Книга: Водо-теплолечение

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Глава I. Развитие водолечения

Под водолечением следует понимать использование воды при помощи специально разработанных методических приемов в лечебных, профилактических целях и в целях медицинской реабилитации больных.

Собирательное понятие «водолечение» включает «собственно водолечение» — гидротерапию и бальнеотерапию.

Гидротерапия — это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной, дождевой) в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутываний и т. д. Пресную воду используют в гидротерапии как в чистом виде, так и с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, скипидар, конденсат мускатного шалфея, горчица и т. д.), что усиливает ее действие на организм. Гидротерапия нашла широкое применение в лечебно-профилактической практике как средство оздоровления организма, повышения его резистентности, тренировки, закаливания.

К гидротерапии тесно примыкает бальнеотерапия — метод лечения, профилактики и восстановления природными минеральными водами и искусственно приготовленными минеральными и газовыми их аналогами нарушенных болезнью функций организма.

Основу бальнеотерапевтического, как и гидротерапевтического, метода составляют методики наружного применения минеральных вод: общие и местные ванны, вытяжение позвоночника в воде, орошение головы, купание и плавание в бассейне и т. д. Общность механизма лечебного действия на организм минеральных вод при наружном и внутреннем их применении, а также ответная реакция организма позволяют отнести бальнеотерапевтическим процедурам не только процедуры наружного воздействия минеральной водой, но и внутреннее применение минеральной воды (питье, промывание желудка, дуоденальный дренаж, различные методики промывания: орошения кишечника, капельные клизмы, ингаляции и т. д.).

Представленная возможность публикации весьма скромного объема данной монографии ставит нас перед необходимостью ограничиться лишь кратким изложением истории развития, клинико-физиологических основ действия, показаний и противопоказаний, а также техники проведения методических приемов, главным образом наружного применения водолечения.

Воду издавна считают источником жизни и применяют с целью оздоровления организма. Истоки водолечения относятся к самым отдаленным временам истории человечества. Первые сведения о водолечении содержатся в индусской книге Риг-Веда (1500 лет до н. э.). Вода применялась не только как средство «омовения» тела с гигиеническими целями, а также для совершения религиозных обрядов, но и служила лечебным целям уже у древних индусов и египтян. В литературе имеются указания на то, что с лечебной целью ее впервые стали применять ассирийцы, вавилоняне и иудеи. Из Египта техника водолечения Пифагором (582—507гг. дон.э.) была перенесена в Грецию, где ее усовершенствовал Гиппократ (460—377 гг. до н.э.), использовавший воду для лечения очень многих болезней (указания на это есть в его сочинениях). Из Греции учение Гиппократа о водолечении было перенесено в Рим врачом Асклепиадом (114—59 гг. до н.э.). В Риме лечение водой получило широкое распространение, о чем свидетельствуют многочисленные остатки древнеримских терм, самыми величественными из которых были термы Каракаллы.

В «Каноне», созданном в I веке нашей эры Абу Али ибнСиной (Авиценной), среди других лечебных средств также упоминается о воде как средстве сохранения здоровья.

Со времен Гиппократа существовало большое число медицинских школ, придававших то большее, то меньшее значение воде в качестве лечебного средства.

В период Средневековья, сменившего античную культуру, развитие водолечения, как и ряда других достижений Древнего мира, прекратилось.


Возрождение водолечения относится ко второй половине XVII и первой половине XVIII века, когда оно начало развиваться в ряде европейских стран — Германии, Франции, Англии и др.

Несмотря на довольно широкое распространение этого метода лечения почти во всех странах, даже к концу XIX века он не получил еще достаточного научного обоснования.

Труды врачей [Hoffman (1660—1742), его ученики — отец и сын Hahn, а также их последователи], пытавшихся проводить научно обоснованное водолечение, были забыты.

Длительное время применение водолечебных процедур с целью оздоровления организма строилось на чисто эмпирических представлениях.

Эмпирики, упоенные успехом своих терапевтических мероприятий, отмечал А. А. Лозинский (1916), нередко доходили в своих методиках лечения до курьезов. Они предписывали больным потеть в паровой бане или в горячей печи 15 дней подряд, держали больных в воде не только днем, но и ночью или заставляли их выпивать в день до 80 стаканов минеральной воды. Чтобы разнообразить длительное пребывание больных в воде, в бассейнах для водолечения помещали плавучие столики с закусками и напитками. Такой фанатизм не мог способствовать развитию водолечения как науки.

Наряду с «энтузиастами» водолечения были и более квалифицированные эмпирики. Так, в течение ряда лет, особенно в Германии, водолечением занимались не имеющие отношения к медицине люди, так называемые натурврачи — учитель Oertel, крестьянин Priessnitz, пастор Kneipp и др. О большом интересе к их методикам лечения можно судить по выходившим огромными тиражами и охотно раскупавшимся их книгам. Книга Kneipp переиздавалась 46 раз и в 1897 г. была переведена на русский язык. «Руководство для жизни согласно законам природы (для сохранения здоровья и для лечения без помощи лекарств)» М. Платена (Platen) переиздавалось 38 раз, а в 1901 г. было переведено на русский язык.

Правомерность существования водолечебного метода после натурврачей была объективно подтверждена клиническими наблюдениями дипломированных врачей, практиковавших в различных лечебных учреждениях, где применялась гидротерапия, а также в местностях, располагавших естественными минеральными водами, многие из которых позже утверждались как курорты. Разработанные указанными авторами методы лечения, дополненные рядом модификаций, созданных врачами последующих поколений, успешно используются на практике и в наши дни. По данным Gopfert (1969, 1970), it 1965 г. в немецкой ассоциации бальнеологии насчитывалось 35 специальных учреждений, где проводится лечение по методу Кнейппа. В Чехословакии используется лечение по методу Присница.

Изучаются и широко применяются за рубежом (Китай, Япония, Финляндия, Венгрия) горячие водолечебные процедуры, о чем свидетельствуют работы Ю. Янковяк И Др. (1959), Gopfert (1969), Ю. Янковяк (1971) п др.

В нашей стране, несмотря на большое количество природных термальных вод, горячее водолечение не нашло должного распространения и о физиологическом действии горячих вод на организм сообщается лишь в единичных работах (В. К- Кузьмина, 1959; В. А. Брагино, Г. Н. Мазурина, 1965; В. В. Кенц, 1966, 1973).

Известный вклад в водолечение был внесен и другими работами (Benecke, 1875; Grodel, 1878; Erlenmeyer, 1885; Winternitz, Strasser, 1900; Mekenzie, 1911; Huchard, 1913; Weber, 1924, 1925,и др.). В более крупных из них предпринималась попытка дать анализ физиологического влияния водолечебных процедур на организм, но указанный вопрос не получил должного разрешения.

Приоритет глубокого научного изучения физиологического действия водных процедур по праву принадлежит русским врачам. К их числу относится штаб-лекарь Александр Никитин, который еще в 1825 г. дал полное описание действия холодных и теплых ванн на организм и физиологической реакции на эти процедуры со стороны последнего.

А. Никитин указал на наличие антагонизма между сосудами кожи и сосудами брюшной полости — явление, которое незаслуженно получило в литературе название закона Дастр-Мората.

Несколько позже, в 1841 г., вышло руководство по гидротерапии старшего врача Старорусского военного госпиталя Михаила Ломовского, в котором он горячо убеждал читателей в большой важности «водоцелительной науки». В 1859 г. было издано сочинение Богуслава Гржимало —по существу первое руководство, давшее гидротерапии более прочное физиологическое обоснование. Оно во многом способствовало высвобождению гидротерапии из области эмпирии, где она, по выражению автора, «так долго вращалась».

Бальнеотерапию в качестве самостоятельного предмета, как упоминается у Г. Р. Сторожева (1893), начали впервые преподавать в Московском университете в 1865 г. Первым преподавателем был профессор А. А. Соколовский. К этому времени она уже прочно вошла в лечебную практику.

Применению водных процедур с лечебной целью, особенно при инфекционных болезнях, большое значение придавали Ф. И. Иноземцев (1802—1869) и Е. И. Афанасьев (1838—1897). Особая роль в развитии водолечения как науки принадлежит крупнейшим отечественным клиницистам, широко использовавшим бальнеотерапевтические процедуры в своей лечебной практике. О лечении силами природы, в том числе и водой, еще М. Я- Мудров (1776—1831) писал: «...ты достигнешь до такой премудрости, что не будешь здравия полагать в одних только (аптекарских) склянках. Твоя аптека будет вся природа на службу тебе и твоим больным...».

Большую роль водолечению отводил Н. И. Пирогов (1810—1881), приписывая особое значение теплым и холодным процедурам при лечении ранений, особенно связанных с повреждением нервов. Много внимания уделял водолечению В. А. Манассеин (1841—1901). В принадлежащей ему клинике он организовал первоклассную водолечебницу. В трактовке влияния водных процедур на организм он еще в то время подошел к правильному пониманию рефлекторного их действия.

Очень много занимался вопросами водолечения крупнейший русский клиницист Г. А. Захарьин (1829—1897), по праву считавшийся терапевтом-бальнеологом. В лекциях Г. А. Захарьина есть указания на термическое, механическое и химическое действие водных процедур. Г. А. Захарьин всегда старался внедрять водолечение в широкую медицинскую практику.

С. П. Боткин (1832—1889) широко назначал лечение ваннами больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и получал при этом «блестящие результаты», выражавшиеся, по его словам, «в успокаивающем влиянии на деятельность сердца» и в «уменьшении раздражительности прессорных аппаратов».

А. А. Остроумов (1844—1908) указывал на действие водолечебных процедур на организм через центральную нервную систему. Он расценивал их как могучее лечебное средство и уже в то время учил своих учеников строгому индивидуальному подходу при их назначении.

Трактовка механизма влияния водолечебных процедур явилась следствием воспитания отечественных клиницистов на идеях материалистической философии, издавна распространенных среди передовых слоев русской интеллигенции (В. Г. Белинский, Н. Г. Чернышевский, Н. А. Добролюбов, А. И. Герцен). Материалистичность мышления прежде всего способствовала новейшим достижениям естествознания и существенно сказалась на развитии русской физиологии, обусловив неврогенноеее направление. Основы формирования неврогенного направления общей медицины заложены в трудах Н. В. Введенского, А. А. Ухтомского, И. М. Сеченова, С. П. Боткина, Г. А. Захарьина. Позже они нашли отражение в работах их многочисленных учеников и практических врачей, занимавшихся бальнеологией (В. Лотин, 1861; А. А. Соколовский, 1868; П. И. Погожев, 1873, и др.), уже в то время утверждавших, что влияние водолечебных процедур на организм не обходится без участия нервной системы.

Огромная роль в формировании неврогенного направления в медицине принадлежит И. П. Павлову. Его работы о высшей нервной деятельности, показавшие взаимоотношение живого организма с внешней средой, а также работы по физиологии кровообращения способствовали правильному пониманию механизма действия водолечебных процедур. И. П. Павлов уделял внимание и чисто бальнеологическим вопросам, будучи официальным «цензором» ряда диссертаций на бальнеологические темы, защищенных в Военно-медицинской академии. Он живо интересовался докладами в Научном медицинском обществе по бальнеологическим вопросам и принимал активное участие в их обсуждении.

И. П. Павлов в известной мере способствовал организации экспериментальных исследований в области бальнеологии. По его предложению в 1923—1924 гг. на Кавказских Минеральных Водах (КМВ) была создана экспериментальная лаборатория, которой в дальнейшем было присвоено имя великого физиолога. В ней ученики И. П. Павлова (К. М. Быков, Д. С. Фурсиков и др.) изучали действие минеральных вод на организм при внутреннем их применении. При этом учитывали их влияние на деятельность органов пищеварения, процессы обмена и пр. Проведенные работы в определенной мере способствовали более глубокому изучению механизма действия минеральных вод. Они, по выражению К. М. Быкова (1952), отражают тот основной путь научного исследования, который был указан И. П. Павловым для экспериментальной бальнеологии. Огромную роль в развитии бальнеологии в России сыграло Русское бальнеологическое общество, существовавшее на КМВ с 1863 г. Организатором и активным руководителем его длительное время был С. А. Смирнов. В работе общества принимали участие видные курортологи того времени — А. В. Азлецкий, В. Д. Зипалов, Э. Э. Карстенс, А. Н. Огильви, Б. Н. Папков, А. А. Лозинский и др.

Большое распространение получило водолечение, особенно бальнеотерапия, в нашей стране после победы Великой Октябрьской социалистической революции. Появилась возможность всестороннего развития курортов, располагающих поистине неограниченными ресурсами различных природных минеральных вод, а также создания в разных частях страны специальных научно-исследовательских институтов, которые с самого начала своего существования начали вооружать курорты теорией научно обосновывать существующие и создавать новые методические приемы бальнеотерапии.

Широкое развитие сети курортов, санаториев и других оздоровительных учреждений позволило по-настоящему поставить целебные силы природы на службу народу.

Таким образом, в период становления советской курортологии были заложены основы фундаментального ее научного развития.

В настоящее время в нашей стране ведется большая работа по изучению распространения, состава и свойств минеральных вод. Создана карта подземных минеральных вод СССР с пояснительным каталогом. На современном уровне — органном, клеточном и молекулярном — проводится дальнейшее накопление знаний в области установленного отечественными учеными общего представления о механизме действия водолечебных процедур как о рефлекторном акте, опосредуемом через центральную нервную систему и нейрогуморальные механизмы. Разрабатываются новые и совершенствуются старые методики водолечения. Кропотливо выявляются оптимальные параметры их основных действующих фак торов (температура, концентрация, гидростатическое давление, продолжительность процедур, распределение их приема во времени, количество на курс лечения) при различных заболеваниях и неоднозначном функциональном состоянии организма. Сравнивается действие различных минеральных вод (контролем всегда служит пресная вода) при одних и тех же заболеваниях. Разрабатываются рациональные дифференцированные комплексы лечения.

В последнее время внимание ученых ряда институтов курортологии и физиотерапии (Центральный, Сочинский, Свердловский, Томский, Одесский и др.) сосредоточено на проведении в широком плане гидрогеологических, экспериментальных, клинико-физиологических и клинических исследований по изучению распространенных в природе и широко применяющихся на практике сульфидных, хлоридных, натриевых, йодобромных и радоновых вод.

Общая бальнеология и ее неотъемлемая часть — бальнеотерапия за годы Советской власти далеко шагнули вперед в вопросах теории и практики. С успехами в бальнеологии тесно связаны имена известных ученых: В. А. Александрова, И. А. Валединского, А. Е. Щербака, А. Р. Киричинского, С. А. Бруштейна, А. И. Нестерова, А. Н. Обросова, А. П. Парфенова, Г. А. Невраева, A.С. Вишневского, Е. А. Смирнова-Каменского, B. В. Иванова, 1977 и др.

Отечественные ученые в стремлении постигнуть сущность сложного влияния бальнеопроцедур на организм в течение последних десятилетий предприняли активные попытки выявить роль различных ингредиентов в общем механизме действия. При этом серьезное внимание было уделено роли и значению химического фактора минеральных вод, а в связи с этим уточнению общих и выявлению тех специфических особенностей их влияния на организм, которые были отмечены в отношении действия физических факторов еще А. В. Рахмановым (1937), В. М. Бродерзоном (1940), А. Р. Киричинским (1949), А. Н. Обросовым (1957, 1958, 1962, 1976) и др. В течение многих лет нами проводились исследования формирования и развития адаптационных и восстановительных реакций организма, специфичных для ванн различного физико-химического состава, протекающих на фоне общего неспецифического действия этих ванн (В. Олефиренко, 1971). Выявлены также особенности их влияния в зависимости от температуры воды.

Вопрос о роли и значении действующих факторов бальнеопроцедур в общем механизме влияния их на организм в нашей стране на различных этапах развития курортной науки решался по-разному. Длительное время считали, что определяющим в лечебном и физиологическом действии является температурный фактор. На этой основе строились методики применения бальнеолечения. Диапазон назначаемых в бальнеотерапии температур значительно превышал пределы, используемые в настоящее время. Широко практиковалось холодное и горячее водолечение. Химическому составу минеральных ванн при оценке их действия на организм существенного значения не придавали. Упоминание о химическом составе ванн, встречавшееся в работах отдельных авторов (С. С. Налбандов, Б. Н. Тарусов, 1932; В. А. Александров, 1949, 1956, и др.), в известной степени было формальным, фактически с химическим фактором не считались, действие его в каких-либо конкретных научных исследованиях не изучалось и на практике никак не учитывалось.

Среди инициаторов, призывавших к постановке исследований по изучению химического состава минеральных вод, необходимо отметить одного из известных курортологов нашего времени — Г. А. Невраева. Проводя с руководимым им коллективом отдела изучения курортных ресурсов ЦНИИКиФ большую организационную и научную работу по выявлению курортных ресурсов страны, он не удовлетворялся изучением состава и свойств минеральных вод, а стремился постигнуть те сложные тончайшие механизмы, посредством которых они действуют на организм.

Исходя из представления о значении химического состава, Г. А. Невраев неоднократно подчеркивал необходимость изучения микроэлементов и органических веществ, содержащихся в минеральных водах и различных пелоидах. Исследование более 3000 природных источников показало, что органические вещества имеются во всех минеральных водах в количестве нескольких десятков или даже сотен миллиграммов на литр. Был определен и групповой состав органических веществ; при этом установлено, что в основном они относятся к веществам типа битумов и гуминов, хотя в них присут ствуют и другие соединения. В связи с этим высказана предположение, что содержание этих веществ, несомненно, накладывает определенный отпечаток на лечебное действие минеральных вод, особенно маломинерализованных, а иногда и определяет лечебное действие таких вод (например, источник «Нафтуся» на курорте Трускавец).

Установлено также наличие во всех минеральных водах разнообразной и многочисленной микрофлоры (имеется в виду непатогенная), среди которой обнаружены виды, продуцирующие антибиотики. С ними, по-видимому, связано бактерицидное действие некоторых минеральных вод. На основании этих работ можно считать, что с жизнедеятельностью микрофлоры минеральных вод имеет тесную связь не только образование в них сероводорода, что было установлено сравнительно давно, но и формирование (разрушение и синтез) состава органических веществ.

Пятигорским институтом курортологии и физиотерапии проведены интересные работы по изучению влияния на организм органических веществ, преимущественно типа гумусовых, содержащихся в питьевых минеральных водах. Этими работами с несомненностью было показано, что органические компоненты минеральной воды являются фармакологически активными в отношении влияния их на моторную и всасывательную функции желудочно-кишечного тракта, желчесекреторную функцию печени и выделительную функцию почек, а также на некоторые показатели углеводно-жирового обмена, тканевое дыхание, на процессы кроветворения и периферическую кровь.

Суммарное содержание органических веществ в соответствии с ГОСТ' на питьевые минеральные воды не должно превышать в лечебных водах 30 мг/л, в лечебно-столовых— 10 мг/л.

Установлены отличительные свойства и другой группы органических веществ, преимущественно битуминозных. Изучение этого сравнительно нового в бальнеологии вопроса продолжается.

Центральным институтом курортологии и физиотерапии была проведена работа по изучению и созданию систем эксплуатации природных минеральных вод и разработке их искусственных аналогов для -наружного применения, позволившая широко внедрить последние в практику внекурортных санаторных и других лечебно-профилактических учреждений.

В интересах справедливости необходимо отметить, что «заведение питьевых искусственных минеральных вод» в Москве, по данным литературы, существовало очень давно.

«Старый и знаменитый Лодер... завел первые в России искусственные минеральные воды. Они только что были открыты над Москвой-рекой, близ Крымского брода, в переулке, в обширном доме с двумя пристроенными галереями и садом. Всякий день рано поутру ходил я пешком по Старой Конюшенной на Остоженку. Движение, благорастворенный утренний воздух, гремящая музыка и веселые толпы гуляющих больных (из коих на две трети было здоровых), разгоняя мрачные мысли, нравственно врачевали меня не менее, чем мариенбадская вода, коей я упивался» (Ф. Ф. Вигель. «Записки», из записей автора о 1828 г.).

«Жуковский... говорят, очень болен. Убеди его куда-нибудь съездить, хоть в Москву к искусственным водам» (П. А. Вяземский. Из письма к А. С. Пушкину, 17 июня 1831 г.).

Пророческими оказались слова автора, в свое время писавшего: «Я искренне порадовался Остоженским источникам!.. Кажется все, что есть лучшего в Москве — все на водах! Следовательно, все лучшее нездорово? Пет — но теперь в моде быть нездоровым и пить воды! Долго ли продолжится эта страсть к водопитию — не знаю, но предсказываю, что воды наши год от года все будут славнее и славнее...» (М. Яковлев. «Записки москвича». М., 1929).

Сбылись предположения прозорливого автора — наша страна, как уже упоминалось, располагает самыми разнообразными минеральными водами. Москва наряду с созданными усилиями сотрудников ЦНИИКиФ различными искусственными аналогами природных минеральных вод (сульфидные, хлоридные натриевые, йодобромные и др.) широко пользуется для лечебных целей естественными водами, добытыми в различных ее районах.

Терапии. Во дворе института пробурено две скважины, обеспечивающие лечебницы бальнеотерапевтического отделения института хлоридной натриевой водой минерализации 120 г/л, используемой при соответствующем разведении для наружного применения, и сульфатной натриево-магниево-кальциевой минерализации 4 г/л — для питьевого лечения. Это обусловило возможность изучения в институте действия на организм не только искусственных минеральных вод, но и природных, создания на их основе новых методик и комплексов водолечения различных заболеваний.

Широкому применению минеральных вод с лечебно-профилактическими целями по всей стране способствовало также давно начатое в различных республиках выведение их на поверхность путем глубинного бурения и более высокий уровень ведения бальнеотехнического хозяйства, установившийся в последние годы (В. П. Евстафьев, 1973, 1977; Е. С. Райхман, 1974, 1977).

Полученные за истекший период новые представления о механизме действия водолечебных процедур способствовали внедрению водолечения в хирургию (С. Б. Гринбойм, 1972), педиатрию (Т. В. Карачевцева, 1973, 1976; К. С. Тихомирова, 1975), стоматологию (Р. И. Михайлова, 1975) и другие клинические специальности.

Отошло в прошлое время, когда водолечение рассматривалось как «один из способов лечения хроников» (Г. Р. Сторожей, 1889; М. Платен, 1901, и др.).

Положение, которым длительное время руководствовались бальнеологи, о том, что водолечение оказывает влияние только на начальные формы болезни (стадия функциональных расстройств), а отсюда его эффективность находится в обратной зависимости от тяжести заболевания, в последнее время также пересмотрено. В связи с этим возможности водолечения значительно расширены. Его применяют при некоторых острых заболеваниях, а также при более тяжелых формах течения патологического процесса (в ближайшие сроки после перенесенного инфаркта миокарда, мозгового инсульта и т. д.). В ряде работ показана целесообразность назначения водолечебных процедур после произведенных операций, а также при некоторых заболеваниях, подлежащих оперативному вмешательству (хронические заболевания опорно-двигательного аппарата и др.). Предшествующее операции водолечение, особенно в комплексе санаторно-курортного лечения, существенно повышает общую сопротивляемость организма, улучшает метаболизм и трофику тканей, что облегчает само оперативное вмешательство и течение послеоперационного периода. Водолечение широко применяется в комплексе реабилитационных мероприятий при самых разнообразных заболеваниях (Н. И. Сперанский и др., 1971; Ю. Е. Данилов, 1968; П. Г. Царфис, Ю. Е. Данилов, 1975; Е. И. Сорокина и др., 1976; Е. Б. Выгоднер, 1976, В. Т. Олефиренко, Р. К. Исмаилова, 1977 и др.).

Итоги достижений в области физической терапии и, в частности, гидробальнеотерапии за годы Советской власти подведены на VII Всесоюзном съезде физиотерапевтов и курортологов (20—24 сентября 1977 года, Ленинград), посвященном 60-летию Великой Октябрьской социалистической революции. На этом съезде было убедительно показано, что фундаментальные исследования, проведенные за истекшее время в области теоретических и методических основ лечебного применения физических факторов, во многом способствовали повышению уровня науки — физиотерапии и курортологии и внедрению ее достижений в широкую медицинскую практику, в том числе санаторно-курортную. Этим вопросам были посвящены ведущие доклады пленарного заседания съезда (А. Н. Обросова и В. М. Боголюбова; В. В. Полторанова, В. Г. Ясногородского, В. Т. Олефиренко, Е. И. Сорокиной и Н. И. Стрелковой) и целый ряд селекционных докладов (О. В. Крылова, Г. Я. Гуобиса, В. А. Мешки, Р. С. Джанжутовой, А. П. Сперанского и 3. С. Кулешовой).



<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 06:45:01, 21.11.19
Время генерации: 1.016 сек. Запросов к БД: 3, к кэшу: 4