниз. Плоские инородные тела удаляют врачи. Воспалительные явления, вызванные пребыванием инородного тела в носу, после его удаления быстро ликвидируются.

Родителям, а также воспитателям детских садов необходимо помнить об опасности попадания инородных тел в полость носа, поскольку из носа они могут проникать в дыхательные пути, легкие, пищевод и желудочно-кишечный тракт. В связи с этим необходимо исключить из самостоятельных игр детей младшего дошкольного возраста мелкие предметы, разъяснять ребятам опасность попадания инородных тел в полость носа.

Из-за опасений быть наказанными или нежелания огорчить родителей, даже при наличии доверительного контакта, дети часто скрывают случившееся — попадание инородного тела. Между тем потерянные минуты могут стоить малышу жизни. Нельзя ругать ребенка перед всеми детьми, стыдить его за случившееся, акцентировать внимание на необходимости срочной помощи.

Оставаясь без присмотра и попадая в различные ситуации, дети получают повреждения и нуждаются в помощи взрослых. Сами они так рассказывают об этом.

—  Я был один около дома, поехал на велосипеде, засмотрелся на мальчишек, наехал на большой камень и упал. Что было потом — не помню.

—  Утром, когда никого не было дома, я залез на яблоню яблоки рвать, ветка сломалась, я упал и стукнулся головой об землю. Меня тетя подняла.

—  Когда все ушли, я каталась на качелях, не удержалась и упала. Стукнулась головой о дерево, шла кровь. Меня на «скорой» отвезли. Теперь болит и кружится голова.

—  Я одна каталась на качелях, перегнулась и упала, у меня кровь из носа шла. Меня девочки домой отвели.

—  А меня качели стукнули по голове. Я сзади стоял.

—  Меня тоже качели стукнули по голове. Я стоя катался, спрыгнул на лету, качели раскачались и меня стукнули по затылку. Потом я оказался в больнице.


Травмы носа. Маленькие дети часто падают, у многих из них поздно развивается защитный рефлекс выставления рук вперед при падении. Нос, являясь самой выступающей частью лица, нередко повреждается при падении во время игр, вследствие шалостей и т. д. У мальчиков травмы носа встречаются чаще, чем у девочек. Они сопровождаются ушибами, кровоподтеками, ссадинами мягких тканей, переломами хрящевого и костного скелета носа. Изолированные повреждения хрящевой части носа не ведут к деформации наружного носа. Однако при ударе сверху происходит за падение спинки носа, при боковых ударах — смещение наружного носа в сторону. Травма носа сопровождается болью, припухлостью, кровоизлиянием, затруднением носового дыхания, кровотечением.

Ребенок, получивший травму, нуждается в срочной помощи. Для остановки кровотечения в нос закапывают сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин), вводят ватный тампон, производят нетугую тампонаду. В случае перелома костей носа со смещением костных отломков производят вправление отломков.

Для остановки носового кровотечения ребенку сразу же следует придать полусидячее положение, к переносице и затылку приложить пузырь с холодной водой или со льдом. Иногда кровотечение останавливается, если в полость носа ввести ватный тампон, смоченный перекисью водорода. При этом следует нажимать пальцем на крыло носа, прижимая тампон к носовой перегородке, откуда чаще всего исходит кровь.

Травма носа в дальнейшем может привести к западению спинки носа вследствие расплавления хряща носовой перегородки (опоры носа) «кровяной опухолью» — гематомой или гнойником.


Но это не обязательно может быть у каждого ребенка, получившего травму. Причем западение носа может возникнуть и у ребенка, не имеющего его деформации после травмы.

Повреждения носа (при узком тазе во время родов или позднее) могут быть причиной не только перелома костей носа, но и гематомы или абсцесса носовой перегородки, ведущего к непроходимости полости носа, затруднению дыхания через нос, западению носа, что встречается чаще именно у детей младшего возраста, когда остов носа еще не имеет своей обычной твердости, как это бывает позднее. Гематома развивается в результате резкого удара по спинке носа. Характерна прогрессирующая непроходимость полости носа, иногда слизистые или кровянистые выделения. При поднятии кончика носа в передней части перегородки носа билатерально, т. е. с двух сторон, определяется сине-красная, мягкая при дотрагивании темно-багрового цвета припухлость.

Если ребенок получил травму носа, нужно как можно раньше показать его врачу.

Травмы горла. Наружные травмы глотки в основном связаны с повреждением черепа, лица и шеи. Внутренние — чаще всего обусловлены привычкой ребенка держать во рту различные предметы (карандаши, палочки и т. п.). Травма глотки может возникать при попадании в нее инородного тела во время поспешной еды, ходьбы или падения с палочкой во рту.

Если помощь при этом не оказана своевременно, возможны различные воспалительные заболевания.

Травмы глотки сопровождаются кровотечением, расстройством глотания, речи. При тяжелых комбинированных травмах наблюдается одновременное поражение языка, верхней и нижней челюсти, мягкого нёба, полости рта. В связи с большой податливостью и гибкостью хрящей гортани травмы этого органа у детей младшего  возраста   встречаются   реже,  чем  у более старших.

При наружных повреждениях гортани возможно нарушение дыхания, изменение голоса, затруднение глотания, иногда возникает потеря сознания. Нарушение дыхания выражено в различной степени и происходит в результате закупорки дыхательных путей отломками хрящей, кровяными сгустками. Изменение голоса тоже выражено в различной степени и обусловлено развитием отека, кровоизлиянием в области голосовых складок. Затруднение глотания обычно связано с поражением задней стенки гортани или кровоизлиянием в области входа в гортань.

Травмы уха разнообразны. Их делят на травмы наружного уха, и прежде всего ушной раковины, среднего и внутреннего уха. Чаще всего наблюдается ушиб ушной раковины, в результате которого происходит размозжение ее тканей, воспаление хряща. Травма сопровождается резкой болезненностью, изменением цвета кожи и формы ушной раковины.

При разрывах тканей отмечается обильное кровотечение из раны. В случае кровоизлияния возникает припухлость темно-синего цвета, болезненная при дотрагивании. Воспаление проявляется краснотой всей кожи ушной раковины, кроме мочки. Полная потеря чувствительности в сочетании с черным цветом является признаком омертвения ушной раковины.

Сразу же после ушиба ушной раковины на нее накладывают холодные примочки, пузыри со льдом. В дальнейшем делают согревающие компрессы. Кожу смазывают йодом и затем накладывают давящую асептическую повязку.

Повреждение наружного слухового прохода происходит в результате того, что дети засовывают в него различные предметы. Такие повреждения чаще всего являются изолированными. К более серьезным травмам относится перелом передненижней стенки костного слухового прохода. Происходит он при падении ребенка на подбородок вследствие давления нижней челюсти на переднюю стенку наружного слухового прохода. При ударе по средней линии подбородка возникают двусторонние переломы костного отдела слухового прохода.-

Травма наружного слухового прохода сопровождается болью, сужением его просвета. При переломах костной части слухового прохода наблюдаются отек соответствующей половины лица, боль при жевании, затруднение при глотании. Иногда отек лица может распространяться на шею и привести к смещению и сдавлению гортани, трахеи. В качестве мер срочной помощи в слуховой проход вставляют стерильную марлевую полоску, накладывают повязку. Манипуляции в слуховом проходе недопустимы.

Травма барабанной перепонки может возникнуть при очистке слухового прохода, например, спичкой, при неумелых попытках извлечения инородного тела, неправильном сморкании и приводит к нарушению слуха. С лечебной целью в слуховой проход вставляют стерильную марлевую полоску. Промывание уха недопустимо. Перфорация барабанной перепонки обычно зарастает в течение нескольких дней, слух полностью восстанавливается.

При травме среднего уха отмечается разрыв барабанной перепонки, кровотечение, резкое снижение слуха. Для оказания первой помощи в слуховой проход вставляют стерильную марлевую полоску, накладывают асептическую повязку. Ребенку обеспечивают абсолютный покой. При необходимости назначают лекарства.

Акустическая травма. Специфическим фактором, повреждающим орган слуха, является действие высоких звуков чрезмерной силы (например, внезапный свист в ухо, крик, паровозный гудок и пр.). Действие сверхсильных звуков вызывает боль в ушах, состояние оглушенности, снижение слуха. Внезапность очень пугает детей и может привести к нервному срыву.

В заключение необходимо отметить следующее. Конечно, от травм уберечь ребенка трудно, но надо как можно раньше прививать ему элементарную самооценку своих действий с учетом возраста, постепенно расширяя диапазон его физического развития, навыков ловкости и координации движений в сочетании с разумной осторожностью. Самый надежный метод профилактики травм — правильное воспитание. Даже простое слово «нельзя» может сыграть большую роль, если смысл его понят ребенком.

Пока ребенок не научится выставлять руки вперед при падении, он будет повреждать нос, лоб и другие выступающие части лица. Безусловно, нет желания запугивать ни воспитателей, ни родителей. Ведь если начать прятать от детей инструменты, острые предметы, активность их не снизится. Воспитание малышей заключается в другом — нужно объяснять им, как вести себя, чтобы избежать травм, и это окупится, как говорится, сторицей.

В связи с развитием микрохирургии в нашей стране теперь стало возможным оторванную ушную раковину, кончик носа пришить, если срочно вместе с пострадавшим ребенком доставить их в стационар в стерильной упаковке (например, в полиэтиленовом пакете) и в охлажденном виде (со льдом). Срочность при этом имеет важное значение, время должно измеряться в часах,  а не в днях.

Носовые кровотечения у детей дошкольного возраста встречаются очень часто, они нередко являются спутниками различных заболеваний крови, сердца, кровеносных сосудов, почек, печени и возникают внезапно, на первый взгляд без видимой причины. Кровотечениями могут сопровождаться различные повреждения, травмы слизистой оболочки носа, возникающие в результате сильного сморкания, ковыряния в носу, а также при волнении, перегревании и т. д.

Нет такого родителя, которому не приходилось бы оказывать помощь ребенку при носовом кровотечении. Однако далеко не все умеют делать эта правильно. Помощь при носовых кровотечениях не терпит отлагательств и ожидания врача, кровотечение должно быть остановлено немедленно, в любых условиях — в детском саду, на улице, дома.

В чем же состоит эта первая помощь, которую должен оказать ребенку любой взрослый, находящийся рядом?

Прежде всего, нужно успокоить малыша, так как при волнении сердцебиение учащается, что увеличивает потерю крови. Ребенка следует посадить или придать ему полусидячее положение со слегка опущенной головой. Ни в коем случае не следует убирать подушку из-под головы или поднимать ножной конец кровати, как это иногда делается. Такие меры обычно только усиливают носовое кровотечение. Нельзя также резко запрокидывать голову назад. Это затрудняет отток крови по венам шеи, вледствие чего кровотечение может усилиться, особенно при изменении позы. Кроме того, при таком положении головы создаются обманчивые впечатления уменьшения кровотечения. На самом деле это не так: кровь обычно затекает в глотку, затем попадает в дыхательные пути, а в случае ее проглатывания возникает кровавая рвота. Впоследствии от вдыхания большого количества крови может развиться и воспаление легких.

При оказании первой помощи необходимо расстегнуть больному воротник, ослабить одежду, открыть окно и заставить ребенка глубоко, но не часто дышать, вдыхая носом и выдыхая ртом. Эти мероприятия способствуют уменьшению кровотечения и повышению свертываемости крови. На переносицу и область носа надо положить холодную примочку (лучше из ледяной воды) или же пузырь со льдом, а к ногам — теплую грелку. При незначительном кровотечении можно прижать пальцем крыло носа к носовой перегородке и одновременно приложить пузырь со льдом. Если такие меры оказываются недостаточными, то в передний отдел носовой полости вводят шарик, сделанный из стерильной ваты или марли, смоченный 3%-ным раствором перекиси водорода. Ребенок и сам может прижать шарик к носовой перегородке и держать его в течение 10—15 мин. Важно, чтобы кровь при этом не заглатывалась. Если кровотечение все же не останавливается, то прибегают к тампонаде носа, что делает врач.

В последнее время при носовых кровотечениях с успехом применяют лечение холодом (с помощью жидкого азота, температура —196 °С). Охлажденным наконечником очерчивается «ореол» вокруг кровоточащего участка, после чего кровотечение обычно не возобновляется.

Носовое кровотечение при своевременно и правильно оказанной первой помощи не таит в себе большой опасности. Однако появление у детей и взрослых чувства страха и растерянности, которое зачастую возникает из-за незнания основных приемов первой помощи при носовом кровотечении, ведет к увеличению потери крови и, следовательно, к ухудшению состояния ребенка.

При оказании первой помощи ребенку с заболеваниями крови опасна недооценка возможных последствий. Малыша следует срочно госпитализировать.

Если кровотечения перечисленными мерами остановить не удалось, то требуются более действенные меры, которые осуществляются в больнице.

Кровохарканье. Появление крови за пределами кровяного русла обычно волнительно не только для ребенка, но и для окружающих. На коже, в носу, в ушах, глотке, слизистых оболочках, в мокроте, рвотных массах, кале и моче в обычных условиях крови не должно быть. Если кровь появляется из горла, то это называют кровохарканьем.

Кровохарканье у детей встречается и при травмах. Причиной могут быть язвенные процессы различного происхождения, опухоли, врожденное расширение мелких вен. Провоцирующими моментами могут быть кашель, перенапряжение голосовых складок, физическая нагрузка при беге, играх, наклоны головы вперед и вниз.

Следует помнить, что кровохарканье является одним из важных признаков туберкулеза легкого. Кровохарканье может перейти в кровотечение. При резко выраженном кровохарканьи ребенок обычно испуган, беспокоен, бледен. Появляются слабость и головокружение. Детей с кровохарканьем любой степени необходимо срочно направлять в больницу, вызвав «скорую помощь». До ее приезда необходимо создать ребенку полный покой, ему запрещается говорить, двигаться, перенапрягаться.


Ковыряние в носу — весьма распространенная привычка детей. Она является частой причиной образования корок в носу, прободения носовой перегородки, появления кровотечений из носа, кровохарканья. Нужно об этом напоминать  детям,   чтобы   отучить   их  от  дурной   привычки.

Ожог глотки и пищевода может появиться у ребенка от простой беспечности взрослых, поскольку возникает он, как правило, при проглатывании концентрированных кислот и щелочей, а также горячей пищи. Раствор аммиака (нашатырный спирт) и слабый раствор уксусной кислоты вызывают поверхностный ожог слизистой оболочки глотки и пищевода, который проходит довольно быстро. Более опасно проглатывание концентрированных кислот и щелочей, когда возникает некроз (омертвение) слизистой оболочки пищевода вплоть до прободения его стенки и развития опасных для жизни осложнений. Глубокие ожоги вызывает едкий натр (каустическая сода). Ожог пищевода может привести к образованию рубцов и даже заращению его просвета. При непроходимости пищевода возникает угроза жизни пострадавшего ребенка.

В случае ожога пищевода возникает затруднение глотания, отрыжка, иногда рвота. Возможна боль за грудиной по ходу пищевода, особенно после еды. В полости рта, пищеводе, глотке появляется краснота, некротические налеты, которые легко кровоточат во время еды и при дотрагивании. Возможны опасные для жизни осложнения: прободение пищевода и стенки желудка, воспаление в виде перитонита, отек гортани. Примерно на 8—12-й день после несчастного случая, если осложнения не наблюдались, указанные признаки стихают и наступает опасный период мнимого улучшения. Состояние больного как будто улучшается, он может есть  не  только  жидкую,   но   и  твердую  пищу.  Однако  через 2—4 месяца развивается сужение пищевода

Для предупреждения грозных осложнений многое зависит от мероприятий по оказанию первой помощи, когда «счет идет на секунды». Прежде всего необходимо устранить причины ожога, прекратить действие термического или другого агента, предупредить осложнения — рубцовые сужения пищевода. В первый момент после химического ожога необходимо обильное питье (молоко и др.), глотание кусочков льда, раствора новокаина, растительного масла, белка сырых яиц, полоскание горла дезинфицирующими средствами. В условиях лечебного учреждения сразу же рекомендуется промывать желудок нейтрализующей жидкостью (через зонд). При отравлении кислотой используют щелочь, например 10%-ный раствор оксида магния (жженая магнезия), известковое молоко. Щелочи нейтрализуют кислотами, например 0,1%-ным раствором уксусной или хлористоводородной кислоты.

(При этом хороший результат отмечается в тех случаях, когда нейтрализация произведена в первые минуты после ожога. В случае развития шока врачи назначают сердечно-сосудистые средства (коргликон, камфора, кардиамин), анальгетики — обезболивающие; больному дают увлажненный кислород, кладут пузырь со льдом на верхнюю область живота. Необходимо согреть такого ребенка, дать ему теплое питье.

Для предупреждения раздражения слизистой оболочки  пищевода  в  первое  время  после ожога  пища должно  жидкой, малосоленой, в последующем в нее постепенно добавляют соль. Эффективен свежий чай.

Что же предпринять, чтобы предупредить ожоги пищевода.


Первое правило: проявляйте осторожность в хранении опасных веществ, вызывающих ожог. Особенно это относится к уксусной эссенции, каустической соде, различным кислотам. Все, что представляет опасность для ребенка, в том числе лекарства, надо запирать на ключ. Бытовая химия предлагает нам различные средства для ухода за мебелью, другими предметами. Дети довольно часто используют их в своих играх, что может стать причиной несчастного случая. Все эти вещества нужно хранить в местах, недоступных детям, поскольку именно у них бывают тяжелейшие отравления и ожоги пищевода, приводящие к инвалидности. Ожог может сопровождаться и тяжелейшим отравлением, что намного осложняет состояние больного. В этих случаях каждый третий больной погибает. Так примите срочные меры, взрослые!

Чтобы не допустить развития опасных осложнений при ожоге глотки и пищевода, необходимо сразу же вызвать «скорую помощь» и провести ряд мероприятий, направленных на устранение причин ожога.

Отморожение носа и ушей. Нос и уши часто подвергаются отморожению. К отморожению предрасполагают нарушение кровообращения в периферических частях тела. Под воздействием холода наступает спазм кровеносных сосудов, в результате чего кожа становится бледной. Затем следует ее покраснение, появляется зуд, чувство жжения. Сильная степень отморожения сопровождается образованием пузырей, омертвением тканей и появлением глубоких язв. Наблюдается отморожение главным образом у ослабленных детей, при малокровии, утомлении, истощении.

Когда надо опасаться отморожения? Чаще оно возникает на ветру, при влажном воздухе, длительном воздействии холода, если ребенок легко одет.

Самыми ранними признаками отморожения являются побледнение кожи, снижение ее чувствительности и появление небольшой боли. При дальнейшем охлаждении кожа полностью теряет чувствительность, немеет. В этом случае для обеспечения скорейшего восстановления кровообращения в пораженном участке кожи ее надо растирать чисто вымытыми руками или варежкой до покраснения и потепления пораженного участка. Затем кожу протирают водкой или спиртом и накладывают на нее чистую, лучше всего стерильную, повязку с толстым слоем ваты. Если уже возникла припухлость отмороженного места (отек) или появились пузыри, то растирание делать нельзя. В таких случаях надо наложить чистую повязку и доставить пострадавшего к врачу. Ребенка необходимо согреть в теплом помещении, желательно в ванне, температуру воды в которой постепенно, за 30 мин, повышают до 40 °С.


При отморожении носа нужно накладывать на область носа горячие компрессы на 10—15 мин.

При отморожении ушной раковины кожу обтирают спиртом, а затем ватой насухо. При тяжелых степенях отморожения следует обратиться к врачу.



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 12:00:01, 23.08.19
Время генерации: 1.595 сек. Запросов к БД: 4, к кэшу: 3