Книга: Водо-теплолечение

Навигация: Начало     Оглавление     Поиск по книге     Другие книги   - 0

<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Глава V. Краткий очерк развития грязелечения и формирование грязелечебного метода

Для теплового воздействия на организм, кроме воды, широко применяются и другие теплоносители, такие, как пелоиды (сульфидные иловые грязи, сапропеля, различные сорта торфа), а также пелоидоподобные вещества (парафин, озокерит, глина и т. д.).

Благодаря большим запасам лечебных (иловых и торфяных) грязей грязелечение в СССР получило большое распространение. Основными потребителями лечебных грязей являются курорты, бальнеологические лечебницы местных санаториев, грязелечебные отделения больниц и поликлиник. Число используемых месторождений лечебных грязей и их потребители указаны в табл. 12.

Таблица 12 Число используемых месторождений лечебных грязей и их потребители

Примечание. Взято из каталога грязевых месторождений СССР. Под ред. В. В. Иванова, Г. А. Невраева, М. Ф. Фомичева (М, 1970).

Являясь одним из весьма активных лечебных курортных средств, грязелечение имеет многовековую историю.

Грязелечение на юге России начали применять еще во времена господства ханов Золотой Орды (тинакские грязи вблизи Астрахани) и ханов Бахчисарая (грязи крымских озер), о чем свидетельствуют указания энциклопедиста древности, римского естествоиспытателя Гая Плиния, описавшего в свое время «чудесную землю, исцеляющую всякие раны», а также известного греческого ученого Птоломея. Первоначально грязелечение было достоянием народной медицины. Длительное время в Крыму его проводили под наблюдением татарского духовенства и местных знахарей. Позже на ряде курортов оно перешло в руки частнопрактикующих врачей. Применявшийся вначале метод лечения грязью носил эмпирический характер. Процедуры назначали без определенных предварительных показаний, при этом пользовались очень горячей грязью с последующим потением ..(укутывание после процедуры, питье горячего чая и т. Д.). Первый анализ сакской лечебной грязи был произведен французским химиком Десерром, приглашенным в Крым в 1807 г. по указанию таврического генерал-губернатора. Первые врачебные наблюдения за грязелечением в Саках начал проводить с 1828 г. уездный врач из Евпатории Н. А. Оже. В последующем все больше и больше выявлялись целебные свойства сакской грязи. Они стали привлекать внимание не только отечественных, но и зарубежных исследователей. Заслуженной славой, кроме сакской грязи, стали пользоваться тинакские грязи, а также грязи одесских лиманов. .

Несколько позже приобрели известность и другие местности, богатые лечебной грязью. Несмотря на это грязелечебные курорты развивались очень медленно. Вначале появились первые грязелечебные станции (Кавказские Минеральные Воды, Тамбукан, Илеик, Липецк, Сергиевские минеральные воды, Славянск). На этих станциях грязелечением нередко пользовались случайные люди.

В конце прошлого столетия было начато строительство грязевых курортов (Одесса, Саки, Славянск). На указанных курортах начали работать специалисты, которые занялись изучением лечебных свойств грязей, их влияния на организм больных.

С исследованием физико-химических и биологических свойств грязи, механизма ее действия на организм связаны имена многих отечественных (А. А. Вериго, О. О. Мочутковский, Б. А. Либов, В. С. Садиков, Е. М. Брусиловский, С. А. Щукарев, Б. В. Перфильев, Н. С. Звоницкий, С. С. Налбандов, В. А. Александров, М. С. Беленький, Н. А. Ягубов, А. А. Лозинский, Г. Л. Магазаник, С. Р. Татевосов и др.), а также зарубежных (Aschenbach, Kobert, Friller, Benade, Gorniok, Majewski, Nowacka и др.) авторов.


Несмотря на совершенную очевидность высоких целебных свойств лечебных грязей, признание огромного значения грязелечения в оздоровлении страдающих тяжелыми недугами людей, развитие грязелечебных курортов в России длительное время задерживалось.

Всесторонний расцвет курортов и курортной науки, в том числе и в области грязелечения, наступил после победы Великой Октябрьской социалистической революции.

Широким фронтом развернулись работы по выявлению новых и изучению уже известных грязевых ресурсов, изысканию средств к их сохранению, упорядочению грязевого хозяйства, организации санитарной охраны, по разработке методик регенерации, созданию отвечающей современным требованиям классификации лечебных грязей.

Гидрогеологами (А. М. Овчинников, 1935; В. В.Иванов, 1956; Л. А. Яроцкий, 1956, и др.), химиками (Е. С.Бурксер, 1925; С. А. Щукарев, 1932; П. Н. Палей, 1934; А. Н. Бунеев, 1944, 1955; А. Л. Шинкаренко, 1954; В. И. Бахман, В. В. Эпштейн, Т. А. Сперанская, 1956, и др.), микробиологами (Б. В. Перфильев, 1932; О. Ю. Волкова, 1935; Л. А. Рубенчик, 1933, 1937, 1948; Л. П. Харитонова, 1951; Н. П. Крючкова, 1953, 1966, и др.), бальнеотехниками (И. М. Пугинов, 1932; В. А. Рихтер, Н. А. Гаврилов, 1959, и др.) были получены ценные данные о грязевых ресурсах СССР, их генезисе, химическом составе и физических свойствах, о правильном использовании лечебных грязей и т. д. В составе лечебных грязей были обнаружены органические вещества (С. А. Щукарев, 1932; Б. В. Перфильев, 1932), что нашло подтверждение и в более поздних работах (К. А. Овсянникова, 1951; О. Ю. Волкова, 1957, 1962; Т. А. Сперанская, 1950, 1955, и др.) Были выявлены органические биологически активные вещества типа женских половых гормонов (Г. А. Животов, 1940, и др.).

Под руководством ведущих бальнеологов (М. С. Беленький, 1932, 1955, 1963; С. С. Налбандов, 1936; А. А. Лозинский, 1938; В. А. Александров, 1940, и др.) изучалось действие грязевых процедур на организм при различных заболеваниях и совершенствовались методики грязелечения. В ряде работ, проведенных на Кавказских Минеральных Водах, в Одессе, Славянске и на других курортах, была показана целесообразность круглогодичного курортного грязелечения.

Многочисленные научные работы по различным вопросам грязелечения способствовали прочному научному его обоснованию и широкому внедрению в курортную и внекурортную практику. Число бальнеогрязевых курортов увеличивалось; соответственно увеличивалось и число санаторных коек для больных, нуждающихся в грязелечении.

Организационными и методическими центрами по постановке и проведению научных исследований в области грязелечения на курортах и в санаториях явились созданные уже в первые годы существования Советской власти Бальнеологический институт на Кавказских Минеральных Водах, Центральный институт курортологии в Москве, Украинский институт в Одессе, Институт физических методов лечения имени И. М. Сеченова в Севастополе, Московский областной институт физиотерапии и физиопрофилактики и Свердловский институт физических методов лечения. В многочисленных научных трудах указанных институтов нашли отражение самые различные стороны проблемы грязелечения. Полученные результаты исследований и наблюдений послужили основой для углубления научных знаний в области механизма действия грязевых процедур на организм и способствовали совершенствованию методик грязелечения.

К оценке действующих факторов грязелечебных процедур, особенно температурного и химического, на разных этапах развития грязелечения подходили по-разному. Несмотря на то что на значение физико-химических свойств грязи в действии их на организм было обращено внимание очень давно (А. А. Вериго, 1881; О. О. Мочутковский, 1883; С. П. Оже, А. О. Канивецкий, 1944; Aschenbach, 1886; Kobert, Friller, 1916, и др.), большинство исследователей того времени основным действующим началом грязелечебных процедур считали тепловой фактор (А. Н. Покровский, 1881; Б. А. Либов, 1897; Э. Э. Карстенс, 1922, и др.). Использовавшиеся в то время методические приемы исследования больных на курортах с различными грязями не давали возможности составить истинное представление о тонких механизмах действия грязей различного физико-химического состава. На сложившемся в то время представлении строи лись лечебные методики, длительное время при грязелечении использовались очень высокие температуры (особенно в Саках и Майнаках).

В последующих работах пытливые исследователи продолжали обращать внимание бальнеологов на значение физико-химических свойств грязи в их действии на организм (П. Г. Юрьевский, 1931; Б. Н. Тарусов, 1932; А. Е. Щербак, 1938; Л. Е. Розенфельд, Р. Н. Френкель, Е. Н. Дрикер, 1939; Г. К. Живатов, 1940; И. Д. Кругман, 1946; В. Г. Дик, 1958, и др.). Однако и в настоящее время не только на всех курортах, но даже в научно-исследовательских институтах, отойдя от очень высоких температур грязи, по-прежнему в основном продолжают назначать лечебную грязь самого разнообразного физико-химического состава и активности среды (рН), примерно одинаковой температуры и продолжительности воздействия по времени. При этом не всегда учитывается характер заболевания. Достаточно сказать, что на всех четырех курортах (Пятигорск, Железноводск, Ессентуки. Кисловодск) Кавказских Минеральных Вод, имеющих различные профили по нозологии, в грязелечебницах проводят аппликации с температурой грязи 40—42°С (с очень редким отступлением от этого узкого диапазона температур).

Вопрос о необходимости изучения особенностей влияния грязей различного физико-химического состава был поднят Г. А. Невраевым (1961, 1963), который, совершенно не отрицая, а наоборот, подчеркивая основную роль теплового фактора в механизме действия грязелечебных процедур на организм, неоднократно указывал на необходимость изучения роли химического состава различных грязей.

Идеи Г. А. Невраева нашли разрешение в специально поставленных экспериментальных (в экспериментальном отделе — А. И. Зольникова, В. С. Невструева, С. X. Кубли, Б. Н. Филиппов) и клинико-физиологических исследованиях (в бальнеотерапевтическом отделении ЦНИИКиФ —Ф. И. Еременко, Е. М. Степнова, Н. И. Дудова). В этих исследованиях показано, что грязи различного физико-химического состава (иловая сульфидная — тамбуканская, сапропелевая, кислый — сапожковский и пресноводный татищевский торфы) при одинаковых температуре и других параметрах процедуры (аппликации) обусловливают неоднозначные ответные реакции организма. Эти данные в известной степени перекликаются с теми, которые были получены в результате проведенных нами совместно с Г. А. Невраевым в бальнеотерапевтическом отделении исследований с водяными ваннами, позволивших установить большую зависимость в тепловом действии и соответственно в деятельности терморегуляционных механизмов организма ванн от их физико-химического состава.

Параллельно с решением этой задачи перед нами встал вопрос о выработке оптимальных дозировок действующих факторов грязелечебных процедур, чтобы, применяя при разных заболеваниях грязи различного физико-химического состава, получать во всех случаях достаточно высокий терапевтический эффект.

Инициатива пересмотра методов дозировки грязелечебных процедур не нова. Она принадлежит Одесскому научно-исследовательскому институту курортологии и физиотерапии. В нем были проведены первые исследования по определению оптимальной температуры и продолжительности грязевых процедур из иловой грязи Куяльницкого месторождения. На основании клинических и экспериментальных работ институт предложил для общих грязевых аппликаций считать оптимальной температуру 40—42°С и продолжительность 20 мин (С. С. Налбандов, 1937; М. С. Беленький, 1959). В последующем эти общие параметры оптимального дозирования как в одесском, так и в других (курортных) институтах должного развития в смысле дифференцировки оптимальных величин действующих факторов лечебных грязей в зависимости от характера заболевания и физико-химических свойств последних не получили. В настоящее время продолжают пользоваться грязевыми процедурами различных типов грязи в диапазоне температур 38—46°С. Температура в этом диапазоне, как мы уже отмечали в нашем выступлении на VI Всесоюзном съезде физиотерапевтов и курортологов (В. Т. Олефиренко, Ф. И. Еременко, 1971), у многих (разумеется, не у всех) больных может оказать положительное влияние. Подобный же диапазон существует для продолжительности грязевой процедуры (10— 30 мин). Широта диапазона объясняется тем, что при лечении одних и тех же заболеваний у различных авторов имеются неодинаковые (порой значительно) величины указанных параметров. Различия в температуре грязи и продолжительности процедуры не мотивированы в работах какими-либо объективными причинами, например физико-химическим составом грязи, а также тяжестью клинического течения болезни (острота и стадия процесса, форма заболевания и т. д.).

Если положительное действие грязевых процедур проявляется в определенном диапазоне их температуры и продолжительности, то это вовсе не значит, что степень физиологических сдвигов при разных сортах грязи по всему диапазону будет одинаковой. Слишком слабое воздействие (низкая температура и минерализация, незначительная активность реакции — рН, недостаточная продолжительность) вызовет, естественно, небольшой сдвиг, но и слишком сильное воздействие (высокая температура, большая минерализация, выраженная активность реакции рН, большая продолжительность) также может вызвать незначительный положительный сдвиг в связи с передозировкой, ведущей к угнетению отдельных функций реагирующей системы. Наиболее выраженный положительный эффект имеет место при некоторых средних дозировках процедуры, уменьшаясь как по мере их уменьшения, так и по мере увеличения. Таким образом, реакцию организма на грязевые процедуры можно представить в виде кривой с подъемом и падением. Часть этой кривой, прилежащая к точке перегиба, соответствует, оптимально фазе реакции и дозировка процедуры при этом будет оптимальной. Это согласуется с данными школы Н. Е Введенского, доказавшей двухфазность реакции живой системы на раздражение. В зависимости от силы и длительности раздражения может иметь место либо фаза стимуляции, либо фаза угнетения процессов жизнедеятельности.

Раздражающая сила грязевой процедуры определяется, как известно, в основном ее размером, температурой, физико-химическими свойствами грязи и продолжительностью. Размер (площадь) и место приложения зависят от локализации патологического процесса. Эту составляющую раздражающей силы грязевой процедуры редко используют как элемент дозирования. Температуру и продолжительность процедуры дозируют всегда. Поскольку грязевые процедуры в зависимости от физико-химических свойств грязи могут оказать положительное влияние в определенных пределах температуры и продолжительности, имеется реальная возможность дотировать их, приближая воздействие к оптимальной силе; тогда и лечебный эффект приблизится к максимально возможному.

К сожалению, для многих заболеваний пока еще нет научно разработанных оптимальных дозировок грязевых процедур (с учетом стадии болезни и выраженности клинической картины) в зависимости от физико-химических свойств грязи, активности ее среды (рН).

Приведенные выше, а также ряд других весьма важных и интересных данных, полученных в Центральном научно-исследовательском институте курортологии и физиотерапии (В. С. Невструева, 1974), в Одесском институте курортологии (М. С. Беленький, 1963; М. Я. Ясиновский, 1971; Г. А. Горчакова, 1973, 1977; А. Ф. Лещинский и др., 1974; А. С. Дроздовский, 1975, 1977), Томском институте курортологии (Сборник методических рекомендаций по грязелечению. Под ред. И. Г. Иволгиной, 1973), Азербайджанском институте курортологии и физических методов лечения им. С. М. Кирова (Ф. М. Эфендиева, 1971), раскрывают перспективы дальнейших исследований в плане изучения ведущих механизмов действия каждой из лечебных грязей и разработки оптимальных дозировок и рациональных дифференцированных методик грязелечения для больных с различными заболеваниями.

В руководимом нами отделении проводились клинико-физиологические исследования по изучению вопроса об оптимальном дозировании грязелечебных процедур при пояснично-крестцовом радикулите (Ф. И. Еременко, 1968). Наряду с подробным клиническим обследованием изучали состояние нервно-мышечной лабильности, очень чутко отражающей динамику патологического процесса, в частности под влиянием грязелечения. Был установлен ряд очень важных для науки и практики закономерностей. Исследования нервно-мышечной лабильности непосредственно во время приема различных по температуре и физико-химическому свойству грязевых процедур дали возможность определить в каждом отдельном случае, при какой температуре и продолжительности наступали наиболее выраженные положительные сдвиги, т. е. установить оптимум воздействия, который подтверждался и другими клинико-физиологическими исследованиями.


Анализ полученного клинического и клинико-физиологического материала показал, что для большинства больных (70—75%) пояснично-крестцовым радикулитом оптимальная температура аппликации из иловой сульфидной (тамбуканской) грязи равна 42—44°С, а продолжительность процедуры—15—20 мин. Это были больные, у которых процесс находился в фазе полной ремиссии или в фазе обострения, в стадии затихания и подострой. Для небольшого числа больных (10—15%) также в подострой стадии, но с резко выраженным болевым синдромом и значительными сосудисто-вегетативными нарушениями более эффективными оказались процедуры низкой (38°С) и средней (40—42°С) температуры продолжительностью 25—30 мин. Более высокие температуры (44—46°С) показаны больным хроническим радикулитом с большой давностью заболевания, без обострений (в фазе ремиссии или неполной ремиссии), а иногда и в фазе обострения, но с небольшими болями, неоднократно лечившимися тепловыми процедурами, в том числе грязевыми, с удовлетворительным функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы. Оптимальная дозировка для торфяной грязи (татищевский торф) определена в пределах температуры 44— 46°С и продолжительностью 25—30 мин, а сапропелевой— 42—44°С и 25—30 мин.

Мы умышленно детально остановились на примере разработки оптимальных дозировок грязелечения у больных пояснично-крестцовым радикулитом, чтобы показать на нем необходимость выработки таких же дозировок и для других заболевнаний. Это, с одной стороны, будет способствовать повышению эффективности грязелечения вообще, с другой — возможности использования для того или другого заболевания с высоким терапевтическим эффектом любой из имеющихся в природе и располагающихся поблизости лечебных грязей.

Результаты проведенных в последние годы на большом материале экспериментальных и клинических наблюдений (Ф. М. Эфендиева, 1971; В. С. Невструева, 1974, и др.) раскрывают перспективы дальнейших исследований в плане изучения ведущих механизмов в действии каждой из лечебных грязей и разработки оптимальных дозировок и рациональных дифференцированных методик грязелечения.


Ф. М. Эфендиевой (1971) в клинико-экспериментальных исследованиях показано, что физиологическое действие на периферическую рецепцию кожи сопочной грязи Клыч-Арзани и иловой грязи соленого озера Масачыр различно. Иловая грязь, будучи высокоминерализованной (до 300 г/л), как совершенно правильно трактует автор, является сильным раздражителем кожных рецепторов, о чем свидетельствует резкое их возбуждение в начале процедуры, сменяющееся последующим торможением. Сопочная грязь, имеющая небольшую минерализацию—15 г/л, содержащая большое количество йода и брома и отличающаяся высокой щелочностью (рН 9,2), действует на кожные рецепторы умеренно возбуждающе и обусловливает длительное последействие.

В. С. Невструевой (1974) установлено неодинаковое влияние на организм экспериментальных животных иловой сульфидной (тамбуканской) грязи (рН 7,6) и резко кислой (рН 1—2,5) торфяной (сапожковской) грязи в частности на систему ведущих механизмов в адаптационно-приспособительных реакциях и реакциях восстановления — нейрогуморальную систему регуляции. Автор изучала специфику в действии указанных грязей на симпатико-адреналовую, парасимпатическую и гипофизарно-надпочечниковую системы регуляции на интактных животных и на животных с резко сниженными физиологическими функциями организма — при гипокинезии. Методика воздействия грязевыми процедурами, кроме различного физико-химического состава, в остальном была совершенно одинаковой.

v- Возвращаясь к истории вопроса, необходимо отметить, что первоначально, как выше уже упоминалось, на таких курортах, как Саки, Тинаки, Одесские лиманы и др., грязелечение проводили сезонно — только в летнее, наиболее жаркое время, не более 2'/2— 3 мес в году. В то время пользовались так называемыми естественными методиками грязелечения. Подогретой на солнце грязью обмазывали различные участки тела, чаще же все тело. После этого больной лежал на солнце. Когда грязь подсыхала, он входил в1 озеро и отмывал ее и продолжал еще некоторое время оставаться в теплой озерной рапе. Потом высыхал на солнце и одевался— «египетская» методика. Ею иногда пользуются и в настоящее время по собственной инициативе некоторые больные, приезжающие летом лечиться на южные грязевые курорты.

Вторая разновидность «естественной» методики заключалась в следующем: на берегу озера или залива вблизи от воды выкапывали яму, наполняли ее подогретой на солнце грязью и туда погружали больного. После приема грязевой ванны больной обмывался в воде озера — методика «грунтовых» грязевых ванн.

Общие «египетские» и «грунтовые» грязевые ванны представляли собой сложный комплекс воздействия на организм грязи, солнечной радиации и рапы. Длительность их строго не дозировали. Нередко больные подвергались воздействию «египетской» ванны по нескольку часов, а иногда эти процедуры повторялись в течение дня. Понятно, что такие методики грязелечения отрицательно сказывались на состоянии здоровья многих больных, являясь чрезмерной нагрузкой для сердечнососудистой и нервной систем. Лечение нередко приводило к обострению заболевания, а у отдельных больных— и к крайне неблагоприятному исходу. Грязелечение имело большие противопоказания.

В середине прошлого века в Саках, Тинаках, Одессе и других местах методика «грунтовых» ванн была заменена методикой «медальонов», которая заключалась в том, что на специально отведенных для грязелечения площадках, хорошо огражденных от ветра, на деревянных или цементных помостах готовили грязевую массу в форме овальных лепешек —медальонов, размером 2X272 м и толщиной до 10—12 см. Грязь приготовленных медальонов нагревали на солнце. К середине дня температура грязи достигала 48—50°С. Сняв более горячий небольшой верхний слой, в середину медальона укладывали больного и быстро обмазывали все его тело грязью, оставляя открытой только голову и шею. Создав теневое устройство над головой больного типа зонта, его оставляли лежать от 15 до 30 мин, после чего освобождали от грязи и обмывали под теплым душем. Методикой «медальонов» на многих южных курортах пользовались очень долго. В Саках и Бердянске ее применяли до Великой Отечественной войны. Одним из основных недостатков этой методики, как и двух других вышеописанных «естественных» методик грязелечения, был используемый при этом способ солнечного нагрева грязи, затруднявший возможность свободно пользоваться грязелечением в любое время и ставивший его в полную зависимость от метеорологических условий. В этом отношении большие преимущества имела издавна используемая на ряде грязевых курортов методика общих разводных ванн, при которой грязь подогревали путем разведения ее горячей рапой. Но и эта методика не была лишена недостатков. Общие разводные ванны на неблагоустроенных курортах оказались еще более нагрузочными процедурами для больных, чем «натуральные» или «естественные». Одной из причин указанного был и тот факт, что «натуральные» ванны проводили на воздухе, а разводные — в душных и с высокой влажностью помещениях.

Отсутствие стабильных возможностей достаточного солнечного нагрева в условиях грязевых курортов Одессы, отличающихся относительно прохладным климатом по сравнению с более южными грязевыми курортами, послужило причиной того, что в Одессе раньше, чем на других курортах, начались поиски более совершенных способов подогрева грязи. В начале 60-х годов там был впервые применен способ нагрева грязи острым паром, который вскоре был взят на вооружение и другими грязевыми курортами (Старая Русса, Славянск, Тинаки).

Кроме общих грязевых ванн, на Кавказских Минеральных Водах стали применять — и они получили вскоре распространение и на других курортах — местные ванны для рук и ног, которые проводили в ящиках, а также ванны для гинекологических больных в виде «кресел». В начале текущего столетия на Кавказских Минеральных Водах применяли и так называемые сочетанные ванны, когда больному, находящемуся в минеральной ванне, на участок тела, подлежащий воздействию грязи, накладывали грязевую лепешку в холщовом мешке.

Все описанные выше способы нагрева грязи и проведения грязелечебных процедур были очень сложными, дозировка последних была крайне затруднена. Большое количество грязи в общей грязевой ванне оказывало чрезмерное давление на тело больного, сжимая сосуды, органы брюшной полости и грудную клетку, ограничивая ее экскурсию и тем самым затрудняя дыхание (М. С. Беленький, 1932).

Применяли общие грязевые ванны температуры 46— 50°С продолжительностью до часа и более. Иногда пре рывали процедуру только после появления у больного симптомов резкого перегревания организма (слабость, тошнота, головокружение, шум в ушах и др.).

Поиски новых методик грязелечения продолжались. В процессе совершенствования метода и произошел постепенный переход от высоких температур, первоначально применявшихся в грязелечении (48—50—52°), к умеренным (46—40—38°С). В конце прошлого столетия на Кавказских Минеральных Водах зародилась новая методика грязелечения — аппликационная. Коренной переход к аппликационной методике грязелечения на всех курортах нашей страны — методике, которая оказалась единственно пригодной для внекурортных учреждений, произошел в результате серии работ, проведенных в 30-х годах текущего столетия Украинским институтом курортологии, убедительно показавшим большие преимущества этого метода (С. С. Налбандов, 1931, 1934; Е. М. Брусиловский, 1934; М. Я- Ясиновский, 1934; М. С. Беленький, 1934, и др.).

В результате исследований и наблюдений, проведенных в различных институтах курортологии и физиотерапии и на курортах, установлено, что аппликационная методика грязелечения с температурой грязи 46—40— 38°С, являясь значительно менее нагрузочной для больных, легко выполнимой технически и методически и экономически выгодной, весьма эффективна. Меньшая нагрузка при этой методике и легкая ее переносимость больными позволили намного расширить показания к грязелечению, перейти от лечения только хронических, далеко зашедших форм заболеваний к лечению подострых, иногда даже только что закончившихся острых воспалений, шире применять местные грязелечебные процедуры при некоторых формах сопутствующих сердечно-сосудистых и других заболеваний, при которых общие грязевые ванны абсолютно противопоказаны. Было установлено, что осторожно и точно дозированные грязелечебные процедуры можно проводить больным с сопутствующим поражением сердца (клапанов и миокарда).

Аппликационная методика грязелечения получила должное научное обоснование, зарекомендовала себя на практике и в настоящее время является в СССР почти единственной как на курортах, так и во внекурортной обстановке.


В связи с изложенным выше нельзя не отметить, что, несмотря на большие преимущества аппликационного метода грязелечения в целях более полного использования не только температурного фактора, но и физико-химических особенностей различных грязей, нужно полагать, было бы весьма рационально непосредственно на грязевых курортах возобновить и методику разводных грязевых ванн, что предоставило бы возможность в зависимости от показаний дифференцированно назначать аппликации или грязевые ванны. Об этом неоднократно писал один из крупнейших бальнеологов нашего времени М. С. Беленький. Однако это не находит пока применения на практике, если не считать единичных работ, в которых изучаются различные аспекты действия разводных грязевых и углекисло-сульфидных грязевых ванн (Д. Н. Вайсфельд, Э. Б. Ройфман, 1971, и др.).

Кроме грязевых аппликаций, накладываемых на тело больного, в гинекологической практике очень давно стали применять влагалищное грязелечение, основоположником которого был Г. А. Гельман (1889). Видоизменили и широко внедрили его в практику А. И. Лебедев, А. М. Волосович (1925) и В. Г. Дик (1926).

При гинекологических заболеваниях и ряде хронических воспалительных процессов у мужчин (простатиты, апидимиты, фуникулиты и т. д.), а также при заболеваниях прямой кишки (проктиты, парапроктиты и др.) стали практиковать ректальное грязелечение, зачинателями которого были Н. Ф. Лежнев (1925), Я. О. Баржанский (1927), А. Г. Кан (1928), А. И. Ильин (1928) и др. Эти методики грязелечения в настоящее время используются либо как самостоятельные, либо в сочетании с грязевыми аппликациями.

Кроме того, в СССР разработаны и с успехом используются методики сочетанного грязе- и электролечения: гальваногрязелечение, впервые предложенное А. А. Лозинским (1913), диатермогрязелечение, введенное Е. Т. Залькиндсоном (1932), диатермо-гальвано-грязелечение, грязе-индуктотермия (И. В. Котляр, 1956), электрофорез грязевого раствора, методика которого разработана в Томском институте курортологии и физиотерапии Е. Г. Чулковым (она основана на действии химических ингредиентов грязи — неорганических, органических веществ, гормонов и т. д.).


Для повышения эффективности грязелечения его широко применяют в комплексе с другими методами бальнео- и физикотерапии, с лечебной физической культурой, с медикаментозной терапией (М. Я. Ясиновский, 1971; А. Ф. Лещинский с соавт., 1974, и др.).

Из существующих способов нагрева грязи наиболее распространен нагрев в водяной бане. Более прогрессивными способами нужно считать нагрев в проточных нагревателях (электрических и водяных), успешно применяемых сейчас на курортах Нальчик, Краинка, Сергиевские минеральные воды, Пятигорск, Ессентуки и др.

Существенной особенностью грязелечения в России являлось то, что здесь в отличие от большинства зарубежных стран длительное время применяли в основном высокоминерализованные иловые грязи (илы соленых озер и лиманов, морские грязи), в то время как в Центральной Европе для целей грязелечения пользовались и сейчас пользуются преимущественно торфяными грязями (минерализованными и пресноводными). Использовавшийся с лечебной целью в Западной Европе (Польша, ФРГ, ГДР, Австрия, Чехословакия и др.) торф подвергали длительной (от 1 года до 2 лет) специальной обработке.

Принятая в Западной Европе методика длительной и сложной обработки торфов в известной мере была причиной того, что в России торфолечение не развивалось, несмотря на наличие неисчерпаемых запасов торфа. Торфяной грязью пользовались лишь на единичных курортах (Липецк, Цехоцинск, Кемери, Варзи—Ятчи).

По мере совершенствования методик грязелечения и рационализации способов подогрева грязи грязелечение начали применять и во внекурортных лечебных учреждениях. Первые попытки лечебного применения грязи вне курортов были сделаны еще в конце XVIII века, однако начало внекурортному грязелечению было положено только в начале XIX века. В годы первой империалистической войны впервые было организовано грязелечение в госпиталях и лазаретах Всероссийского земского и городского союзов. Несмотря на это, в основном внекурортное грязелечение получило распространение только при Советской власти. С 20-х годов текущего столетия грязелечение стали применять в Московской физиотерапевтической больнице в Объединенной ж.д. поликлинике в Москве, в больнице Московско-Белорусской железной дороги и Центральной курортной клинике.

В начале 30-х годов текущего столетия в нашей стране в связи с доказанной возможностью и возрастающей необходимостью распространения внекурортного грязелечения, которому препятствовали большие трудности доставки иловых грязей с Юга и Юго-востока страны в центральные районы (при наличии огромных залежей торфа во всех районах страны), возникла мысль об использовании для целей грязелечения пресноводных торфов. Первые попытки научного обоснования торфогрязелечения в СССР были сделаны Московским областным институтом физиотерапии и физиопрофилактики (II. А. Ягубов, 1934, 1937, 1940; И. П. Мугдусиев, 1934, 1935, и др.). Начиная с 1931 г. в этом институте был ииеден в лечебную практику торф. При этом нужно подчеркнуть, что в отличие от Западной Европы в этом институте использовали пресноводный торф — торф-сырец, который не нужно было подвергать предварительной обработке, что упрощало технику его применения. В том же году институту было передано помещение бывших Сандуновских бань, в котором была открыта торфоле-чебница с пропускной способностью более 200 процедур н день. Кроме того, торфолечение было организовано при 20 больницах и поликлиниках Московской области. Огромное число клинических наблюдений позволило сделать заключение о большой терапевтической ценности торфа, лечение которым по эффективности не уступает лечению привозной иловой грязью. Проведенные работы послужили толчком для широкого практического распространения торфо-грязелечения в СССР как на курортах, так и во внекурортной обстановке. Этому в большой мере способствовала доказанная отечественными авторами (Т. А. Сперанская, 1955; Н. П. Крючкова, К- А. Овсянникова, М. Н. Черепанова, 1963; Н. П. Крючкова, М. Н. Черепанова, 1963) возможность повторного использования торфа, обладающего способностью самоочищения от патогенной микрофлоры, которая может попасть в него при проведении процедуры. Некоторые зарубежные авторы (Lenoch, Giessler и др.) категорически оспаривают возможность самоочищения и повторного использования торфа.

В конце 30-х годов текущего столетия в практику грязелечения были введены сапропели (иловые отложе ния пресноводных озер). Обоснованием к применению этого вида лечебной грязи послужили работы Челябинской научно-исследовательской бальнеологической станции (И. И. Морозкин, 1943) и в послевоенные годы работы Свердловского института курортологии и физиотерапии. Лечение сапропелевыми грязями получило широкое распространение на Урале и в Белоруссии.

Грязелечение явилось ценным методом и в деле восстановления здоровья раненых бойцов Советской Армии. Опыт лечения раненых, накопленный при событиях на озере Хасан, на Халхин-Голе и в финской кампании, показал, целесообразность грязелечения при последствиях военной травмы. Он был успешно использован в годы Великой Отечественной войны. Широкое применение грязей в институтах курортологии (Центральный, Бальнеологический на Кавказских Минеральных Водах), на курортах (Саки, Евпатория и др.) и в госпиталях Челябинского и Свердловского местных эвакопунктов (в которые входило 80% госпиталей) в комплексном лечении раненых и лиц с различными хирургическими заболеваниями способствовало быстрейшему их выздоровлению и возвращению в строй и к труду. Заслуживает внимания то обстоятельство, что в трудные годы Великой Отечественной войны грязелечение имело не только большое практическое распространение, но и получило дальнейшее научное развитие. Если до вышеуказанных военных событий грязелечение применяли в основном при хронических заболеваниях — остеомиелитах, травматических поражениях суставов и др. (до событий на озере Хасан считали противопоказанным грязелечение даже при переломах), то во время Великой Отечественной войны применение его получило полное научное обоснование и при острых хирургических заболеваниях (огнестрельные остеомиелиты), после и перед операцией на нервных стволах, при повреждениях суставов, спинного мозга и конского хвоста, с целью профилактики развития Рубцовых контрактур, для распознавания дремлющей инфекции (Т. С. Зацепин, 1948; Б. В. Огнев, 1948; X. М. Фрейдин, 1944, 1948, 1957, и др.). Немаловажную роль сыграло применение грязевых процедур и в долечивании инвалидов войны в послевоенные годы (П. Г. Царфис, 1951, и др.).

Большой вклад в развитие внекурортного грязелечения в СССР внесен Центральным научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии, где разработана методика бальнеогрязелечения инфекционных и травматических поражений нервной системы в раннем (подостром) периоде. Применение бальнеогрязелечения предложено как подготовка к хирургическому вмешательству с целью повышения реактивности организма для лучшего течения послеоперационного периода. Предложено назначение грязелечения спустя несколько дней после хирургического вмешательства при огнестрельных остеомиелитах. Разработана методика распознавания дремлющей инфекции и ее устранения при помощи использования грязей, методика бальнеогрязелечения язв после огнестрельных ранений, при которой бальнеогрязелечение применяют до операций, в промежутке между этапами операции, после операции и в последующие годы, после заживления ран.

Кроме того, здесь же разработаны методики грязелечения при различных заболеваниях: арахномиелите (Ф. И. Еременко, 1954; А. Р. Пархоменко, 1955; X. М. Фрейдин, Н. А. Турин, 1956; 3. С. Мельницкая, 1956), травмах спинного мозга (X. М. Фрейдин, 1944), полиневрите (Г. Н. Поспелова, В. С. Бузынкина, 1951; Ф. И. Еременко, 1954; Н. И. Стрелкова, 1960; В. С. Бузынкина, 1960), ганглионите (Н. И. Стрелкова, 1963), полиомиелите (Л. С. Петелин, 1958), каузальгии (Л. Б. Шенфиль, 1945), трофических язвах (Р. Ф. Акулова, 1950), инфекционном полиартрите (3. Е. Быховский, П. Ф. Людвинская, Г. С. Еременко, 1964), заболеваниях женских половых органов (В. Г. Дик, Т. Н. Кобзева, 1958) и др.

Большие достижения в общей проблеме грязелечения имеются и за последние десятилетия (Г. А. Горчакова, 1973, 1976). Несмотря на то, что каждый из институтов в соответствии с приказом министра здравоохранения СССР имеет какое-то основное, главное направление— свой профиль работы и головным по профилю грязелечения является Одесский институт курортологии и физиотерапии, проблемой грязелечения в той или иной степени занималось большинство институтов страны, особенно Центральный (Москва), Пятигорский, Свердловский, Томский. Отдельные аспекты этой проблемы решались и в Киргизском, Сочинском, Грузинском, Армянском, Азербайджанском НИИ курортологии и физиотерапии, некоторыми из медицинских институтов, а также Литовской и Латвийской лабораториями курортологии.

За этот период проведено очень большое количество исследований новых месторождений лечебных грязей, изучены условия их образования, особенности физико-химического состава, содержания в них органических веществ, микрофлоры, роли микрофлоры в их формировании и т. д. Разработаны методические приемы улучшения терапевтических свойств имеющихся в природе грязей (обогащение сероводородом мацестинских вод, иловых отложений рек, обогащение грязи радоном).

Проведенные в бальнеотехнической партии конторы «Геоминвод» ЦНИИКиФ, а также ее республиканских отделениях и др. организациях страны («Союзкурорт-проект») разработки (В. П. Евстафьев, 1974; Б. Ф.Щербак, 1976; Г. А. Балаянц, 1976, и др.) позволяют совершенно на новый, более высокий уровень поставить бальнеогрязевое хозяйство (добыча, обработка и транспортировка грязи, ее хранение, регенерация, нагрев, отвод грязевых вод и улавливание грязи, смываемой с больных после процедуры).

Бальнеотехнической партией конторы «Геоминвод» ЦНИИКиФ разработаны методические указания по проектированию, монтажу и эксплуатации бальнеотехнических устройств. Разработан метод транспортировки грязи от ее месторождения по трубам, в котором предусмотрена очистка от засорения (В. П. Евстафьев, 1974). Все шире внедряются в практику курортов материалы, не подверженные действию агрессивных сред — сероводорода, поваренной соли и др., присутствующих во многих грязях. На ряде курортов страны (Пятигорск — Тамбуканское озеро, Нальчик, Саки, Славянск, Гопри и др.) трудоемкий процесс грязелечения механизирован, решен вопрос подогрева в проточных нагревателях (электрических и водяных). Нужно оговориться, что последний на ряде курортов должен быть еще доработан в смысле удержания грязью после перегонки ее по трубам и проточного подогрева необходимой консистенции и вязкости. Теперь следует только добиваться, чтобы указанные выше достижения науки и техники были внедрены и на других бальнеологических курортах.

Результаты усилий ряда институтов, конторы «Геоминвод» нашли свое выражение в издании в 1968 г. Центральным институтом курортологии и физиотерапии (под редакцией В. В. Иванова, Г. А. Невраева и М. М. Фомичева) многоцветной карты лечебных грязей СССР с подробным каталогом (1970), где представлены все сведения об их местоположении, физико-химических свойствах, запасах и т. д., дающих возможность судить о перспективах рационального их использования.

Получены новые данные механизма действия грязелечебных процедур, позволяющие применить грязелечение при таких заболеваниях, при которых оно раньше не назначалось или было вообще противопоказанным (вибрационная болезнь, некоторые заболевания почек, хроническая неспецифическая пневмония, бронхиальная астма у взрослых и детей и др.). Доказана эффективность грязелечения в стоматологии и офтальмологии. Разрабатываются новые методики пелоидотерапии, как самостоятельного курса и в сочетании с другими физическими факторами лечения, а также с медикаментозными средствами.

На основании полученных достижений все больше в различных местах страны начинают применять лечение торфяной грязью и сапропелями, что обусловливает возможность дальнейшего повсеместного расширения грязелечения во внекурортных лечебно-профилактических учреждениях страны. Это диктуется целым рядом удобств лечения по месту жительства, а также экономической необходимостью. Запасы иловых сульфидных грязей в нашей стране очень большие, но небесконечные. Залежи торфяных грязей, располагающихся повсеместно, составляют 2/з мирового запаса. Во многих местах страны имеются большие залежи пресноводных илов — сапропелей (выявлено более 2000 месторождений с запасами 200 млрд. тонн).

Это создает возможность организовать грязелечение на местах. Стоимость амбулаторного лечения в нерабочее время по месту жительства и работы обходится дешевле и для больного и для государства, оплачивающего большую дотацию к стоимости путевки или курсовки. Кроме того, очередной отпуск больной имеет возможность использовать для отдыха, а не лечения, что способствует дальнейшему улучшению его состояния и повышению работоспособности, а следовательно, и производительности труда.

Исследованиями, проведенными в нашем отделении по изучению действия на организм больных различны ми заболеваниями самых разнообразных сортов лечебной грязи (работы Ф. И. Еременко, Е. М. Степановой, Н. И. Дудовой, Р. Г. Красильниковой, А. А. Бирюковой), позволили установить, что любой ее сорт, будь то привозимая издалека иловая сульфидная грязь или добываемые в Подмосковье различные сорта торфа, а также пресноводные илы, при оптимальном дозировании процедур дают благоприятный, достаточно высокий терапевтический эффект. Поэтому в такие города, как Москва, Ленинград, Минск и др., экономически невыгодно завозить для практического использования иловые сульфидные грязи, транспортировка которых на большие расстояния требует колоссальных затрат. Практическим лечебным учреждениям указанных и др. городов целесообразно использовать местные грязевые ресурсы (торфа — пресноводные, кислые, сапропели всех видов).

Курортное лечение ограничивается 24—26 днями пребывания больных в санаториях. Количество процедур, которое больной может получить за это время, чаще всего не превышает 8—10 и это для некоторых заболеваний достаточно. В то же время при ряде заболеваний (дегенеративный полиартрит, хронический торпидно текущий радикулит и др.) после 7—8-ой процедуры улучшение только начинает появляться и для достижения более полного эффекта требуется значительно большее количество процедур. Выраженный эффект, как показали наблюдения наших сотрудников, наступает после 14—16 процедур. На необходимость более длительного курса грязелечения при огнестрельном остеомиелите и др. заболеваниях (до 24 процедур) указывает и М. С. Беленький (1973). При ряде заболеваний признается целесообразность повторения лечения спустя 6—8—10 месяцев, что также неосуществимо в отношении возможности повторного (в течение одного года) лечения на курорте.

По данным бальнеотерапевтического отделения (Ф. И. Еременко), улучшение в состоянии больного при рациональной дозировке лечения может наступить и при действии монофактора (больные получали только грязь или только сульфидные ванны). Установлен высокий непосредственный терапевтический эффект при таком заболевании, как пояснично-крестцовый радикулит (подострые стадии, стадии затянувшегося обострения, затихающий процесс после обострения, неполная ремиссия), по непосредственным (90,2%) и отдаленным результатам, имеющим длительную стойкость (от 1 года до 2—3 лет и больше). Это не противоречит доказанному факту, что очень часто целесообразнее проводить комплексное лечение, а просто подтверждает, что в случае отсутствия такой возможности можно получить определенный эффект и от самого грязелечения, пользуясь разработанным оптимальным дозированием.

При обследовании Ф. И. Еременко в 1968 году 65 больных, у которых в течение предыдущего (до лечения) года было 4168 дней нетрудоспособности, выявлено, что за год после лечения количество дней нетрудоспособности составило всего 605, т. е. произошло снижение временной нетрудоспособности на 85;5%. Сэкономлено 3563 рабочих дня.

Пользуясь методикой А. М. Изуткина (статья «Здоровье трудящихся — важный фактор развития промышленности», «Советское здравоохранение, 1966, 6), с учетом поправки на цифру средней месячной зарплаты рабочего (116 руб.), опубликованной в докладе зам. председателя Совета Министров СССР и председателя Госплана тов. Н. К. Байбакова (1968), автором была рассчитана зарплата, складывающаяся из суммы, соцстраха+продукции, которую рабочий недовыполнил. Она составляет 12 руб. 70 коп. Сэкономленные у 65 чел. 3563 рабочих дня составили экономическую эффективность, равную 3563X12 руб. 70 коп.=45.250 руб.

При обследовании в 1968 г. 25 больных пояснично-крестцовым радикулитом, ранее получавших амбулаторное лечение сульфидными ваннами, количество дней нетрудоспособности после лечения уменьшилось на 239 (до лечения в течение 6 месяцев было 249 дней, после лечения—10). Экономическая эффективность выразилась в 238X12 р. 70 к., что составило за полгода сумму =3035 или за год 6070 руб.

При использовании торфяных грязей для лечебных целей необходимо учитывать очень важные свойства большинства торфов, способствующие более легкой переносимости их по сравнению с иловой сульфидной грязью, — это небольшая плотность их и малая теплопроводность. Указанное обусловливает необходимость назначать их в дозировке, отличающейся от дозировок процедур из сульфидной иловой грязи (более высокая температура, большая экспозиция).


Исходя из изложенного выше, мы полагаем необходимым еще раз подчеркнуть, что достижение высокого терапевтического результата при повсеместном применении торфяной грязи и получение при этом должного экономического эффекта требует дальнейшей разработки оптимальных дозировок для отдельных разновидностей торфа и сапропеля и построения на их основе рациональных дифференцированных методик назначения разных сортов грязи.

Все увеличивающееся количество клинических работ, в которых сравнивается влияние разных по физико-химическому составу грязей на организм больных при тех или иных заболеваниях, при тех методических приемах, которые при этом используются (для разных грязей назначается одинаковая температура и продолжительность), не может способствовать объективной оценке каждой из изучающихся грязей в смысле целесообразности использования ее при изучаемом заболевании. Пользуясь формально в работе грязями разного физико-химического состава, но игнорируя связанные с ним специфические стороны действия каждой из изучающихся грязей, авторы таких работ лишь констатируют, какая из грязей при изучаемом ими заболевании действует лучше и какая хуже. Сосредоточение внимания в работах на изучении оптимальных параметров сочетания температуры, продолжительности, количества процедур на курс и т. д. для грязей определенного физико-химического состава помогло бы отвести каждой из них должное место при лечении того или иного заболевания и способствовало бы повышению эффективности лечения данной грязью, особенно это важно там, где пользоваться какой-либо другой грязью не представляется возможным из-за ее отсутствия в данной местности. Подытоживая вышеизложенное, необходимо еще раз подчеркнуть, что в СССР большое развитие получило как курортное, так и внекурортное грязелечение с использованием грязевых ресурсов: на Юге и Юго-востоке —иловых минеральных грязей, на Урале и в Белоруссии—сапропелевых, в Средней полосе и в Прибалтике—различных торфов (пресноводных, минерализованных и кислых), однако возможности их использования далеко не исчерпаны.




<< Назад    ← + Ctrl + →     Вперед >>

Запостить в ЖЖ Отправить ссылку в Мой.Мир Поделиться ссылкой на Я.ру Добавить в Li.Ru Добавить в Twitter Добавить в Blogger Послать на Myspace Добавить в Facebook

Copyright © "Медицинский справочник" (Alexander D. Belyaev) 2008-2019.
Создание и продвижение сайта, размещение рекламы

Обновление статических данных: 02:45:01, 22.11.19
Время генерации: 1.494 сек. Запросов к БД: 3, к кэшу: 4