Заключение
В течение последних 20 лет учеными Института ревматологии АМН СССР, его филиалом в Волгограде, а также другими ревматологическими центрами проводилась большая научная работа, способствующая улучшению ранней диагностики и лечения многих заболеваний суставов.
Вместе с тем существует еще ряд сложных и неизученных аспектов теоретической и практической артрологии. К ним относятся вопросы этиологии и патогенеза псориатического артрита, имеющего клинические признаки, напоминающие ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. Мало изучены различные артриты, связанные со стрептококковой, кишечной и другими инфекциями. Это относится и к артритам, вызванным нарушениями обмена веществ в организме, эндокринными изменениями и др.
Не установлена взаимосвязь многих поражений суставов с патологией других органов и систем. Ниже приводится таблица, хорошо демонстрирующая связь ряда болезней суставов и позвоночника с нарушениями других систем (табл. 14).
Таблица 14. Некоторые заболевания органов и систем, приводящие к развитию вторичных болезней суставов
Таблица показывает общую этиопатогенетическую связь большого количества поражений суставов и позвоночника с нарушениями различных органов и систем. Это имеет принципиальное значение, поскольку указывает на необходимость более углубленных исследований для выяснения механизмов взаимосвязи нарушений различных анатомических систем и выработки более эффективных методов терапии и профилактики.
Объединение ряда поражений суставов вирусного, микробного и аллергического происхождения под названием реактивные артриты не способствует дифференцированному их изучению. В настоящее время деформирующий остеоартроз также объединяет группу дегенеративно-деструктивных поражений суставов.
Не разработаны методы дифференциальной диагностики периартритов, фиброзитов как самостоятельных заболеваний от их поражений, всегда наблюдающихся в определенной степени выраженности при артрозах и артритах.
Эти и многие другие мало изученные вопросы артралгии не позволяют создать научно обоснованной и практически необходимой классификации болезней суставов.
В этой связи для создания квалифицированной артрологической службы необходимо объединить болезни суставов, мышц и костей. Поскольку возникает вопрос о подготовке будущего артролога, способного использовать и интерпретировать данные сложных исследований (компьютерной томографии, сцинтиграфии, иммуногистологии и др.), организации специальных научно-педагогических баз потребуются большие материальные фонды.
Подготовка студентов в медицинских высших учебных заведениях по артрологии требует значительного улучшения и решительного изменения программы.
Для решения этих вопросов следует открыть специальные самостоятельные курсы по артрологии с миологией и остеологией на хорошо оборудованных артрологических лечебных базах. Это положение в настоящее время рассматривается и будут приняты меры к расширению этой службы.
Артрологические базы должны иметь специально оборудованные рентгенологические, радиологические, биохимические, иммунологические лаборатории.
Артрология (миология и остеология) должна преподаваться на последних трех курсах медицинского института.
Проведение кратких 15—20-дневных разовых курсов обучения даже на самом высоком научном уровне не дает прочных знаний и тем более клинического мышления.
Вопрос подготовки артрологов в ординатуре и аспирантуре требует коренных изменений.
С учетом современных требований и особенностей артрологии необходимо усвоение новых методов диагностики и получение прочных клинических знаний по артрологии.
Поступление в ординатуру после окончания института не оправдывает себя. Наш опыт показывает, что ординатор, работающий в артрологическом стационаре сразу же после окончания института, не имеет еще достаточных клинических навыков и вынужден много времени уделять вопросам кардиологии, пульмонологии и гастроэнтерологии, поскольку в процессе лечения больного возникают осложнения или лекарственные побочные явления.
Многолетние наблюдения за этими ординаторами показывают, что большинство из них не в состоянии работать артрологами, поэтому они после ординатуры вновь попадают в общетерапевтическую сеть.
В ординатуру по артрологии могут поступать лица, имеющие 3— 5-летний стаж по терапии, педиатрии, артрологии.
Мы неоднократно убеждались в том, что ординатор с практическим стажем работы в течение двух лет, проведенных в ординатуре, кроме полученных знаний по артрологии, способен выполнить серьезную научную работу. В то же время ординатор со студенческой скамьи с трудом защищает кандидатскую диссертацию через 5 лет.
При поступлении в аспирантуру преимущества должны иметь студенты, работавшие в научных кружках в течение нескольких лет. Имеющиеся у них навыки решения научных проблем облегчат приобретение новой специальности, позволят успешно работать над диссертацией самостоятельно. Эта группа кружковцев, вероятно, должна стать основной при подготовке научных и педагогических кадров для высших медицинских учебных заведений.
